王峰

乳腺炎大部分是乳汁淤积引起，最常见初产妇，乳腺炎是在给小孩喂奶时，乳头破损的同时有细菌入侵，两个条件下会形成乳腺炎，因此初产妇较多见。 一旦得了乳腺炎，早期不提倡手术治疗，进行理疗及适当疏通，可以吸乳器把淤积乳汁吸出进行疏通，才能解决问题。如果乳腺炎初期没有及时处理，到后期形成乳腺脓肿，需要外科进行干预做手术切排，脓肿切开引流在临床上相对多见。

乳腺微创手术大部分针对乳腺良性疾病，常见乳腺纤维瘤，采取旋切刀技术切除，手术后选择绷带加压包扎。需要24-48小时后打开绷带，解除压力绷带。 主要目的是观察手术创面有没有水肿、淤血，如果没有这些情况就可以解除加压绷带，用普通敷料覆盖。如果依旧存在血肿出血情况，建议继续加压直至恢复，最主要是根据观察创面情况决定。

根管治疗的根管预备，其步骤常见如下：1、使用器械将发炎的牙齿在咬合面打开个通道，其目的是通过通道将牙根里发炎的牙神经清理出来；2、使用各种根管锉、根管的扩大针，将根管里的根管壁进行扩挫，其目的一方面是建立合适通道，将来根管的充填材料可以输送到根管里，并将根管整体封闭上，以免渗出物、细菌等，再次进到根管内；另一方面是通过这种不同粗细的根管处，将根管壁上可能残留的一些细菌，一些感染的物质给清理干净，以免根管治疗完之后，再有这种残留细菌造成第二次的发炎，是这样根管预备的步骤。

补牙的材料有很多种，现在补牙洞用的最好材料叫光固化树脂材料。这个材料的应力强度方面，跟牙体材料比较接近，也就是材质、硬度各方面跟牙齿组织比较匹配。比较匹配的好处就是容易跟牙体组织形成浑然一体的结构，在咬东西、受力时，形成协调受力的情况。光固化树脂里边也分好多种，有普通的树脂，有纳米树脂。纳米树脂固化之后，颗粒更小、更细密。在补的牙洞周围，不易留下小缝隙。而普通树脂颗粒相对较大，光固化之后由于收缩、材料的颗粒性能等，有时会在补牙材料的边缘形成微小的缝隙。微小的缝隙可能导致将来再形成蛀牙。所以补牙材料，最好的是光固化的树脂中的纳米级树脂。以前老的材料是黑颜色的，张嘴一看，补牙上面的黑颜色材料。老材料大多数用的是银汞合金，比较耐用、耐磨，但是最大的问题在于颜色不好看。其次银汞合金弹性模量较硬，补完牙后在咬东西、受力过大时，容易把牙齿给咬裂。所以银汞合金现在用得较少，用纳米树脂较多。如果牙洞洞型烂得较多，一般的补牙材料不易粘住，可以做由不同材料做成的嵌体。总之最好的补牙洞的材料，应该是纳米树脂。

重症肌无力在临床上较为少见，属于神经肌肉接头传递功能障碍的一种获得性自身免疫性疾病，主要是由于神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受损所引起。临床表现通常为部分或全身骨骼肌无力或极易疲劳，活动后症状加重，但经过休息或使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗后症状可以减轻，其具体表现是晨轻暮重的波动现象。此疾病的确诊需结合药物试验、肌电图检查、免疫学等做出诊断。此外，还需做胸腺CT、核磁共振检查，以排除胸腺增生或胸腺瘤，同时根据患者的病史、症状、体征和其它免疫学检查，明确是否合并有其它自身免疫性疾病。

