王山米

当出现胎儿没有娩出、腹痛、阴道出血、子宫放松较差，产妇觉得腹部胀痛，应该及时到医院，应怀疑是否有胎盘早期剥离，这种往往和妊娠高血压疾病或外伤有一定关系。正常胎盘剥离发生在胎儿娩后子宫缩小，胎盘和子宫之间发生相对错位，从而发生胎盘剥离。胎盘剥离之后胎盘向下运行到子宫下段，子宫收缩导致子宫胎盘积血，这时子宫可能升高，上段收缩、下段膨大。脱在外面的脐带开始下降、出血，在耻骨联合上方将子宫向上推，脐带已经不再往上回缩，说明胎盘已经剥离。这时助产人员会协助将胎盘娩出，这是正常胎儿娩出后胎盘剥离的迹象，是接生人员要判断和处理的。 如果在胎儿没有娩出前提前剥离，就是所谓的胎盘早剥，这时因为胎儿没有娩出，胎盘剥离后血聚集在胎盘和子宫肌肉间，血可以流出叫显性出血，血流不出叫隐性出血。显性出血能看到阴道出血，隐性出血则看不到，而表现出子宫升高，宫腔里面有积血，甚至也可以造成胎死宫内。血同时可以向肌层渗透，通过输卵管进到腹腔内，子宫受到血液刺激，子宫肌纤维可以断裂，影响正常收缩，增加产后出血风险。同时血液刺激子宫收缩，子宫不能放松，正常分娩时子宫收缩，收缩完还要休息，此时子宫完全放松，但是在胎盘剥离，子宫没有放松，因为有血液的刺激，子宫表现出强制性宫缩，宫缩间歇时也不放松。

胎盘早剥会导致胎儿在宫内危险，可增加胎死宫内风险。胎盘血液进入到循环中形成凝血物质，导致凝血功能障碍，增加产后凝血功能障碍的产后大出血。正常胎盘的剥离应该在胎儿娩出后才与子宫分离。但胎儿没有娩出前胎盘就和子宫分离，因为胎儿没有娩出，所以剥离胎盘后出血，血可能流不出导致子宫被撑得越来越大，血液可能向子宫肌壁中间渗透，造成子宫肌纤维的断裂，而增加产后出血风险。出血还可通过输卵管流到腹腔里面，如果出到一定程度后，也可能突破胎盘边缘从宫颈口流出，又称为显性出血，如果血没有流出，则称为隐性出血。 由于凝血物质影响微循环血栓形成，会出现肾小球血栓，导致少尿、无尿，甚至出现肾功能衰竭。胎盘早剥是妊娠晚期产前的一种比较严重并发症，可激发子宫收缩乏力的产后出血，导致凝血功能障碍的产后出血，增加肾衰风险。这种胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病的人群，因妊娠晚期腹部外伤、撞击而导致胎盘早剥。妊娠晚期有些不规律子宫收缩，如果出现腹痛、子宫胀痛、阴道出血，不是见红而是出血，像月经出血，而且孕妇觉得腹部胀疼，像有宫缩、有疼痛的阴道出血，应该及时就医。

涨奶说明乳汁在乳房内淤积，乳管不通畅。在宝宝刚刚出生时，妈妈的乳汁还不够充足，从而过早添加奶粉，甚至用奶瓶喂养。到3天该下奶的时候，宝宝没有充分的吸吮妈妈乳房，导致乳管不通畅，引起乳房肿胀及不下奶。所以要让宝宝尽量频繁、有效吸吮妈妈的乳房。 另一种可能是姿势不太对，吸吮效果不佳，只吸到乳头上，没有吸吮到乳房的乳晕上，没有将乳房里的乳汁充分吸空，所以导致乳房肿胀，乳管不通。其纠正主要方法是让宝宝能正确含接乳头和大部分乳晕，充分、有效的吸吮妈妈乳房里的乳汁，彻底排空乳汁才能有效减轻肿胀。 另外，宝宝不认妈妈乳房，不能很好的直接在妈妈乳房上进行吸吮时，可以让妈妈挤奶或用吸奶器吸奶。女性可以先热敷乳房或洗热水浴，从而刺激乳汁产生；还可以按摩乳房，用一些橄榄油或润滑剂在乳房上轻轻按摩，避免在皮肤上快速搓动，避免造成皮肤的损伤；可以刺激乳头和乳晕，从而诱发喷乳反射。 挤奶有利于乳汁通畅，减轻乳胀，挤完奶后还可适当冷敷减轻肿胀。所以宝宝出生后24小时内，频繁吸吮妈妈的乳房应在8-12次以上，可以减轻3-4天后的乳房肿胀，也可以减轻3-4天后发生早期黄疸的问题。

