王小海

肾积水主要症状为腰痛，表现为隐隐作痛或剧烈的疼痛即肾绞痛，有些人疼痛难忍甚至在地上打滚。如果只有单侧肾积水，就表现为单侧腰痛，如果是双侧肾积水，就表现为双侧腰痛。如果伴有尿路感染，会出现发烧、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激的症状。肾积水可能是输尿管梗阻后，尿液无法排除，肾内的水就越来越多，可能有结石、输尿管先天性狭窄或炎症性狭窄等原因。另外长肿瘤后，也会出现肾积水，如果是肿瘤、结石引起的肾积水，会伴有血尿甚至反复出现。患有肾积水后，一定要明确病因，对因治疗才能缓解肾积水症状。

患者需要明确尿路感染的病因，如部分病人膀胱结石合并尿路感染，或是由于泌尿系统肿瘤引起的尿路感染等，均需针对原发病进行治疗。只有治疗原发病，尿路感染才能得到有效控制。因此治疗女性尿路感染，需要区分是单纯性尿路感染或者复杂性尿路感染，即由于其他原因造成的尿路感染。需规律应用抗生素，不建议自行用药。女性尿路感染属于临床常见疾病，且很多女性会在家备有各种药物控制尿路感染。治疗尿路感染并没有特效药，但常见的广谱抗生素对于控制女性的尿路感染效果较好，常见药物如下：1、喹诺酮类药物：包括左氧氟沙星、西他沙星等；2、头孢类药物：如二代头孢、三代头孢，包括头孢地尼、头孢丙烯等药物。上述药物对于治疗尿路感染效果较好。但并非所有尿路感染均可以通过此类药物进行控制。部分特殊类型的细菌需要使用特殊抗生素继续治疗，因此并非选择何种抗生素更好，而是何种抗生素更能针对此类细菌。当尿路感染不知由何种细菌引起时，只能经验性地用药，使用广谱抗生素进行控制。如果有特殊类型的细菌，则要通过尿培养寻找，针对性地进行药物筛选。

前列腺疾病是否可自行恢复，问题比较宽泛，因为疾病种类较多，部分疾病的症状能够自行恢复，但部分无法恢复，疾病分类常见如下： 1、前列腺增生：部分患者出现排尿困难，可以通过药物或者手术治疗，帮助缓解症状。随着年龄的增大，前列腺会越来越大，部分症状逐渐明显。有时与天气变化有关，天气较热时，患者排尿较通畅。另外患者应避免摄入辛辣食物，避免饮酒、熬夜，症状可逐渐消失； 2、前列腺炎：分为慢性细菌性前列腺炎、急性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎，不同疾病治疗方法不同。部分慢性非细菌性前列腺炎，可通过前列腺保养的方式，逐渐缓解症状。细菌性前列腺炎，可能需要使用抗生素，进行规律地治疗才能够治好； 3、前列腺癌：不可自行恢复，患者只有经过早发现、早治疗，才能达到根治的效果或者缓解疾病控制，提高生活质量。

前列腺癌最好的影像学检查不是CT，CT对前列腺癌的诊断有限，前列腺癌在CT上主要是明确淋巴结是否肿大以及是否有其他部位转移等。前列腺癌重要的影像学检查是磁共振，尤其是多参数磁共振，包括T2像、DWI像、增强成像，可以大致鉴别可疑病灶，还可以通过评分方式判断是良性病变，还是可疑病变或者恶性可能性更大。磁共振还可以结合穿刺靶向进行前列腺的穿刺活检术，使穿刺更加精准，使诊断更加明确。磁共振在前列腺癌中的诊断比较重要，而CT仅作为辅助方法。目前CT逐渐被淘汰，因为磁共振完全可以代替CT判断淋巴结良恶性程度。目前，前列腺癌特异性影像学检查，比如PSMA的PET-CT，在诊断前列腺癌中，尤其是复发的前列腺癌或者是转移的前列腺癌具有比较重要的价值。

临床上其实没有前列腺癌中期的说法，但是中期可能代表局部进展期，即肿瘤局限在前列腺中或者已经突破前列腺包膜，但是没有远处转移。这类前列腺癌患者的寿命需要根据治疗情况决定，前列腺癌治疗方法比较多，比如手术治疗、放疗、内分泌治疗等，具体情况如下：1、如果患者按正规治疗方法治疗，生存时间较长，部分局限性前列腺癌患者，5-10年的生存率可以达到90%-95%，即5年后90%-95%的患者仍然存活。局部进展期患者，5年生存率可以达到70%-80%；2、晚期前列腺癌患者如果不治疗，5年生存率在20%-30%，如果经过正规治疗，甚至可以达到40%-50%。所以前列腺癌患者的寿命，需要根据是否治疗以及治疗效果决定 ，前列腺癌患者总体预后较好、病程较长、发展较慢。如果规律治疗后控制较好，可以生存较长时间。

