王康

在头皮裂伤发生以及进行头皮清创缝合术之后，拆线之前要进行几次换药。换药的目的一个是保证切口范围无菌，还有一个就是观察伤口情况，所以换药尽量在医院里进行。在对这些患者进行换药的时候，一定要严格注意无菌操作，不能在换药的过程中对患者造成二次污染，把旧的敷料去除之后，对伤口进行消毒，观察一下这个伤口愈合情况，然后更换新的辅料，再进行包扎，大概就这么一个过程。所说的换药其实主要以消毒为主，也有一些帮助皮肤愈合的药物，比如生长因子或者凝胶蛋白，这些药物对于伤口后期瘢痕的形成，具有非常不错的效果，可以明显缩小瘢痕的形成。对于一些注意自己形象的患者，可以应用一些来避免瘢痕过于明显。一般2-3天需要换一次药，在拆线前一般换2-3次药就可以拆线了。

检查是否怀孕不需要空腹，检查怀孕有三种方法，即早孕试纸检测、抽血查β-HCG、妇科超声检查。其中尿早孕试纸检测是最方便、最简单，也是最便宜的方法。 抽血查β-HCG可以最早知道是否怀孕，而妇科超声可以准确知道孕囊位置、排除宫外孕，但需要在孕囊长到一定大小后才能在超声下看得到。三种检测方法各有利弊，需要根据月经周期和停经时间做出正确的选择，但是三种检测方法均不需要空腹。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑垂体瘤多为颅内的良性肿瘤，患者的生存期一般不受影响，需要根据肿瘤的大小及是否参与内分泌调节，选择不同的治疗方案。虽然垂体瘤是以良性肿瘤的形态出现，但是由于生长在颅内，有一定的生长性或出血破裂的可能，所以需要处理和治疗。目前垂体瘤的手术创伤较小，通过鼻腔进入，损伤较小，预后较好，不会留有明显的后遗症状。还有一部分垂体瘤的表现是以内分泌改变为主，如泌乳素瘤，患者出现异常泌乳，如生长激素垂体瘤，患者有身材比较高大、手脚粗壮等症状，还有一部分患者出现瘤卒中，就存在一定的风险，会威胁到生命。但是垂体瘤只要得到正确的诊断、正确的处理，预后以患者的生存期都会达到比较理想的效果，要正确面对这种疾病。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑水肿常见于各种外伤、脑出血，或者是缺血性疾病，常因损伤部位不同属于不同功能区，而伴随着各种各样的临床症状。治疗脑水肿关键在于解除病因，避免脑水肿所引起的继发性损伤，如外伤出血引起的脑水肿应及早手术解除血肿或者骨折压迫。尤其应预防及治疗水肿引发的继发性损伤，为保证功能区域的功能，必要时应进行去骨瓣减压术或者内减压术。后期患者出现因脑水肿引起的神经功能缺陷，可以针对意识或肢体的功能缺损进行相应的康复治疗，如应用神经节苷脂、神经生长因子等神经营养药物，或者做一些相关的康复手段治疗，如针灸、经颅磁刺激。脑水肿应从病因上处理，防止因水肿引起的压迫重要脑神经。

