王山米

临床中妊娠早期流产原因较多，常见原因即染色体数量异常或染色体结构异常，此类患者约占早期流产患者的50%-60%。另外，部分孕妇本身即有心脏病、肝病、肾病等合并症，以及糖尿病、甲状腺疾病、黄体功能不全等内分泌疾病，或伴有纵隔子宫等生殖系统畸形，均可增加流产风险。临床建议孕妇怀孕早期出现流产迹象，应积极前往医院就诊，明确诊断病因，判断是否可以进行保胎治疗。

若女性妊娠早期想要放弃妊娠，可在怀孕45天之内到专业医院做流产，若胚胎组织流出干净，则无需进行清宫手术，对子宫危害较小。但药物流产应在怀孕45天之内进行，最多不可超过49天。另外，患者还可选择进行人工流产，即在全麻状态下通过机械性负压吸引，清除胚胎组织较彻底，但对子宫内膜具有一定机械性危害，还易增加出血风险。临床认为若无特殊情况，均不建议患者进行流产操作，以减少对子宫的损害。

妊娠糖尿病患者可以吃樱桃、柚子、鲜桃、苹果、梨、柑橘、猕猴桃、李子等水果，多为升糖指数低的水果，即吃完50g该食物2小时后血糖水平低于55mg/dL。但是不宜进食过多，若患者进食正餐2小时后监测血糖水平正常，可在加餐时适量进食升糖指数低的水果，并且在吃完检测血糖水平，明确是否增加体内血糖含量。临床建议妊娠糖尿病患者在严密监测血糖水平的情况下，选择合适水果进食。

孕前有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好会增加妊娠早期胚胎畸形的风险。若妊娠糖尿病患者未将血糖控制良好，会对胎儿产生影响。如血糖低导致胎儿发育小，血糖高易导致巨大儿，还可影响胎儿肺部发育，且易增加早产和胎死宫内的风险。另外，若妊娠糖尿病患者血糖水平较高，胎儿出生后较易出现血糖低、钙吸收障碍等症状，易引发抽搐、黄疸等病症，且发生肥胖和遗传糖尿病的风险较大。

当出现胎儿没有娩出、腹痛、阴道出血、子宫放松较差，产妇觉得腹部胀痛，应该及时到医院，应怀疑是否有胎盘早期剥离，这种往往和妊娠高血压疾病或外伤有一定关系。正常胎盘剥离发生在胎儿娩后子宫缩小，胎盘和子宫之间发生相对错位，从而发生胎盘剥离。胎盘剥离之后胎盘向下运行到子宫下段，子宫收缩导致子宫胎盘积血，这时子宫可能升高，上段收缩、下段膨大。脱在外面的脐带开始下降、出血，在耻骨联合上方将子宫向上推，脐带已经不再往上回缩，说明胎盘已经剥离。这时助产人员会协助将胎盘娩出，这是正常胎儿娩出后胎盘剥离的迹象，是接生人员要判断和处理的。 如果在胎儿没有娩出前提前剥离，就是所谓的胎盘早剥，这时因为胎儿没有娩出，胎盘剥离后血聚集在胎盘和子宫肌肉间，血可以流出叫显性出血，血流不出叫隐性出血。显性出血能看到阴道出血，隐性出血则看不到，而表现出子宫升高，宫腔里面有积血，甚至也可以造成胎死宫内。血同时可以向肌层渗透，通过输卵管进到腹腔内，子宫受到血液刺激，子宫肌纤维可以断裂，影响正常收缩，增加产后出血风险。同时血液刺激子宫收缩，子宫不能放松，正常分娩时子宫收缩，收缩完还要休息，此时子宫完全放松，但是在胎盘剥离，子宫没有放松，因为有血液的刺激，子宫表现出强制性宫缩，宫缩间歇时也不放松。