支气管炎是呼吸科常见的临床疾病，一般分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎一般和病毒、细菌或支原体、衣原体类的病原微生物对支气管、气管的感染有关，通常自然病程在7-10天左右。一般会给予大概1周左右的治疗，疗程较短。常用的药物包括抗感染的药物，止咳化痰的药物。 时间较长的是慢性支气管炎，慢性支气管炎病程缓慢，临床很多患者病程超过2-3年以上时间，每年症状发作大概在2个月以上。慢性支气管炎的治疗可能需要较长的时间，每次急性发作可能需要2周以上的时间。慢性支气管炎合并肺气肿，甚至已经达到慢性阻塞性肺疾病程度的患者，建议进行维持性治疗，例如吸入支气管舒张药物、化痰类药物等。所以慢性支气管炎治疗时间较长，除药物治疗外可以进行呼吸功能锻炼，帮助患者缓解慢性支气管炎甚至肺气肿的症状。

吸烟是导致慢性肺病的重要原因，戒烟以后肺功能的恶化可以得到延缓，部分肺脏功能可以得到恢复。大量研究数据表明，戒烟可以显著降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄段戒烟均可以受益，戒烟越早持续时间越长，健康获益越大。慢性肺病患者尽早戒烟，坚持戒烟，可以有助于肺功能恶化的延缓，甚至可以恢复原本受损的肺功能。 目前已经存在可明确提高长期戒烟率的有效治疗方法，建议吸烟患者能够前往各家医院的呼吸科戒烟门诊咨询。现有研究发现戒烟1年之后，患者吸烟相关的疾病风险降低。肺脏疾病戒烟1年以后，肺功能恶化会得到延缓。戒烟是目前证实唯一能够有效延缓肺功能进行性下降的方法，对于很多患者甚至是唯一的方法。因此戒烟不仅对吸烟的患者本身健康大有裨益，戒烟更能够帮助呵护周围的家人、朋友和同事。

轻度阻塞性通气功能障碍首先要考虑其引起的原因，一般引起气道阻塞性通气功能障碍为气道疾病多见，临床常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘是一种可逆的气道疾病，如果给予积极的治疗，妥善控制，轻度阻塞性通气功能障碍完全可逆，完全可以好转。慢性阻塞性肺疾病的气流阻塞一般不可逆，轻度阻塞性通气功能障碍是早期表现。尽管对于慢阻肺的患者目前没有明确的方法，可以使得阻塞性通气功能障碍可逆，但是通过积极的药物治疗，例如吸入性支气管舒张剂或吸入性激素药物，可以最大程度的延缓肺功能进一步的恶化，显著改善患者的症状。 所以对于轻度阻塞性通气功能障碍的患者，不用存在过大的心理负担。在呼吸科医生帮助下，在正规治疗帮助下完全可以好转。另外需要提示除药物治疗，呼吸功能康复锻炼较为重要。呼吸功能康复锻炼可以帮助治疗阻塞性通气功能障碍，同时取得较好的治疗效果。

位于胰腺正常解剖之外，与正常胰腺没有管道相通的胰腺组织称为异位胰腺，又称为副胰腺，或叫迷走胰腺，大部分都是单发，少部分多发，异位胰腺与胚胎发育有一定关系，临床上很多异位胰腺没有任何症状，不需要任何特殊处理。 如果有症状，如异位胰腺长的部位比较特殊或巨大，引起腹痛、黄疸、肠套叠等症状，需要手术干预。如果内镜下可以处理，可以通过内镜下剥除长在胃后壁胰腺，如果有其它部位，可以在腔镜或开放手术下切除异位胰腺。如果开刀时意外地发现异位胰腺，也会切除。手术切除后要做病理切片检查，如果为恶性要继续扩大手术治疗。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统的慢性气道疾病。包括慢性支气管炎、肺气肿等不同的疾病表型。慢性阻塞性肺疾病的发生发展与多因素有关，其中环境因素为重要部分。例如吸烟可以增加慢阻肺的发生风险，包括局部小环境内的空气污染，或大环境空气污染会引起慢性阻塞性肺疾病的发生。 此外机体本身的易感因素，在慢性阻塞性肺疾病发生发展中起到关键作用。环境因素可以采取预防措施，其中最主要的是戒烟和避免小环境的空气污染。吸烟患者戒烟后可以改善慢阻肺的临床症状，可以延缓肺功能恶化。另外对于环境空气污染的患者，最常见为广大农村地区的生物燃料的使用，改善生活方式，改进生活设施，减少烟尘环境都可以帮助预防慢性阻塞性肺疾病。