准分子激光治疗的后遗症具体如下： 1、干眼症：准分子激光手术时会切断角膜上的神经，而神经对于角膜的触觉、营养都有非常重要的作用。所以有些患者在手术后半年内可能会出现干眼症状加重，而半年后神经愈合，症状则会缓解； 2、眩光：多由于术前医生没有做到严格评估、患者近视度数过高导致，此时做完手术后可能会出现轻微眩光，一部分患者在一段时间后可以适应。但如果患者进行长时间训练后仍无法适应，可能需要进行二次手术； 3、感染：主要与手术过程中消毒有关； 4、非炎症性角膜炎：手术中可能会有一些杂质进到角膜层间，这时角膜手术后会出现混浊，甚至有角膜上皮植入到角膜层间，从而影响手术效果，一般情况下都可以通过简单的处理解决。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中是急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂、梗塞，引起的出血性或缺血性疾病。不管是哪种情况，都会或多或少引起脑神经功能的障碍，存在脑神经的损伤，所以患者的生活工作均会受到影响，导致生活质量的降低。而脑卒中需要做康复锻炼，要协同锻炼，使患侧肢体和健侧肢体同时运动，针对患者的感觉运动障碍，进行相对应的治疗。\n患者有构音异常，可以先从简单的词语开始训练，传统医学中的按摩、针灸，对于脑卒中患者的肌肉功能恢复也具有明显的效果。因脑卒中患者的病因不同，神经功能损伤不同，所以产生的临床症状也不同。康复治疗的方案也因人而异，不能一概而论，要在正规医院进行康复计划。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑中风又称脑卒中、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的重要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦，根据突然发病迅速出现局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床上可以初步考虑为脑卒中。出现一侧肢体无力、麻木、一侧面部麻木，或口角歪斜、言语不清、眩晕、呕吐等均应考虑脑卒中的可能。\n卒中发病后应拨打120或999急救电话，通过急救车将患者快速、安全转移到最近能提供急性、缺血性脑卒中溶栓治疗的医院，同时评估中风患者的呼吸循环功能，防止呕吐后误吸。如果患者在溶栓治疗的时间窗内有溶栓治疗的指征，应尽快做相关的检查，进行溶栓筛查、准备和治疗。已经发生脑中风的患者早期做头颅CT可能没有明显的阳性改变，需要做核磁明确诊断。

通常情况下，皮肤伤口的清创时间是6个小时之内，因为头皮血供相当丰富，所以头皮裂伤的清创时间一般是12小时以内。对于污染严重的伤口，可以进行清创后的二次缝合。 在头皮清创缝合之后，还需要进行破伤风疫苗的免疫注射，这个时间一般在24小时以内进行。清创缝合之后，需要隔天换一次药，大概在5天到1周左右就可以拆线。因此，头皮裂伤应尽快到医院去进行清创缝合，避免造成感染。如果感染进一步扩大，可能不仅仅是清创缝合这么简单，就需要住院处理。

如果是单纯的颅骨骨折，一般不会引起患者昏迷。如果患者在诊断为颅骨骨折的情况下已经昏迷了30天，说明其所受的外伤是比较严重的。这个时候需要考虑都做了哪方面的检查，如果只做了CT，有可能只提示颅骨骨折，但是没有发现颅脑组织有明显的损伤，需要再进行核磁检查，看看是不是有弥漫性轴索损伤的疾病。这种挥鞭样的损伤常见于摩托车驾驶员或者骑马坠落的情况。CT影像对于骨折的诊断是十分有帮助的，但是对于颅脑外伤的判断来说，可能还需要做核磁来进一步明确，核磁共振对于颅脑的细微病损，能够比CT更好地呈现出来。所以建议该病人完善其它方面的检查。如果合并弥漫性轴索损伤或者缺血缺氧性脑病，则治疗难度较大，且预后比较差。目前来说治疗这些疾病比较好的方法，一个是高压氧治疗，还有促醒手术，包括SCS、VNS、DBS这些手术，以及脑干细胞移植，都是促醒的手段。这些手段对于昏迷患者的促醒能够有一些帮助。

手指皮瓣移植术后，大多在5-7天左右可以判定是否成活。判定标准根据以下几点： 1、皮肤颜色：静脉回流受阻时皮肤颜色呈暗红色，随受阻加重，肤色可以由开始暗红色变成红紫或青紫；动脉受阻时，肤色颜色由红润变淡或变成苍白。如果移植皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足及动脉危象情况；移植皮瓣颜色暗紫，即为静脉危象； 2、肿胀：术后皮肤出现肿胀过程，3-4天后静脉回流逐渐重建，皮瓣静脉回流即可以迅速改善，从而消肿； 3、皮温：在室温25℃时，正常皮温为30℃-33℃，移植皮瓣术后2-3小时，皮温回升到与邻近部位或监测相应部位相等或略高1℃-2℃。如果皮瓣比邻近正常皮温低2℃以上，提示可能发生血液循环障碍，必须严密观察；皮温突然升高，超过正常范围，并且局部有刺激、疼痛加重，提示有感染可能； 4、毛细血管充盈：静脉回流受阻时毛细血管充盈加快，动脉供血受阻时血管充盈变慢，可以使用无菌棉签轻轻压迫皮瓣，呈现苍白迅速移去棉签后，皮肤应该会在1-2秒内恢复红润，延长或缩短说明血管出现问题。