王志为

肩袖损伤一般需要手术治疗，多数肩袖损伤保守治的疗效果并不是很好。当然，对于非常早期的非全层撕裂的肩袖损伤，可以通过理疗的手段改善肌肉力量、改善活动度，能达到很好的治疗效果。但是多数情况下，当认识到此疾病的时候，多数病人已经为中重度肩袖损伤。 肩袖损伤往往需要做手术修补损伤的部位，手术只是修补了损伤的肩袖，肩袖术后需要长时间规范的康复方法来保证手术的修复效果。肩关节肩袖损的康复方案非常复杂，应该是由理疗师配合手术医生进行个体化定制，针对每个病人的损伤程度、手术内固定的结实程度以及手术方式进行综合判断，决定康复治疗的方式，而不应该由自己来制定，所以听从医生的医嘱非常重要。

右手仅麻木而不伴有疼痛，多数原因都是因为神经病变导致，可能是周围神经病变，也可能是靠近中枢神经病变导致手的麻木，主要看麻木部位是整个手麻、手指尖麻，还是手偏一侧麻，都指向了不同的诊断，具体如下： 1、食指指尖麻，别处不麻，可能是局部末梢神经营养不良导致，或末梢循环不好导致。这种情况有时与风湿性疾病、糖尿病末端血管病变、神经病变或气温变化导致疼痛都有关系； 2、如果麻木部位偏一侧，比如偏小手指侧，更多见于周围神经受到卡压或病变引起； 3、如果手掌麻木，可能来自于手腕部位的神经卡压； 4、如果除了手麻木以外，伴有前臂或上臂某些部位麻木，可能需到医院进一步检查，看是不是颈椎疾病引起。 所以麻木要根据不同情况具体分析，很多原因都可以导致麻木。

肩关节脱位后，手法操作和手术切开都可以称为手术。复位以后一般要至少需要固定三周来维持肩关节的对位关系，这三周时间其实主要是让肩关节脱位以后造成的周围软组织损伤得到修复的时间。对于手法复位失败的病人，当然并不是很常见，需要做切开复位。尤其是肩关节早期脱位没有得到有效治疗，脱位的时间比较长，比如超过了两周或三周，有时候手法复位非常困难，则需要做切开复位。 切开复位后，想维持这个位置，除了做手术修补以外，有些时候也需要做石膏或者外绷带固定。所以肩关节脱位以后一定要进行固定，固定的目的就是稳定住肩关节，减少再脱位的可能性。对于反复的肩关节脱位，虽然可能每次闭合复位都成功，但是每次脱位术后都需要固定。对于脱位两次及两次以上的病人，建议去医院进行详细检查，这样的病人往往需要做手术来稳定住肩关节，才能减少以后再脱位。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

膝关节周围的软组织比较松弛，肿胀可以来自于很多方面的病变，具体如下： 1、首先膝关节的关节腔特别大，其内可以容纳很多积液，正常情况下膝关节腔内仅有少量滑液，但是由于各种病变，无论是外伤、滑膜炎还是其它组织结构的损伤，造成其内出血或者渗液，都可以导致膝关节积液，膝关节积液以后会导致膝关节肿胀。 2、如果积液不是来自于膝关节腔内，比如在膝盖的髌骨前侧有一个比较潜在的滑囊，滑囊出现炎症以后也会导致局部出现隆起，也可以导致大量的积液，看起来也像局部肿胀。 3、如果是膝关节周围软组织的病变，比如膝关节周围软组织出现了细菌感染，叫蜂窝织炎，也会导致膝关节周围的肿胀。如果同时伴有红肿、皮肤发红、皮温高，多提示炎症。 4、当下肢血管出现了问题，尤其是静脉出现问题以后，可能导致静脉回流不好，会导致膝关节周围的组织肿胀，也是软组织肿胀的一种，但这种情况下比较容易痊愈。

