王慧

讲解医师：王慧敏  （主治医师）
就职单位：武警后勤学院附属医院心血管内科
扩张性心肌病是一个排除性诊断，需要排除其他病因引起的心脏扩大、心功能不全，通常排除的心脏疾病有冠心病、病毒性心肌炎、心脏瓣膜病等。在临床上出现不明原因的心脏扩大，首先需完善心脏彩超，从心脏彩超上可以了解各心腔扩大及瓣膜的返流情况，心功能有无下降等，然后完善冠脉造影以除外冠心病。确诊扩张型心肌病需行心肌活检，心肌活检是诊断扩张型心肌病的金标准。通常结合患者的临床症状如胸闷、乏力、气短以及心脏彩超的结果，以及心肌活检的结果可以做出诊断。

带状疱疹病毒寄存在人体感觉神经节内，人体免疫力低下时病毒侵犯感觉神经节，破坏人体神经节，影响神经节结构，使传导过程中发生错误或无续、不规律的疼痛信号，使大脑皮层接收到错误信号。人体免疫力低下时神经节修复非常困难，易形成顽固性神经痛。国际疼痛学会认为带状疱疹所导致的疼痛持续三个月以上，称作带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛属于神经病理性疼痛，其疼痛程度严重，在临床上被誉为不死的癌症，其表现性质多为电击样、针扎样疼痛，疼痛持续时间短暂，多持续1-2分钟，通常疼痛定为10分，带状疱疹后遗神经痛疼痛评分在7-10分之间。且带状疱疹疼痛与受侵犯神经部位有关，多侵犯头面部，尤其累及到三叉神经时，疼痛更加严重。

带状疱疹后遗神经痛属于慢性、神经病理性疼痛，由神经损伤造成，其表现为电击样、针扎样、刀划样疼痛，与外伤造成的疼痛有所不同。带状疱疹后遗神经痛持续时间短暂，多持续1-2分钟。由于免疫力低下，导致带状疱疹病毒在神经节内反复发作，而且疾病迁延不愈，其好发人群常包括免疫力低下者、老年人、癌症患者，以及孕妇。

带状疱疹后遗神经痛常见于免疫力低下者，日常生活注意事项如下： 1、西医角度认为免疫力低下会使疼痛迁延不愈，建议患者饮食注意均衡营养；避免进食辛辣刺激食物；注意用餐卫生，以免病从口入； 2、生活作息规律，避免长时间熬夜、饮酒； 3、注意带状疱疹局部皮肤清洁，如不加护理极易引起感染，患者需在医护人员帮助下进行清洁和护理。

若带状疱疹后遗神经痛的疼痛时间长、疼痛性质剧烈，除口服药物以外，建议患者积极选用神经阻滞的办法，通过局部注射或机器引导，将含有少量消炎镇痛以及营养神经的药物，注射到受侵犯的神经根部，可促进神经根恢复，明显缓解疼痛。神经损伤后会出现相应变化，如能及早进行修复，疼痛会更好控制，避免形成顽固性神经痛，影响神经阻滞的疗效。

带状疱疹后遗神经痛患者体表皮肤十分敏感，若穿脱衣服触碰受损皮肤，将诱发疼痛。 带状疱疹病毒侵犯感觉神经节后，使得神经节变得非常敏感、敏化，外界轻微碰触等动作，极易引起疼痛发生，导致患者惧怕局部碰触、接触。日常生活中建议患者将外套用钢圈架起，穿脱衣服时减少碰触，或将衣服剪开、暴露局部皮肤，以免诱发疼痛。

红斑狼疮的中医治疗方法如下： 1、内治法：如口服中药和中成药，红斑狼疮可表现为较明显的红斑，部分患者到后期会出现脾肾亏虚，肝肾阴虚等，需根据患者的临床症状，还有舌苔脉象区别分型，并给予相应的药物进行治疗。红斑狼疮根据病情不同，选择中成药的种类较多，如雷公藤、白芍等； 2、外治法：有时会用针灸或熏洗缓解患者症状。 中医治疗红斑狼疮可以提高整体疗效，同时也可以减少西药的不良反应。

肾小管疾病需要做的检查，包括血常规、血生化、尿常规检查及肾小管功能检查。尿常规中，临床重点关注患者尿比重、PH值、尿酸化功能、尿中蛋白质哈含量、尿糖等。非糖尿病的患者，尿糖升高的可能原因为肾糖阈下降，或肾小管功能下降，导致葡萄糖重吸收能力下降。此外，血尿渗透压可提示小管重吸收功能是否良好；尿蛋白定量检测，可观察尿液中是否含有蛋白。以上检查可用于临床鉴别肾小管损伤与肾小球损伤。建议患者如有不适，及时就诊。

肾小管疾病的临床表现众多，具体如下： 1、多尿、乏力、纳差、恶心，可能由于酸中毒引起； 2、少量蛋白尿，可由肾小管蛋白重吸收能力下降所致； 3、尿糖，可由肾脏重吸收糖分的能力下降所致； 4、低钾、高钾症状，低钾患者可出现乏力、纳差，高钾患者出现心律失常的表现。 总之，肾小球疾病临床表现众多，建议患者出现不适症状时，及时就诊，及早治疗。