王建国

痔是肛垫的病理性增生和移位以及肛周皮下血液的淤滞形成的团块。有内痔、外痔、混合痔。混合痔是痔疮的常见类型，其痔体在齿状线上、下，跨齿状线，所以，既有内痔的成分，又有外痔的成分。内痔发展到一定的程度，如Ⅲ期以上，可形成混合痔。部分混合痔环肛门一周，可形成菊花状的痔体形态，进一步发展可形成血栓及反复脱出，如脱出后形成嵌顿，于肛门外形成很大的组织块，无法退回，严重可引起局部的血液循环障碍，导致绞窄性痔。所以，混合痔大部分需通过手术解决，常用的是外剥内扎，如比较重度的混合痔、环状痔，也可选择吻合器的痔上黏膜环切术，都是很肯定的治疗方法。

肝脏胆管扩张可以治愈。临床引起肝内胆管扩张常见原因包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张症、胆管细胞型肝癌等，肝内胆管结石通过取净结石解除狭窄甚至切除部分病变肝脏，可以达到根治效果。但复杂肝内胆管结石处理较为困难，肝内胆管走行类似大树，存在较多分支，可以引起病变反复发作，甚至引起严重胆管炎和癌变危及患者生命。 先天性胆管扩张症局限性病变可以考虑行病变肝脏切除，弥漫性病变需要肝移植才能挽救生命。胆管细胞型肝癌属于原发性肝癌一种类型，早期手术有可能得到较好效果，但容易出现复发和转移严重影响患者生存，临床治愈率较低。

乳腺纤维腺瘤的手术对于单发或小肿瘤，通常选择局麻手术，绝大多数患者都可耐受，术中对疼痛耐受相对会比较良好。因为很多患者都是局麻手术，只会对手术区域疼痛感受，整个手术过程意识比较清晰，整体来讲耐受比较良好。 无论是微创，还是传统开放手术都能良好接受，对于多发肿块或肿瘤比较大的患者，选择全身麻醉，这样的患者没有疼痛感，也没有自觉意识。整体乳腺纤维腺瘤的手术是小手术，总体接受度比较良好，疼痛感也不明显。

乳腺纤维腺瘤手术前的注意事项具体如下： 1、建议患者尽可能在术前进行准确定位，当然有些肿块比较大或比较表浅，通常都能够很得到明确的定位； 2、对于肿瘤偏小的或位置比较深在的肿瘤，术前一定要进行超声定位，必要时在肿块表面做标记，因为局部麻醉以后，局部肿胀会导致探查肿块的困难； 3、选择微创旋切的患者，建议患者在超声引导下穿刺活检或旋切，这样定位相对会更加准确； 4、对患者的自身准备，要尽可能避开月经期，因为月经期手术出血量会相对比较多，也不利于伤口恢复，也增加伤口积血、感染风险，因此建议患者避开月经期。

胆囊切除术属于外科常见手术方式，首先需要明确胆囊功能，胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁、排泄胆汁的功能。开始进食时胆囊会收缩，收缩以后把胆汁排入消化道和食物混合进行消化。一般临床大部分患者在切除胆囊之前胆囊已经没有功能，所以这部分患者切除胆囊以后对身体无影响。 但15%的患者在胆囊切除以后会出现一系列综合征，称为胆囊切除术后综合征，主要包括脂肪泻，是指进食油腻食物后一天排便4-5次。部分患者会出现Oddi括约肌功能紊乱，主要表现为餐后右上腹或右背部胀痛不适。

结石性胆囊炎属于常见一种外科急腹症。患者主要表现为右上腹剧烈疼痛，疼痛呈绞痛，可以放射至右肩、背部，疼痛剧烈时患者难以忍受，通常呈卷曲或强迫体位。疼痛可以呈阵发性，也可以持续性并阵发性加重，并可以向右肩部、背部进行放射，同时伴有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹胀等症状。部分患者因为炎症较重压迫胆总管还可以造成黄疸。 结石性胆囊炎患者如果一般情况较差，不能耐受手术可以考虑给予广谱敏感抗菌药物进行保守治疗，大部分患者可以缓解。若病情不缓解进一步恶化，疼痛进一步加重，可以考虑急诊72小时之内手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊切除最常用手术方式，它是通过在腹壁切开三个小切口，通过器械手术对胆囊进行切除。相对于开放手术更微创，术后并发症更少。

消化道出血后，大便的颜色取决于患者消化道出血的速度和消化道出血的量。通常若患者消化道出血很急，且量很大，血液在胃肠道内停留的时间会很短，会使肠蠕动加速，患者会出现鲜血样便。 反之，若患者出血速度比较慢，且量很小，这时常出现黑便。因为血液在肠道内停留的时间比较长，所以经过肠液的作用，大便会出现黑色或者柏油样。如果消化道出血的量非常小，大便与正常大便相差不大，只能通过大便隐血试验阳性来提示消化道出血。

下消化道出血治疗首先需要明确下消化道出血原因，再进行对症治疗。小剂量下消化道出血可以先观察，注意日常生活调理，注意避免进食辛辣、刺激性食物，避免饭后剧烈运动。 下消化道出血量较大的患者出现便血，此时需要及时就医。入院以后应用止血药物，通过检查判断患者出血量，同时补充血容量。患者出血持续进行需要通过手术方式判断患者出血原因，同时对出血原因进行治疗。

患者如果出现上消化道出血而无任何症状，只是通过大便检查发现隐血阳性，一般提示出血量在5ml左右。患者出现黑便提示上消化道出血量达到50-70ml，患者出现呕血提示上消化道出血量达到250-300ml。 一般上消化道出血达到400ml时，循环血量减少，可以通过肝脏、脾脏储存血液以及组织液补充，一般无任何临床症状。如果患者上消化道出血量超过400ml可能会出现一系列临床症状，例如出现口渴、心率加快等表现。上消化道出血量超过700ml患者可能会出现休克、晕厥等。

肠系膜血管栓塞是肠系膜血管受到栓子影响发生急性血管栓塞，一旦确诊需要紧急治疗。临床肠系膜血管一般分为主干和分支，治疗一般有以下几点： 1、保守治疗：包括扩充血容量、补充体液，防止体内电解质紊乱，使用抗生素预防感染，使用抗凝剂等药物对症治疗； 2、手术治疗：首选介入下溶栓，因为介入不但可以对疾病进行诊断，同时还可对疾病进行治疗。溶栓失败需要外科急诊手术，急诊手术主要通过切开血管上动脉，对血管内栓子进行直接摘除，对于已形成坏死肠管同时可进行切除。