胎盘早剥会导致胎儿在宫内危险，可增加胎死宫内风险。胎盘血液进入到循环中形成凝血物质，导致凝血功能障碍，增加产后凝血功能障碍的产后大出血。正常胎盘的剥离应该在胎儿娩出后才与子宫分离。但胎儿没有娩出前胎盘就和子宫分离，因为胎儿没有娩出，所以剥离胎盘后出血，血可能流不出导致子宫被撑得越来越大，血液可能向子宫肌壁中间渗透，造成子宫肌纤维的断裂，而增加产后出血风险。出血还可通过输卵管流到腹腔里面，如果出到一定程度后，也可能突破胎盘边缘从宫颈口流出，又称为显性出血，如果血没有流出，则称为隐性出血。 由于凝血物质影响微循环血栓形成，会出现肾小球血栓，导致少尿、无尿，甚至出现肾功能衰竭。胎盘早剥是妊娠晚期产前的一种比较严重并发症，可激发子宫收缩乏力的产后出血，导致凝血功能障碍的产后出血，增加肾衰风险。这种胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病的人群，因妊娠晚期腹部外伤、撞击而导致胎盘早剥。妊娠晚期有些不规律子宫收缩，如果出现腹痛、子宫胀痛、阴道出血，不是见红而是出血，像月经出血，而且孕妇觉得腹部胀疼，像有宫缩、有疼痛的阴道出血，应该及时就医。

孕妇便秘可以通过以下几点改善： 1、多吃富含纤维素的蔬菜，1天保证1斤蔬菜的摄入量，尤其是绿色蔬菜，还可根据个人饮食习惯，进食有利于自己排便的食物，如薯类或蜂蜜； 2、选择适宜的药物促进排便，酌情使用杜密克来软化大便，或者使用开塞露来润滑肛门口； 3、注意适当运动，大量喝水，每天至少饮水1600-2000mL。

女性怀孕早期褐色分泌物多为脱落的增生的子宫内膜。正常胚胎发育过程中会分泌绒毛膜促性腺激素，在抑制排卵的同时还可促使子宫内膜进一步增生，以促进胚胎发育。但若该激素水平尚未达到能抑制子宫内膜脱落的量时，在原本月经周期时，部分孕妇可能还是会有少量的出血，颜色为褐色，但量较少，数天后即可自行消失。此现象在妊娠过程中间也较为常见，不必过分紧张。若为流产引发的出血，则出血量会更多，且持续时间会更长。

孕吐主要是由于胚胎发育的过程中间，分泌了绒毛膜促腺性激素，对体内造成了一些影响，表现在消化系统方面的反应，就是所谓的孕吐。 但是每个人情况不一样，一般情况下在40天左右的时候可以出现孕吐，也就是说怀孕早期的时候，尤其是早晨，又叫做晨吐，早上一刷牙恶心得厉害、吐，甚至吃了东西之后要吐出去。 一般说是40天左右，但是也有个别的人在30天之后，月经没来的时候，就已经开始出现这样的症状，表现是不一样的。 所以，在妊娠早期的表现，个体差异还是非常大的。有的人表现出有这种恶心、呕吐，但是有的人表现可能就觉得嗜睡、老犯困、老饿，结果一下在三个月之内的体重就失控了，长了很多，这也是一种表现。 但是还有个别的人在怀孕之后自己不知道怀孕，突然之间晕倒。所以在早期妊娠的时候，孕吐是大多数在40天左右发生的，但是每个人可能在妊娠早期的反应是不一样的，反应的程度也是不一样的。

妊娠早期胚胎刚形成，流产的风险高，所以妊娠前3个月不建议同房；妊娠中期较稳定，可以同房，但是要注意频次和体位，防止对腹部过度加压；妊娠晚期，至少最后1个月，应该禁止性生活。另外，若孕妇有流产或早产的倾向，以及产前出血，或者有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症时，禁止性生活。建议孕妇妊娠期间出现不适应积极就医，明确病因，针对治疗，以免引起严重后果。