王志刚

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌的手术方式根据发生部位，可以做右半结肠切除、横结肠癌根治、左半结肠切除、乙状结肠癌根治、直肠癌手术、直肠癌根治术等，这些手术方式都是根据部位来定义的。老百姓听的很多，做微创、做腔镜，这讲的不是部位，这是入路，就是医生通过这几个洞去完成手术，还是通过一个切口完成手术，让病人会创伤更小、住院时间更短、恢复更快，同时也不牺牲根治效果。 还包括现在已经兴起的机器人手术，手术的原理都是一样的，根治性都是都不变的，至于选择什么样的手术方式，是专业医生根据病人病灶本身的位置和特点来定。如果病灶长在直肠上，特别是中低位的直肠，手术变化就会更多。怎么样能够保证根治，又能够保证生活质量，也是非常专业的医生根据病人的具体情况来沟通的。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
大肠癌的手术费用一般从住院到出院总体费用大概会在5、6万人民币。这些费用包括手术费、麻醉药费、床位费，还有手术所需要的耗材，比如比较常用的吻合器、闭合器或者做腹腔镜打孔用的器械等。如果一切顺利，病人从住院到出院十天到两周的时间就可以了。对于特殊类型的情况，比如做机器人可能会增加些费用或者特殊部位，比较特别的病例可能会做扩大的手术或者说联合脏器切除，住院时间也会比较长，费用也相应的会提高一些。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌如果发现早是完全可以治愈的，这个病可防、可治，一点不可怕。早期肠癌5年生存在90%-95%，这么高的生存率，就是完全可以治愈。大肠的肿瘤大多源自于大肠的腺瘤，老百姓称之为息肉，就是隆起的一个病灶。腺瘤的癌变实际上是基因突变和环境因素日积月累的长期的漫长结果。它的癌变可能要6-8年，甚至更长的时间。如果在早期就把它在肠镜下摘掉了，斩草除根之后病人不会再发生肿瘤。有足够的时间让我们去预防它，控制它，这个病早防、早治是最重要的，早期发现完全可以治愈的。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌早期很多病人是没有症状的，少数病人比较幸运，很早期发生了大便带血，留意到了赶紧去就诊，发现了早期的息肉或者腺瘤，甚至早期癌变。肿瘤在左边靠近肛门比较近的部位这段肠子，可能有大便习惯改变了，里急后重，跑厕所很多，大便规律变化了，大便带血、带脓、大便不成形、大便变形等改变。在右半结肠常常没有症状，有的病人可能会有腹痛，腹部自己摸到一个肿块，这种情况一般都是到了进展期之后才可能发生的。很多肿瘤病人实际上没有症状，更多的是体检发现的，社区体检的时候发现肿瘤指标高了，遗憾的是不是每个病人肿瘤指标都高，很多病人到了后期也不高。或者大便潜血阳性，或者病人是高危人群，有这个意识，很依从医生的建议，定期去做肠镜发现了，这种病人从筛查角度越来越多了，随着老百姓科普意识，防病治病理念的改变，这种病人将来会越来越多。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
十二指肠癌治疗费用会比较高，它是一个很大的手术，通常叫胰十二肠切除，要切掉一部分胰腺，切掉十二指肠、小肠一部分，切掉胆囊、胆管一部分，胃的一部分，要做多脏器切除，多脏器重建的手术方式。手术创伤比较大，风险也比较大，住院时间会长一些。费用可能7、8万元，甚至更多。如果手术一切顺利，手术所有的费用在10万元之内，病人能够顺利出院。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌转移比较常见的是肝脏和肺，其次是腹腔的腹膜、淋巴结转移。病人可能有各种各样的症状或者早期没有症状，比如肺的小结节转移常常是没有表现的，是手术后定期复查的时候做CT或者做核磁共振发现的。有些病人可能有腹部的疼痛、腰背的疼痛，或者是盆腔直肠之后的复发，表现出里急后重、小便困难、血尿，或者是到了再后期小便带血、阴道出血等，骶尾部疼痛、屁股痛这些情况。有的病人可能到了比较严重的情况，出现黄疸、咳嗽，肝肺的转移会导致这种情况。还有的病人出现了体重减轻，没有力气，食欲也不太好，这种情况是比较严重的后期表现。很多肠癌病人复发之后，在早期多数没有症状，甚至病人体重还增加了，这个病在早期复发对全身影响比较小，更多的是依赖于定期的复查来早期发现它，来治疗它。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌它的预后还是不错的，跟胃、肝、胆、胰这些脏器相比，它的预后其实最好的。目前大肠肿瘤开完刀之后的5年生存率60%-70%，根据不同地区有些差异，不同的中心可能有些差异。总体来说，还是跟发现的早晚有关系，跟防病、治病的理念，跟早期筛查有关系。另外，跟手术以及多学科的综合治疗的规范性有关系，有的病人开了刀不去做化疗或者没有遵医嘱先去放疗，再开直肠癌，流程不够规范，影响了大肠癌的5年生存率。这些年进步非常的快，5年生存率已经跟同样分期的肿瘤已经是接近，甚至发展得更快。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
肠癌一旦发现，对于比较早期的、中期的肠癌，建议首先以手术为主的综合治疗模式。包括手术后的化疗、放疗辅助治疗。对于非常早期的或者高龄的，风险比较大的病人，因为软镜技术的发展，可以在肠镜下做局部的切除。这是一种新兴的微创技术，相对来说创伤小，仅限于非常早期的病人。对于中低端直肠肿瘤进展期的肿瘤，一般不建议直接手术，先做放化疗，肿瘤缩小，降期之后再去开刀，这样效果好。现在很多医生的理念转变之后，减少了局部复发，对病人的远期生存有帮助。大多数病人适合手术，已经发生转移的病人或者局部晚期的直肠癌，要先做综合治疗，再考虑手术以及手术的时机，需要非常专业的大肠肿瘤多学科团队来共同讨论来决定，这是所谓的MDT多学科治疗的意义所在。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
肠癌的预防要从几个方面说，如果是高危人群的要特别密切的去筛查检查。第一、是有过大肠癌肿瘤手术史的病人，仍然是高危人群，其他部位还可能长。第二、是亲属里面有大肠肿瘤病史的人就属于高危人群。第三、有过腺瘤摘除的病人，建议1年之后再去复查，再生腺瘤息肉的概率比较高，也属于高危人群。还有炎性肠病，就是克隆氏病或者叫溃疡性结肠炎这一类的病人本身就是大肠癌的高危人群。再就是摘掉胆囊的病人，通常也是大肠肿瘤的高危人群，应该比一般的人群更加高频的去筛查。对于非高危人群，建议40岁以上的成年人，没有高危因素的，也没有大便改变的，建议5-8年一定要做一个肠镜筛查。每年做血和大便的筛查或者新兴的试剂盒筛查都是可以的。对于以上的高危人群，建议3-5年做一次筛查，对多发肠道息肉摘除的病人建议每年做肠镜筛查，这里只根据老百姓或者病人的危险度来分层、建议。肠镜是金标准，也是最方便、最可靠、最准确的，是目前其他的检查难以取代的方法。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠是大肠的大部分，除了最后直肠之外，整个前面弧形的问号就是所理解的结肠。结肠跟小肠的起始部，就阑尾的地方叫回盲部，老百姓叫盲肠，这是起始部。一直从右边绕，绕过腹部绕到左边盆腔，这一段一直到乙状结肠，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠分成四个部分。这样划分的意义实际上是跟肿瘤发生的概率和部位定位，手术方式的选择有关系。