王文栋

舌癌手术喉部能否保留，主要根据肿瘤范围判断。舌位于口腔内，而喉位于呼吸道，两者之间虽然位置近，但属于两个器官。如果肿瘤范围较小，舌体切除较小，则喉咙完全可保留。 如果舌癌浸润深度较深，或者通过舌根累及到会厌、喉部，此时术中则要牵扯到喉。但是并不一定完全切除喉，临床上较多患者为舌癌通过舌根侵犯到会厌，此时需切除会厌。如果肿瘤范围大，手术前可以做化疗缩小肿瘤范围，减少手术难度，保留术前无法保留的器官。所以舌癌影响到喉咙的保留，临床上较少见，多数患者都可以保留喉部。

甲状腺癌治疗是以手术为主的综合性治疗，与目前肿瘤治疗的理念相同。甲状腺癌包括分化型甲状腺癌和非分化甲状腺癌，具体如下： 1、分化型甲状腺癌：主要为甲状腺乳头状癌和滤泡癌，肿瘤分化程度相对较好，前期可进行手术彻底切除肿瘤。如果有相应危险因素，如肿瘤有周围侵犯、淋巴结转移较多，甚至远处转移。术后可以做同位素碘-131治疗，降低肿瘤转移和复发几率。同时可以通过甲状腺激素替代治疗； 2、未分化甲状腺癌：包括髓样癌、低-未分化癌，因未分化甲状腺癌不吸碘，通常以手术为主。术后同位素治疗，即碘-131治疗无效。因肿瘤分化程度相对较差，晚期患者可以进行化疗、局部放疗、靶向治疗，但低分化癌的治疗效果相对较差。髓样癌因肿瘤起源不同，有其他指标，如降钙素、CEA在术后随访中髓样癌表现不同。

腮腺癌的局部转移如下： 1、颈部淋巴结转移：如果淋巴结较小、周围组织侵犯不严重，通常手术可做完整切除。如果转移淋巴结融合、较大、有包膜外侵犯、侵犯周围组织器官时，切除淋巴结需切除相应组织。此时可引起相应组织的功能障碍； 2、累及面神经：腮腺手术主要在腮腺浅叶和深叶之间，以面神经区分。如果累及到面神经，可引起面瘫、嘴角歪斜、闭目不能； 3、腮腺癌向后转移：会累及到耳廓、外耳道、颈部和面部皮肤，引起局部缺损。对患者的外形造成严重影响； 4、腮腺癌深部转移：会影响到患者下颌骨，手术对口腔功能有一定影响。 所以腮腺癌局部转移需明确转移部位、累及周围组织引起相应的功能障碍。其次腮腺癌中腺样囊性癌，显著特点为嗜神经性沿着神经生长，如果累及到相应神经会引起相应的功能障碍。

腮腺恶性肿瘤的症状如下： 1、患者腮腺部可发现肿块，肿块质地较硬且固定，是腮腺恶性肿瘤最明显的症状。因为腮腺恶性肿瘤可引起淋巴结转移，故在患者侧颈部即腮腺的下方多发质地较硬的肿块； 2、如果肿瘤累及到面神经，可引起嘴角歪斜、闭目不能； 3、如果腮腺癌不进行处理，进一步发展可累及周围的组织，导致皮肤破溃溃烂、出血、感染。若癌向后方发展可累及外耳道，引起外耳道出血； 4、若肿瘤向深部发展可影响到下颌骨咽旁间隙，如发生于腮腺深叶的肿瘤可向咽旁间隙生长。患者口腔内可见隆起，医生通过口腔内触诊可发现肿块，肿块可引起患者呼吸不畅。

下颌淋巴结肿大并不一定是癌。下颌淋巴结肿大的原因较多，具体如下： 1、肿瘤：发生于口腔、腮腺、鼻腔的肿瘤，可引起下颌淋巴结转移，属于癌症局部转移症状； 2、炎性淋巴结肿大：临床较多见，如感冒、发烧、扁桃体发炎，均可引起颌下淋巴结肿大。当患者就诊时通过触诊淋巴结初步判断。如果淋巴结质地较韧、活动度较好，通常考虑炎性淋巴结。如果淋巴结质地较硬、活动度较差、累及周围组织器官，且累及面神经下颌缘支，引起嘴角歪斜，考虑恶性征象。 淋巴组织肿大以后不会消退，密切观察淋巴结没有明显增大、明显增多时无需处理。如果不断增大或者数量不断增多，考虑为淋巴结原发性肿瘤，需要切除活检做定性诊断。

