王振峰

下肢静脉血栓一定可以预防，预防有物理预防、药物预防。特殊的人群如坐船时间非常长的人，坐在一个地方不动的人，要求坐1-2个小时以后，有意活动下肢，活动下肢以后就会促进血液回流，血液回流以后，血流有速度就不会形成下肢静脉血栓。对于有肿瘤的病人，对于骨科、妇科手术以后的病人，需要防止下肢深静脉血栓，需要做到物理预防，同时可能需要口服抗凝药物。现在比较流行的用新型口服抗凝药，对于骨科大关节术后的病人、对于妇科的大手术病人、对于肿瘤病人，通过口服抗凝药物，需要口服2周的时间，有的需要口服5周的时间，通过口服药物完全可以预防深静脉血栓的产生。

下肢静脉血栓会造成致命性肺栓塞，初形成下肢静脉血栓不稳定，可以在某种情况下松动脱落，由下肢到了病人的肺动脉，可以造成肺栓塞，严重的情况下会致命。针对这个情况，临床上出现了下肢静脉滤器的概念。在下肢静脉和病人的肺动脉之间建立一个东西，这个东西起到筛子的目的，脱落的静脉血栓往肺动脉去的过程中，这个筛子就把血栓拦截下来。滤网也就是筛子的意思，滤网能达到拦截直径超过0.5cm以上的血栓，直径低于0.5cm以下的血栓其实对人类来说危害并不大。＞0.5cm甚至1cm的才会造成致命性肺栓塞，而筛子在这个部位正好拦截了这些大血栓，防止病人下肢血栓导致致命的后果，起到了预防致命性肺栓塞的目的。

左下肢静脉血栓是临床上最多见的血栓，占到下肢血栓的90%以上，左下肢静脉血栓有后遗症，随着时间延长，病人可能出现静脉曲张，出现皮肤颜色改变，病人可以出现瘙痒，颜色改变刚开始是正常皮肤的颜色，后来出现了褐色的改变，一开始可能是浅褐色，后来是深褐色，最后是黑褐色，局部可以出现溃疡表现。老百姓称为臁疮，原因是由于深静脉血栓以后，血栓机化过程中破坏了瓣膜。 下肢静脉里面都有瓣膜，瓣膜是单向，如果形成血栓以后，会破坏瓣膜，或者瓣膜漏了，会造成上面的血倒流，会形成静脉高压，会引起淤积性皮炎的表现。淤积性皮炎的表现主要是异常静脉曲张，皮肤颜色改变、局部溃疡形成，溃疡的特点是特别不容易愈合，需要规范治疗处理。

主动脉夹层是血管外科一个非常严重的疾病，主动脉夹层以后，如果得不到好的治疗，主动脉夹层会复发，远端血管会出现其它情况。要求手术以后一定要严密观测病人血压、心率，腹痛情况，需要定期到门诊复查。如果做到了以上事项，主动脉夹层如果没有新发，基本上不会影响寿命。我们医院第一例病人当时做手术时是75岁，到目前已经85岁，根本没有因为主动脉夹层和做了主动脉夹层的手术而影响到生命预期。所以主动脉夹层不可怕，可怕的是没有及时发现，或做了手术后没有严格按照医生的要求控制血压、心率及密切的观察。

主动脉夹层术后有一定复发率，因为主动脉夹层有病人有家族史，或有病人有高血压病史，血管质地比正常人差，术后要求将血压控制在正常范围、控制心率，需要定期来医院复查，尤其是手术以后半年、1年以后，非常关键。如果不及时复查，如果再发腹主动脉夹层，处理起来非常麻烦，所以要求患者做了手术以后不要以为万事大吉，控制三高即高血压、高血脂、高血糖。从病情的角度来说，如果病人出现不明原因的疼痛，也要非常小心，要及时找医生就诊，要定时半年、1年的去找医生到门诊复查，了解主动脉夹层的修复情况、远期情况，仅仅封堵了近端破口，远端破口的发展如何都需要通过复查来决定。

