王振平

胃癌术后倾倒综合征是一种临床表现，因为正常状态下胃有储存功能，胃的远端有幽门，有规律的让胃内食物进入十二指肠里，然后进入小肠进行消化吸收，患胃癌的病人把胃下端以及幽门连同肿瘤都切掉了，把肠道直接提上去和胃连接在一起，这样它缺乏储存和有规律的排泄食物的功能，吃进去的食物直接进入到肠道，对小肠是一种刺激，容易引起植物神经反应，病人出现心慌、多汗，出现周身不适等表现。 胃癌手术后主张病人少量多餐，是为了避免倾倒综合征的发生和出现，所以每次吃饭的时候量要少一点，吃的次数多一点，但是倾倒综合征经过一段时间之后可以逐步适应，甚至病人吃饭量再加大的时候也不会出现这种情况。

胃癌手术以后复查项目有： 1、血常规，主要了解红细胞以及血红蛋白情况，看看病人有没有慢性失血或者贫血状况； 2、大便常规，主要是潜血试验阳性，表示消化道仍然有出血情况，因为手术以后总是有创伤，吻合口吻合之后在愈合过程当中也会造成炎性反应，可能有些出血情况； 3、消化道造影，看吻合口通畅情况； 4、2-3个月以后做胃镜看一看吻合口的情况，看一看有没有吻合口水肿、糜烂或者有没有吻合口狭窄； 5、从肿瘤检查情况可以复查CEA、CA125、CA199等； 6、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ也属于复查范围。

胃癌胸腔积液应该考虑到有没有扩散的可能性，因为胃癌的病人尤其晚期胃癌，可以出现向肝脏转移、向肺部转移、向脑组织转移，还有骨转移。一旦出现肺部转移的情况下，可以出现胸水。所以胃癌病人有胸水的状态下，应该对病人的肺部进行全面细致检查，一定要排除病人有没有肺部转移的情况。一旦出现这种病症，出现肺部转移，则提示着癌肿有远处转移，是一种晚期的临床表现，应该引起足够重视。

胃癌合并幽门梗阻只能手术治疗，因为幽门有梗阻之后，使胃的通畅程度明显下降，影响病人进食，导致病人营养不良。 从另一个角度说，毕竟是癌性梗阻，长期发展下去会造成肿瘤转移浸润。所以胃癌出现幽门梗阻的时候，一定要经过手术，还是按标准的胃癌根治术去处理，即把癌肿以及梗阻部位周围的淋巴一并清除，这是完整的手术过程。

胃癌手术以后的注意事项分近期和远期，具体如下： 1、近期：病人手术以后由于腹部有刀口、创伤，咳嗽的时候容易造成腹肌收缩，腹部刀口疼痛增加。这时候医生要帮助病人把痰吐出来，因为痰液吐不出来，在气道里边待的时间太长会导致痰液黏稠，越黏稠，痰液越不好往外吐。如果痰液吐不出来，可以引发肺部炎症，造成肺炎，引发一系列肺部并发症，对病人伤害相当大； 2、远期：在饮食方面病人要注意少量多餐。另外，下床活动以及日常活动都要序渐进，由小到大，逐步恢复体力，保证伤口顺利康复。

对于80多岁以上的老人，理论上手术应该完全按照标准胃癌根治去做。但是要顾及到老年人特殊个体情况，要看心功能、肺功能，以及肝肾功能的能力。 对于这种手术，尽量能把肿瘤以及所属区域的淋巴都切掉，可能手术时间会延长，对病人心肺打击可能比较大。所以在手术过程当中，要评估心肺功能情况，如果达不到理想要求，可以姑息性治疗，主要是把消化道重建，让病人手术以后吃上饭，也是一种手术方式，也是一个治疗目标。

胃癌晚期并发症有： 1、幽门梗阻或者癌性梗阻：肿瘤长大以后导致食物排泄障碍，称之为梗阻。出现梗阻的时候病人有恶心、呕吐等症状，甚至吐出物有酸臭味，即在胃里边待的时间比较长，发酵造成腐臭； 2、出血：有时候胃癌是一种溃烂，把血管刺破之后可以造成胃出血，个别情况下出血量都比较大，可能造成失血性休克； 3、穿孔：胃癌溃烂之后把胃壁烂透，形成癌性穿孔，胃里边的胃液短时间内流到腹腔造成剧烈腹痛、发烧，甚至出现中毒性休克的表现。

胃癌手术时间要根据疾病情况，有些肿瘤比较小的状态下，手术比较容易切除，手术时间不会很长，大概在2-3小时之间。 如果癌肿比较大，侵袭范围比较广，而且有淋巴转移的情况，不但要把癌肿切除掉，还要把转移区域里边的淋巴清扫掉。在清扫的过程当中，还要保护重大脏器不受损伤，包括重要血管不受破坏，这样手术时间会长一些，大概要4小时左右。