单纯甲状腺微小癌，无法确定肿瘤分期。肿瘤分期主要与原发灶大小、周围关系，以及淋巴结转移、远处转移情况、患者年龄密切相关。如患者年龄在55岁以下，通常为Ⅰ期病例；55岁以上，合并远处转移者，多为Ⅱ期。 甲状腺为气管前方的两个腺叶，与中间峡部所组成。甲状腺微小癌肿瘤较小，通常在1cm以下。虽然为微小癌，但并不一定为较早期，且并不代表肿瘤的转移。如果有淋巴结转移和远处转移，则会影响肿瘤分期。

咽喉囊肿在临床上癌变几率较小。咽喉囊肿包括会厌囊肿、咽侧壁囊肿、扁桃体周囊肿，均为良性疾病不易癌变。但咽喉囊肿如果体积较大，会影响相应功能。具体如下： 1、会厌囊肿：囊肿肿大后压迫会厌，引起呼吸不畅，甚至吞咽时会厌关闭功能受到影响，引起进食呛咳； 2、咽侧壁、扁桃体窝囊肿：囊肿肿大后压迫周围组织和器官，出现异物感。若囊肿较小通常无需处理，如果有增大趋势，则需要积极手术治疗。 总之，咽喉部囊肿，如会厌囊肿、扁桃体囊肿，手术虽然较小，但需要积极处理。处理后通常对患者并无较大影响。

鳞状舌癌在临床上较多见，多为异物刺激导致。舌头表面为鳞状上皮，发生的肿瘤则以鳞癌为主，称为鳞状上皮癌。具体原因如下： 1、假牙或者烂牙齿：烂牙齿局部不断地刺激舌局部，在相应位置引起溃疡。如果溃疡长期不愈合，反复刺激最终导致舌癌。如果口腔内有龋齿，建议及早处理，可减少肿瘤的发生。如果为不合适的假牙，不断刺激也会引起舌癌发生。日常需要注意口腔卫生，坚持每天刷牙。口腔清洁后相应疾病发生的几率就会降低； 2、咀嚼槟榔：榔槟榔为较强的致癌物，致癌物的刺激也会引起舌癌发生。湖南地区舌癌的发生率较高，重要的因素为咀嚼槟榔。

咽喉镜即纤维鼻咽镜，纤维喉镜。咽喉镜检查从鼻腔通过鼻道到鼻咽部，从软腭背面到口咽、喉咽、喉部。检查时从鼻腔到喉下咽均可观察是否有异常，如患者鼻腔是否有异物。 鼻腔可以出现肿瘤，浙江地区属于南方鼻咽癌高发，鼻咽肿瘤长在鼻咽处。其次，咽喉镜从肉眼直观可观察下咽部、喉部是否有异物。如果有异物，可在纤维鼻咽镜和纤维喉镜下进行肿块活检。 活检后小标本送到病理科做病理切片，明确肿块是否为肿瘤。如果为肿瘤患者，可以做相应治疗。但并非所有疾病都需要手术治疗，鼻咽癌以放疗为主，且肿瘤的治疗强调综合性治疗。 所以具体情况需具体分析，根据肿瘤部位、病理情况综合性制定治疗方案。

早期腮腺癌治疗效果相对较好，但任何肿瘤都有转移复发的可能。腮腺肿瘤的病理类型较复杂，需要根据患者病理结果进行判断。具体如下： 1、低度恶性肿瘤：淋巴结转移较少时，进行腮腺浅叶切除、区域淋巴结清扫即可； 2、恶性肿瘤或者高度恶性肿瘤：需要进行腮腺全切； 3、肿瘤影响面神经：需要进行神经切除、颈部淋巴结清扫，术后辅助放疗和化疗。 所以腮腺肿瘤需要根据病理类型、疾病本身的性质来考虑总体预后。但无论总体预后如何，如果发生腮腺肿瘤，需要及时到医院就诊。由专业医生判断下一步的治疗方案，积极治疗。