诊断主动脉夹层最重要的是病人有突然的胸痛病史，如果出现了突然胸痛，并且伴有血压非常高，往往临床上这样的病人血压高到180mmHg甚至200mmHg以上，要警惕夹层的可能，需要做彩超筛查，但临床上最多见的是做CT，CT往往需要做从主动脉弓部到双侧股动脉，整个身体的主动脉扫描，通过CT扫描，可以发现夹层的真腔和假腔，夹层的位置，夹层的部位，然后来决定是否需要紧急手术，还是可以暂时保守以后手术。当然做CT并不是唯一的方法，也可以去做核磁，核磁也可以看到上述表现，但是临床上往往在做腹主动脉夹层的时候更依靠CT来诊断，CT可以提供给更多信息，可以给手术方案提供有力的支持。所以病人如果出现了疼痛，伴有血压高的表现，需要做CT或核磁来诊断。

主动脉夹层Ⅲ型相较于Ⅰ型、Ⅱ型并不是很可怕。对于主动脉夹层Ⅰ型，每1小时就会增加1%的破裂率，大概Ⅰ型的病人，70%的病人在3天以内会死掉。对于Ⅲ型的病人，没有这么凶险，通过临床上积极降血压、降心率、止疼治疗，可以把病人的病情明显地稳定下来。如果情况允许，拖到1-2周以后做手术非常安全，对于主动脉夹层Ⅲ型的手术成功率也非常高，即使不做手术，成活率较Ⅰ型和Ⅱ型也要高很多。在临床上统计的手术病人的生存率超过95%以上，所以诊断了主动脉夹层的Ⅲ型，不需要害怕，而需要到专业医院积极治疗，请专业人士帮助治疗最重要。主动脉夹层分为Ⅲ型，Ⅰ型局限于升主动脉，Ⅱ型是在主动脉弓，Ⅲ型是在锁骨下动脉以远的部位产生的裂口。所以分型不同预后也不一样。Ⅰ型最凶险，Ⅱ型次之，Ⅲ型相对病情来的虽然急，但预后比较好。

主动脉夹层分为传统手术和微创手术。现在传统手术基本上不做了，因为随着微创技术的改进，完全可以替代传统手术。通过大腿根部穿一个1.5cm的小口，通过支架的导入装置，将覆膜支架放到胸主动脉有破口的位置，支架就像弹簧一样，被所谓的壳压缩在一起，定位以后只需要撤除外壳，撤了外壳以后支架会自动弹开，贴附于胸主动脉管壁，如果选用胸主动脉的直径是20mm，选用的胸主动脉的支架便为25mm左右，甚至22-23mm左右，支架到位以后，通过支架在局部膨胀，和血管贴合在一起就达到了封堵破口的目的，达到了治疗作用。这个手术对于成熟的血管外科大夫来说，完成这个手术大概只需要半个小时到一个小时的时间。

腹主动脉瘤破裂是非常凶险的一种病，有病人可能过去有腹主动脉瘤，并没有在意，往往这种病人会突然出现腹痛，而且病人能回忆起具体从什么时间，哪一刻开始出现疼痛，而这种疼痛非常剧烈，往往患者不能忍受。即使用非常厉害的止痛药，即使用吗啡类止疼药也不能缓解疼痛症状。患者往往伴有腹痛的同时可以出现恶心、呕吐，可以出现下腹部放散痛，同时可以出现血压降低、心率增快的表现。如果患者出现腹痛，同时伴有心率快、血压低，一定要小心腹主动脉瘤破裂，需要立马到最近的医院就诊，争取做腹主动脉瘤腔内隔绝术去挽救患者的生命。

腹主动脉瘤术后腹痛，首先要分析原因，具体如下： 1、由于内漏引起的腹痛，要求在术后早期手术去处理； 2、由支架带来的腹痛，因为所放的支架，如腹主动脉瘤的直径是2cm，放的可能是2.5cm的支架，支架膨胀以后就会造成病人腹痛，这种腹痛根本没有必要去担忧，因为随着时间，机体对疼痛有缓解的过程，有适应的过程，随着时间延长，大约3-7天的时候，90%以上的腹主动脉瘤术后引起的腹痛都可以缓解。对于腹主动脉瘤造成的腹痛，首先要明确原因，再针对原因去处理才最适合。 对于支架引起的腹痛，可以口服止疼药，如果在医院当时疼痛比较剧烈，可以肌注止疼药，如果疼痛实在不能缓解，可以做理疗，腹痛在临床上都可以缓解。