王志为

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。

如果在肩关节活动范围过程中出现弹响不伴有疼痛，叫生理性弹响，是由于韧带或者肌腱划过骨突的时候出现了弹响。但是弹响时伴有疼痛就需要引起注意，因为往往弹响伴有疼痛为病理性表现。 肩关节在活动时候响，多数情况下并没有明显的疼痛，这种伴有疼痛相对比较少见。肩关节是人身体上活动范围最大的一个关节，关节的周围有很多肌腱组织、肌肉组织、滑囊以及其它组织结构。如果在肩关节活动过程中弹响同时伴有瞬间的疼痛，这种情况下往往提示有组织结构的损伤。所以，出现肩关节弹响并不可怕，但是出现肩关节弹响伴有疼痛，病人自己在家很难判断受损的结构，这种情况下需要到医院挂肩关节专科，或者运动医学专科做详细的体检，以此来判断疼痛和弹响的来源，再做进一步的处理。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

髋关节置换手术费用其实在国内并不是很高，但是患者自己负担的费用，可能取决于患者是否有医疗保险，有无第三方保险公司保险，以及患者使用的是哪种类型的假体。通常国产假体略低于进口假体，但是假体材料也很重要。目前髋关节置换相对比较便宜的假体，可能在各个医院有10000多元、20000多元的国产假体，但是材料上有摩擦界面，所谓关节活动的界面是陶瓷材料，目前还是比较贵，可能有不同厂家的假体能到35000-55000元，甚至更高。 个人负担的费用多少，取决于患者部分费用是否可以从保险公司，或者社保机构报销，正常情况下，如果患者有基本社会医疗保险，还得取决于各地的医保政策，各地医保政策都不一样，报销比例也不一样，整体自费的费用可能是10000元左右，多则可能30000-40000元。

肩袖损伤术具体是把断裂的肩袖部分进行清理，把相对正常的残余肩袖组织固定到应有的止点上。这样做的目的是恢复断裂肩袖对应的肌肉力量，来维持以后肩关节的活动范围或者功能状态。但是并不是所有的肩袖损伤都能达到镜下修复的目的，对于巨大的肩袖损伤或者时间比较久的肩袖损伤，肌肉已经萎缩，大量的脂肪浸润，已经失去功能，有些时候镜下不可能修补。若无法修补还有其它的解决方法，比如做反式肩关节置换来恢复肩关节的功能。 肩袖损伤非常常见，在过去治疗肩袖损伤可能有一定的技术难度，因为过去没有微创治疗的方法。微创治疗在肩关节外科或者运动医学科体现在镜下治疗，肩关节镜是内窥镜的一种。肩袖损伤目前基本上可以非常顺利的在镜下进行操作，包括检查肩袖损伤。在镜下操作对于常规的肩袖损伤还是非常容易，手术也不太复杂，整个操作非常常规。

右手仅麻木而不伴有疼痛，多数原因都是因为神经病变导致，可能是周围神经病变，也可能是靠近中枢神经病变导致手的麻木，主要看麻木部位是整个手麻、手指尖麻，还是手偏一侧麻，都指向了不同的诊断，具体如下： 1、食指指尖麻，别处不麻，可能是局部末梢神经营养不良导致，或末梢循环不好导致。这种情况有时与风湿性疾病、糖尿病末端血管病变、神经病变或气温变化导致疼痛都有关系； 2、如果麻木部位偏一侧，比如偏小手指侧，更多见于周围神经受到卡压或病变引起； 3、如果手掌麻木，可能来自于手腕部位的神经卡压； 4、如果除了手麻木以外，伴有前臂或上臂某些部位麻木，可能需到医院进一步检查，看是不是颈椎疾病引起。 所以麻木要根据不同情况具体分析，很多原因都可以导致麻木。