多数结石会引起尿路刺激的症状，即尿频、尿急、尿不尽的感觉。尤其是输尿管下段的结石，比如后尿道、膀胱结石，会刺激膀胱和前列腺，使得很多病人出现尿路刺激症状，甚至会有肾绞痛的症状。因此，如果病人出现尿路刺激的症状，不能只认为是尿路感染，也可能是结石，需要进行正规治疗，或者是B超评估后才能够发现有无结石，从而缓解尿路刺激的症状。如果结石不处理，则尿路刺激的症状可能一直会存在，而且通过抗生素治疗缓解后，可能过一段时间又会复发。此外，结石根据不同的部位，还会合并其他的症状，包括腰痛、发烧、血尿等，因此，当病人出现上述症状时，需要引起重视。

尿液偏红色不一定是血尿，需要查尿常规，明确是否为血尿，具体分析如下：一、生理性因素：1、饮食因素：如进食火龙果，小便或大便会呈粉红色；2、饮水少、出汗多：导致小便比较少，可能导致小便颜色比较深，甚至表现为深褐色。二、病理性因素：1、泌尿系统肿瘤：比如膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等均可能产生血尿；2、结石：可能会导致血尿的发生；3、感染：属于常见引起血尿的原因，尤其是女性病人，如果有尿路感染，可能会产生血尿；4、肾炎、肾病综合征：可能会造成血尿；5、运动性血尿：即活动量比较多，可能会出现血尿；6、服用抗凝药：比如有心脏支架或者有心脏的基础疾病，在吃阿司匹林、华法林等抗凝药或者抗血小板聚集药物，可能会产生血尿。

前列腺主要有3种疾病，分别是前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎。针对这3种疾病，使用外用的药膏没有明显效果，尤其是前列腺癌和前列腺增生。前列腺药膏可以引起发热而使血液循环加速，可能对前列腺炎有帮助，但前列腺炎有正规的治疗方法，而药膏是辅助治疗方式，可以缓解症状，但是如果没有明确好转，可以马上停用，具体情况如下：1、急性细菌性前列腺炎：需要通过药物治疗，比如使用抗生素治疗、控制疾病；2、慢性细菌性前列腺炎、细菌性前列腺炎：是细菌引起的前列腺炎症，需要使用抗生素治疗；3、慢性骨盆疼痛综合征、慢性前列腺炎：可能是非细菌性炎症，部分患者对抗生素治疗有效，多数患者可以通过缓解症状的药物治疗，也可以通过保养方式控制疾病或通过坐浴、使用促进血液循环的药物、药膏，但不作为主要治疗方法；4、无症状性前列腺炎：无症状性前列腺炎无需治疗。

骨转移不是前列腺癌患者的临终征兆，骨骼是前列腺癌容易转移的部位。骨转移的前列腺癌患者不一定没有治疗方法，骨转移的前列腺癌患者有较多的治疗方式，治疗效果好，多数患者5年的生存率可以达到60%以上。部分患者前列腺癌的恶性程度不低，但分级、Gleason评分较低的患者，预后比较好。目前前列腺癌的治疗方法较多，包括新型的内分泌治疗、放射治疗、靶向治疗，所以得了前列腺癌骨转移的患者，无需过于担心，经过一些正规、积极治疗之后，可以达到不错的效果。前列腺癌骨转移的患者尽量不要放弃治疗，患者要去医院经过正规评估后，选择综合性的治疗方式，才能获得较好的效果。

前列腺囊肿如果较小，并且患者无症状，通常不需要手术，如果囊肿较大，引起排尿困难的症状，则需要手术。前列腺囊肿是良性病变，是否需要进行手术，与患者是否出现排尿困难等症状有关。因为较大的囊肿，比如好几公分，严重堵在尿道影响排尿，使患者出现排尿困难、排尿费力、排尿等待等症状，需要通过手术的方式切掉囊肿。如果前列腺囊肿很小，比如几毫米，根本不引起任何的排尿困难、尿频、尿急等，则不需要任何处理。如果患者出现前列腺囊肿，也有伴随的症状，需评估是否为前列腺囊肿引起的症状。比如可能是前列腺炎、前列腺增生引起，因此患者应明确病因，如果是前列腺炎引起，应针对病因进行治疗，并不需要处理前列腺囊肿。