矫正O型腿的前提是判断患者有没有症状，O型腿并不一定完全需要矫正，出现症状指患者O型腿会不会带来相应的疼痛，最常见的疼痛部位在膝关节内侧，如果患者膝关节内侧疼痛，而且随着走路距离的延长或运动幅度的增加，内侧疼痛越来越剧烈，这种情况下需要到医院做详细检查，看是不是因为O型腿导致的膝关节内侧压力异常增加。此类原因导致膝关节疼痛，如果没有任何不适症状，没有必要通过治疗的方法来达到美容的目的，但是如果合并了疼痛症状，很多情况下就需要做矫形手术，因为O型腿本身可能导致膝关节疼痛的前置因素。 所以想治疗膝关节疼痛，必须要从原因上入手矫正O型腿，像O型腿的矫正，吃药、打针等保守治疗都是无效的，需要做详细的术前规划，测量需要矫正的角度，通过手术来矫正。

手指关节的活动比较灵便，但是活动过多以后可能会造成过度劳损性的疾病，其中最常见的一种病叫腱鞘炎。它除了在弯曲时候引起手指疼痛，可能还会伴有弹响或者在活动过程中出现折刀样的改变，比如手指上下翻时弯到一定程度弯不下去，再使劲突然就过来了，这种多是典型腱鞘炎的表现。 除了腱鞘炎以外，还有各种关节炎都可以导致手指各关节疼，包括常见的骨关节炎。骨关节炎最常累及远侧的指间关节和近侧的指间关节，指间关节疼痛还可由于各种风湿类的疾病所引发，常见的类风湿性关节炎可以导致掌指关节疼痛和近侧指间关节的肿胀和疼痛。 对于手指关节疼痛而言，可能是多种原因，所以在家自行判断可能比较困难，建议到医院找骨科医生来判断手指关节疼痛的原因，才能有针对性的治疗方法。

如果在肩关节活动范围过程中出现弹响不伴有疼痛，叫生理性弹响，是由于韧带或者肌腱划过骨突的时候出现了弹响。但是弹响时伴有疼痛就需要引起注意，因为往往弹响伴有疼痛为病理性表现。 肩关节在活动时候响，多数情况下并没有明显的疼痛，这种伴有疼痛相对比较少见。肩关节是人身体上活动范围最大的一个关节，关节的周围有很多肌腱组织、肌肉组织、滑囊以及其它组织结构。如果在肩关节活动过程中弹响同时伴有瞬间的疼痛，这种情况下往往提示有组织结构的损伤。所以，出现肩关节弹响并不可怕，但是出现肩关节弹响伴有疼痛，病人自己在家很难判断受损的结构，这种情况下需要到医院挂肩关节专科，或者运动医学专科做详细的体检，以此来判断疼痛和弹响的来源，再做进一步的处理。

如果出现了早晨起床下地，第一次踩地就发现脚后跟特别疼，走路后逐渐缓解的这种情况，最常见的为足底筋膜炎。下地踩地以后脚后跟着地是由深处的骨骼，就是跟骨来承重，但是跟骨和脚后跟的皮肤之间有一层非常致密的纤维脂肪组织，就像软垫子，但是它比手背的皮下组织都要坚韧许多。 这种情况在门诊非常常见，多见于30-50岁左右的中年人或者是老年人，年轻人不容易出现这种情况，局限30-50岁左右的原因也不是十分明确，猜测有可能与患者长时间站立受压或者走路劳损，导致局部纤维脂肪垫出现慢性炎症所致。在临床上根据固定的压痛部位或者拍X光片，有些人可以看到跟骨骨刺就能明确诊断，治疗上多数采取保守治疗。

髋关节发育不良可以累及各个年龄段，在婴幼儿或是新生儿可能会出现髋关节发育不良导致的髋关节脱位。这种早期发现可以早期保守治疗髋关节复位，维持住复位的位置。 对于儿童期的髋关节发育不良，有时很难保持复位的位置，可能通过截骨手术改善髋臼的覆盖，可以达到治疗的目的。 对于成年人出现了髋臼发育不良导致的症状，往往是因为小时候没发现有髋臼覆盖不好，即髋臼不能完全盖住股骨头，髋臼变得特别浅。这种情况下日积月累以后就会造成局部的压力非常高，出现继发性的髋关节骨关节炎，导致走路的时候越来越疼。到医院拍片发现髋关节发育不良。这种成年人的髋关节发育不良基本上都需要手术来治疗，保守治疗的效果不好。 对于年轻的病人，可以通过截骨手术改善股骨头的覆盖。对于年纪大的患者，比如60岁以上的病人出现了继发性骨关节炎，往往需要做关节置换，也能达到非常好的效果。