孕晚期饮食要注意的问题一般包括以下方面：1.每日三餐不宜过量，建议吃7成饱，少量多餐，减轻胃容量的负担。2.饮食合理搭配，主食适量，摄入蛋白质、维生素的量要保证，注意鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的摄入，多食用蔬菜水果，要营养全面。油限制在30g...

孕妇补充叶酸吃的食物一般包括以下这些：1.含叶酸比较高的动物蛋白类食物，例如动物的肝脏、肾脏，鸡蛋黄等。2.叶酸含量比较高的新鲜蔬菜，常见的有一些深绿色的蔬菜，包括油菜、菠菜、芹菜等。3.叶酸含量高的新鲜水果，例如葡萄和猕猴桃等。建...

先兆性流产几天可以流掉，取决于流产的原因，主要有以下方面：1.如果是由于胚胎发育异常导致，比如多倍体，此时流产可能发生得比较早，而且排出也比较快。2.如果是由于内分泌因素，黄体激素不足，或甲减、免疫性疾病、抗磷脂综合征，以及狼疮等导致的...

若孕妇出现贫血症状，可以适当使用铁剂等药物纠正贫血，同时配合使用维生素C以促进铁的吸收。但应注意铁剂不能与钙、牛奶、茶一起服入，应该错开时间服入，避免影响铁的吸收。贫血不利于胎儿的生长发育，也容易增加分娩时的出血，要根据医嘱来预防贫血，另外，局部地区孕妇还应注意预防地中海贫血。临床多建议孕妇多吃动物肝脏和血制品，并且要适当的补充红肉，如牛肉、羊肉、猪肉等，以预防发生妊娠期贫血。

临床中妊娠早期流产原因较多，常见原因即染色体数量异常或染色体结构异常，此类患者约占早期流产患者的50%-60%。另外，部分孕妇本身即有心脏病、肝病、肾病等合并症，以及糖尿病、甲状腺疾病、黄体功能不全等内分泌疾病，或伴有纵隔子宫等生殖系统畸形，均可增加流产风险。临床建议孕妇怀孕早期出现流产迹象，应积极前往医院就诊，明确诊断病因，判断是否可以进行保胎治疗。

月经规律、无流产史，且身体健康的女性第一次怀孕出现孕酮过低症状不用过于紧张。如果有出血，可以到医院进一步检查明确身体情况。但若为有流产史的女性孕酮较低，需要到医院检测排卵、检查孕酮，综合分析既往流产是否与孕酮低有关。若有黄体功能不全症状，再次妊娠前需要运用激素以促进排卵，孕后也需要用黄体酮来保胎。若女性怀孕后孕酮过低，应该去医院做综合检查，若仅单纯从孕酮低的角度进行保胎，未必能预防或改善妊娠的结果。

妊娠糖尿病患者可以吃樱桃、柚子、鲜桃、苹果、梨、柑橘、猕猴桃、李子等水果，多为升糖指数低的水果，即吃完50g该食物2小时后血糖水平低于55mg/dL。但是不宜进食过多，若患者进食正餐2小时后监测血糖水平正常，可在加餐时适量进食升糖指数低的水果，并且在吃完检测血糖水平，明确是否增加体内血糖含量。临床建议妊娠糖尿病患者在严密监测血糖水平的情况下，选择合适水果进食。