王建民

颈动脉发源于主动脉弓以上的血管，主动脉弓以上存在三根血管，即右侧头臂干、左颈总动脉以及锁骨下动脉，右侧头臂干又分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。可于较为表浅的位置触及双侧颈动脉的搏动，具体位于喉结两侧2cm左右，胸锁乳突肌前缘内侧。若触及颈动脉搏动，轻轻触摸即可。 在进行急救时患者常出现心源性休克、猝死，临床在触摸大动脉时，一般会选择股动脉、颈动脉，而不会选择桡动脉。颈动脉等大血管的直径较粗，血流量较大，其直径在8-10mm左右，明显较手部血管粗。 因此，喉结两侧向后2cm左右即为颈动脉搏动的部位。

颈动脉狭窄为导致动脉硬化的因素之一，随着年龄的增高常伴随着血管老化、动脉硬化。此外，进食过于营养、运动过少等也可产生血管垃圾、甘油三酯增高并导致动脉硬化。而动脉硬化斑块如果沉积于血管分叉处，将随着时间延长而逐渐变大。患者如果存在其它的高危因素，如糖尿病、高脂血症，则也将加速疾病的进程。此外，若存在家族性高同型半胱氨酸血症、高脂血症、低密度脂蛋白较高等情况，也需要引起重视。 因此，平时体检时需加以注意，并留意三高的问题，控制高血压、高血糖、高血脂，并适当运动。同时，应尽量将低密度脂蛋白数值降低至1.8mmol/L以下，而非报告单上的3.1mmol/L，才可有效预防颈动脉狭窄进程。具体情况则需到专业血管科进行咨询。

下肢动脉硬化一般多发生于双侧下肢，但左右侧轻重情况不同，因人而异，部分患者表现为右侧较轻，而部分患者表现为左侧较轻。但无论何侧动脉硬化其治疗方法基本相同。动脉硬化基础治疗方法即为应用基础药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。改善微循环、生长侧支血管等药物，包括西洛他唑、安布洛克，甚至还可选择中药中的通心络等活血药物。 手术办法即为微创介入治疗，包括普通球囊扩张、支架植入及药物球囊。若无法放置支架，还可进行斑块切除的方法，即将斑块切出而不放置支架。此外，还可选择进行准分子激光。随医疗技术的进步，治疗逐渐倾向于不在体内放置支架，而选择药物球囊、激光或斑块切除等方法，治疗效果均较为理想。 总而言之，不同的治疗方法存在各自的适应症，具体适合何种治疗方法，患者需积极到专业医院血管外科由专业医生进行评估，并制定合适的治疗方案。

下肢动脉硬化为渐进性疾病，并非短期形成。正常人随年龄增长均可在不同部位血管出现动脉硬化，但如果存在高危因素，包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等情况，其病变将演变较快，且明显快于正常人群。 因此，一旦存在生活危险因素，需积极戒烟、限酒，控制高血压、高血脂、高血糖，将其控制于相对正常的范围内，才可有效延缓动脉硬化疾病进程。但即使采取上述措施依旧无法完全阻止动脉硬化，仅可延缓其发展。 此外，对于下肢也需进行适当锻炼，包括慢跑、走路，有氧运动超过30分钟以上对下肢血管，包括侧支循环的改善均存在积极意义。因此，各方面均需结合起来才可起到较为理想的预防作用。

下肢血管病变也称为粥样硬化或下肢动脉硬化闭塞症，具体症状如下： 1、轻者可能仅出现单侧下肢皮温低、足背动脉搏动消失。此外，还可出现间歇性跛行。患者需注意与腰椎间盘突出鉴别，可通过触摸有无足背动脉搏动鉴别。 2、若出现上述症状后未及时进行治疗，症状将进一步加重。患者可出现静息痛，晚上只能以坐位睡眠，无法平躺。假如病情进一步严重，患者即可出现足趾发黑、溃烂，此时提示病情已相当严重。

高血压肾病与肾病高血压的区别如下： 1、病因：高血压肾病为先患高血压，随病情进展，导致肾损伤。肾病高血压为先患肾病，由肾病导致血压升高； 2、年龄：高血压肾病多见于中老年人，肾病高血压多发于年轻人； 3、临床表现：高血压肾病表现较少，肾病高血压表现较多，如全身水肿、低蛋白血症、贫血、肾功能减退等。此外，高血压肾病的尿常规改变于高血压后，肾病高血压尿常规改变于高血压前。

下肢静脉血栓患者若出现腿部肿胀的情况，在家时可在膝关节下方10cm和膝关节上方10cm分别做出标记，用软皮尺量其周径，动态观察腿的粗细。如果腿细变粗则提示病情未得到控制，逐渐变重；若腿由粗变细，则提示症状逐渐减轻。 此外，患者需观察走路有无肿胀不适、胀痛的症状。若出现胸闷、憋气症状，患者需及时就医。另外，下肢静脉血栓若未得到良好抗凝、良好治疗的前提下可形成慢性血栓，在三个月左右患者腿部可出现皮肤变色、发黑、色素沉着、溃疡等症状。 因此，若患者出现上述症状，应及时到医院血管外科进行就医，以免延误病情。

静脉血栓患者常出现腿肿、腿胀、疼痛不适、走路障碍等症状，患者应于血管外科就诊。但临床上多数患者未及时到血管外科就诊，反而去骨科、内科等其它科室，常可能造成漏诊或未及时判断、用药，从而给静脉血栓的并发症埋下隐患。 静脉血栓长期无法得到规范治疗情况下，可能产生肺栓塞、慢性下肢深静脉血栓形成后综合征、老烂腿等后遗症。因此，一旦发现静脉血栓，患者应第一时间到有专业血管外科医院进行规范治疗，可避免发生致死性肺栓塞，减少远期并发症的发生。

下肢静脉血栓的患者临床常表现为腿部肿胀、疼痛，无法行走，影响患者生活。可分为短期并发症和长期并发症情况两种情况，具体情况如下： 1、短期并发症：除影响运动功能、造成疼痛外，还可产生严重并发症，即血栓脱落随血流到达肺，从而形成肺栓塞。轻者可能出现心慌、憋气等症状，重者可产生猝死； 2、远期并发症：患者未进行规范治疗，造成血管闭塞并形成远期并发症，即慢性腿部肿胀，患者无法行走。同时，患者腿部可出现变色、发黑，尤其踝关节等位置，又称为连疮腿。此外甚至可形成溃烂、皮肤溃疡、流液、创面无法愈合，甚至多年形成慢性创面。 因此，针对下肢血管疾病，如下肢血栓应预防并发症，患者需早期到血管外科进行规范诊治，才可有效避免。

静脉血栓分为单纯的小腿静脉血栓或涉及到大腿的静脉血栓，患者难以行走、腿部肿胀严重。而根据患者的病情不同，存在不同的治疗方案。患者在家时，一定要注意血栓脱落的风险，以免引起致死性肺栓塞，尤其是大腿的静脉血栓。此外，应避免单纯以肿胀的情况判断是否发生肺栓塞，通常右腿血栓比左腿血栓脱落的几率较大。并且临床见到的致死性肺栓塞患者，往往腿部肿胀并不严重，且以右腿较多。 如果患者腿部肿胀的十分严重，往往不会引起恐慌，血流似通非通，但是前方已经完全堵塞。而对于肿胀并不严重的患者更需要引起注意，观察远端肢体是否存在缺血、肿胀、疼痛以及胸闷、憋气。因此，无论病情轻重或是小腿、大腿出现的血栓是混合型、周围型静脉血栓，患者均应尽早到医院的血管外科进行专业的诊断和治疗。