膝关节周围的软组织比较松弛，肿胀可以来自于很多方面的病变，具体如下： 1、首先膝关节的关节腔特别大，其内可以容纳很多积液，正常情况下膝关节腔内仅有少量滑液，但是由于各种病变，无论是外伤、滑膜炎还是其它组织结构的损伤，造成其内出血或者渗液，都可以导致膝关节积液，膝关节积液以后会导致膝关节肿胀。 2、如果积液不是来自于膝关节腔内，比如在膝盖的髌骨前侧有一个比较潜在的滑囊，滑囊出现炎症以后也会导致局部出现隆起，也可以导致大量的积液，看起来也像局部肿胀。 3、如果是膝关节周围软组织的病变，比如膝关节周围软组织出现了细菌感染，叫蜂窝织炎，也会导致膝关节周围的肿胀。如果同时伴有红肿、皮肤发红、皮温高，多提示炎症。 4、当下肢血管出现了问题，尤其是静脉出现问题以后，可能导致静脉回流不好，会导致膝关节周围的组织肿胀，也是软组织肿胀的一种，但这种情况下比较容易痊愈。

在临床上半月板损伤分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，半月板Ⅲ度损伤需要手术治疗，Ⅰ度、Ⅱ度损伤不需要做手术干预。因为半月板Ⅰ度、Ⅱ度损伤不会导致膝关节整体外观的变化，也不会导致膝关节突然的绞索伴疼痛，不会引发功能障碍。所以有症状的Ⅰ度、Ⅱ度损伤只需要做保守的外用药物治疗，没有症状的Ⅰ度、Ⅱ度损伤不需要特殊治疗。 Ⅰ度损伤和Ⅱ度损伤只是在磁共振的表现下不同严重程度的区分。一般来讲Ⅰ、Ⅱ度损伤局限在半月板的实质内，就是损伤部位在半月板的体部，并没有累及表面。Ⅰ度损伤较轻微，Ⅱ度损伤相对严重。但是对于膝关节半月板Ⅲ度损伤，往往可以看见有裂口已经累及了半月板的表面，无论在关节面内侧还是在外侧的滑膜层出现了完全的裂开。

出现腱鞘炎以后，可以采用膏药的方法治疗，因为膏药本身有消炎镇痛的作用，可以缓解症状。但是对于严重的腱鞘炎，可能贴膏药并不一定能完全缓解疼痛和活动受限，可能还需要其它的方法来辅助治疗，包括注射、手术。 腱鞘炎最常发生的部位是手部、手掌、腕部，腱鞘炎由手长时间的反复活动导致，多数情况下见于刚生完小孩的孕妇。过去有一个常见腱鞘炎的职业叫挤牛奶的工人，因为手经常用抓持动作，所以出现腱鞘炎是因为反复的活动导致，并不是因为休息导致，所以它属于劳损性的疾病。 所有的膏药对于腱鞘炎的效果都差不多，主要起消炎镇痛的作用，并没有某种膏药明显优于另外一种。但是在治疗过程中一定要注意多休息，如果还是反复活动，即使贴膏药效果也不会很好。

治疗滑膜炎一般都是用保守的治疗方法，可以局部用消炎止疼的药物，如外用的膏药。严重的积液可能需要做穿刺治疗，以及在关节腔内注射消炎的药物来达到消炎的目的。 人身上有很多关节，只要是能动的关节，叫动关节，比如肩关节、肘关节等，这些关节都有密闭的腔隙，叫关节腔，关节腔里有四壁。关节腔就像房屋，房间可能有墙、天花板、地板等，像肘关节的关节腔有封闭的腔隙，有很多组成部分，其中一部分是关节软骨。除了关节软骨以外，剩下的大部分都被滑膜覆盖，滑膜主要是分泌润滑液。滑膜炎即指滑膜出现炎症，表现为滑膜充血水肿，分泌大量的滑液。膝关节本身关节腔较大，出现滑膜炎以后，出现的积液会非常明显，可表现为膝关节肿胀。