王思群

膝关节内侧副韧带损伤是拉伤，磁共振可以看到损伤处水肿，但韧带连续性还在，建议减少运动量，护膝戴好情况下，一般正常平走，膝关节屈曲0-30度没有问题，但不建议做深蹲。可于家里躺在沙发上，做直腿抬高试验，甚至可以在脚背上放马夹袋等负重，做直腿对抗阻力运动，锻炼股四头肌。 3周以后，单纯内侧副韧带损伤往往会好，损伤处可以热敷、贴膏药，但是损伤48小时以内建议冰敷，消退炎症。可以做静立，3周以后屈伸不疼，弯曲度逐步加大，可以逐步做膝关节屈曲，脚背摆沙袋等抗阻训练，6周之后可逐渐恢复。

全髋关节置换术后感染是一个灾难性疾病，一旦感染以后，关节不能保住。因此要求医生术前检查血沉、白细胞、C反应蛋白，如果升高，应延迟手术，如有拔牙、甲沟炎，也应等待。术后感染可分为急性感染、晚期感染，急性感染在一个月或6周以内，通过敏感抗生素赶快干预，或者做局部治疗，更换垫片，可以挽救关节，不至于失去关节。 但是如果感染而不自知，导致大量脓液，只能将关节去除，因为细菌附着于金属表面，会产生一层膜，任何药物均不能杀灭。去除关节后，放置间隔器，水泥安装抗生素，用药3-6个月，待检查血液正常以后，方可重新安装新翻修人工关节，但价钱昂贵。所以要做到预防细菌感染，如果出现感染，越早处理越好。

膝关节滑膜软骨瘤病主要位于滑膜表面，像葡萄一样一点点长出，会留在关节内，往往很多患者就诊时认为有游离体。对滑膜软骨瘤病，可以在关节镜下去除滑膜软骨瘤，并于关节镜下进行刨削，把滑膜刨掉，避免产生滑膜软骨瘤，同时用射频把滑膜烫掉，产生瘢痕化。避免关节更早向骨关节炎间隙狭窄方向发展，如果发展较快，需给予关节早期置换。 滑膜软骨瘤病，滑膜产生的分泌物会造成关节软骨腐蚀，会造成关节滑液炎性、软骨早期坏死、关节间隙狭窄。建议及早处理，否则会造成早期关节间隙狭窄，需进行关节置换。

膝关节置换术是个大手术，需使用止血带，且本身膝关节置换大手术也会造成血栓。术前都会给患者做血管B超，如果本身有血栓，可以邀请血管外科处理。如果没有，术后给予抗凝药物。如果患者血管状况不好，本身血黏度很高，或者有血小板方面问题，血栓可能还会来，可导致回流差、小腿肿大。 一般情况下，会在术后4-5天进行下肢血管B超，除外血管血栓。如果没有，可能由于手术创伤出现脚肿，建议脚抬高，家人可使用双手从脚尖、脚背、踝关节、大腿一直向大腿根部方向上推，增加血脉的回流。如果上推过程中回流还不好，肿胀严重，而且有疼痛，或者感觉脚趾末端发白，必须就诊医院。可能是本身血栓形成，需要医生用药物消除血栓，或者装滤网、取栓。因此，一旦有以上问题，一定要及时到医院就诊，避免生命危险。

髋关节术前患者因关节病变，尤其髋关节炎，脚疼不能走路，导致患侧大腿前方股四头肌萎缩，不能上下楼梯、蹲下。因此手术以后次日，嘱患者膝关节蜷起，下面垫枕头，小腿慢慢上抬，再下去，膝关节伸直、屈曲。必要时在脚背使用马夹袋或米沙袋增加抗阻训练，米逐渐上加，后期可平卧，直腿慢慢抬高，再放下。 后期3周走路时，可通过扶拐逐步加力，3-6周时完全可以负重行走。除大腿前方肌肉外，臀部肌肉，臀大肌、臀中肌、臀小肌等外展肌亦需训练，健侧单脚站立，缓慢旁边八字撇开、上抬、放下，可训练外展肌。

膝关节积液基于膝关节的所有疾病，如半月板卡压、髌骨脱位、痛风、滑膜炎等。因此关节腔积液不可一抽了之，一定要找到具体原因，如交叉韧带断裂、膝关节不稳产生的积液，还是半月板撕裂卡压、类风关、软组织挤压、痛风等导致，去除原发因素后再行抽液。 建议行磁共振检查后，通过微创关节镜将卡压软组织去除，半月板成形，交叉韧带重新修建，痛风滑膜烫掉后给予药物治疗。所以应将致病原因与发生症状两者统一结合起来进行治疗，只有这样才能把膝关节积液治疗好。

膝关节功能锻炼之前，首先明确诊断，并将关节装在正确位置，故需由非常有经验的医生来做。若假体位置不正确，功能锻炼无从谈起。膝关节置换疼痛严重，需做好镇痛。关节位置正确、镇痛良好情况下，手术当日将脚抬高，冰敷，因为开刀以后，代谢较多，通过冰敷可使血管收缩，减少肿胀。第二天鼓励主动屈伸功能锻炼，抬高患肢，可将枕头垫于脚后跟处练习伸直，坐在椅或床边，让其自然下垂，练屈曲，主动锻炼，做好镇痛处理，膝关节功能一定会恢复。

髋关节股骨头坏死是常见疾病，目前对于股骨头坏死，治疗方法很多，但是并无最佳有效方法。股骨头坏死分四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，由轻到重度。Ⅰ期、Ⅱ期，头尚未塌陷，应去除诱发因素，如停止激素、戒酒，给予减压、植骨。减压目的是把硬化骨组织打穿，同时植骨增加血供。Ⅲ期到Ⅳ期关节间隙软骨已经磨掉，股骨头已经塌陷，只能人工关节置换。所以股骨头坏死一定要早期就诊，如果有皮肤或肾脏疾病，需要使用激素，建议进行调整，不再使用激素，去除原因，早期治疗才能保护关节，而不至于最终置换关节 股骨头坏死是由于股骨头小凹韧带内走行动脉可以营养，但成人以后动脉闭掉，如果出现问题，整个股骨头血供要从骨头血渗上去，才能营养。一旦有任何方面原因造成血供不足，会造成股骨头坏死，最常见为股骨颈下型骨折或饮酒等其他方面因素造成股骨头坏死。