王富

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
类风湿性关节炎主要是早期侵蚀手足部位的小关节，特别是手指的指间关节，导致指间关节初期的肿胀疼痛，以及晨起活动时手指关节发皱、僵硬。早期活动后疼痛发作症状会有减轻，后期随着病程的进展，容易导致手指指间关节的僵硬、粘连以及畸形。病人活动受限，特别是手指呈爪形手或者有明显的侧向以及背身的畸形。主要的治疗是早发现、早干预，积极的行手指的屈伸功能锻炼，防止手指关节僵硬、粘连以及后期的融合或者畸形的。

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女性的生理结构，特别在月经期，很容易导致腰部受凉，从而引起月经期腰部的酸胀疼痛，主要是月经期内分泌的改变，对冷风的刺激敏感引起，可以月经期多腰部热敷。 随着社会发展现在女性白领比较多，长时间的坐着不注意坐姿，反复的腰部旋转以及弯腰活动，很容易导致腰部肌肉的劳损，从而引起腰部两侧疼痛明显，长时间坐着很容易导致疼痛复发。 再就是女性腰椎间盘突出，也与长时间坐着不注意坐姿，反复的弯腰活动导致椎间盘纤维环破裂，从而导致髓核突出压迫神经。腰疼是腰部的中间疼痛，伴有臀部以及腿上麻疼的情况。

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对于颈椎病的病人，在日常工作生活中一定要避免长时间的低头活动，可以在低头活动以后多做颈椎十字操，也就是颈部缓慢的前倾、后伸和缓慢的左右活动，牵拉颈肩背部的肌肉，从而加强颈肩背部的肌肉力量，缓解颈椎的受力，从而减轻颈椎部位对神经、血管的压迫，从而缓解病人的临床症状。同时可以多昂头，按摩颈后肌肉，从而放松颈后的肌肉紧张状态，对于颈椎病所引起的颈肩背部的酸胀疼痛有很好的缓解作用，并且在昂头时也可以双上肢后伸及手部交叉下压的锻炼，也能够很好的缓解颈肩背部的酸胀疼痛。

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脊髓损伤怎样治疗？脊髓损伤的治疗主要是解除脊髓的压迫，同时应用脱水和神经营养药物，促进脊髓损伤的恢复。病人要多卧床休息，给损伤的脊髓创造修复的条件，平时多注意保暖，避免受凉，有条件可以做高压氧的治疗，高压氧治疗有利于脊髓水肿的恢复。同时要主动或者被动地活动四肢，防止肌肉萎缩。饮食也要特别注意，禁食辛辣刺激食物以及过油、过甜以及过腻的食物。以免增加胃肠道的负担，引起腹胀、腹痛以及大便排出困难。所以脊髓损伤的治疗主要是以药物配合理疗，有条件同时应用高压氧治疗，病人多注意饮食，以防止胃肠道负担加重，引起的大便排出困难，导致病人腹胀、腹痛以及毒素的吸收。

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对于脊髓损伤的治疗，主要看脊髓损伤导致神经压迫以后出现的四肢症状，如果脊髓只是单纯损伤，没有明显的压迫，只是局部出现了脊髓水肿，这种情况往往是可以通过保守治疗恢复，保守治疗主要是卧床休息以及应用脱水药物和神经营养药物治疗，必要时可以配合针灸理疗以及高压氧的治疗。但是如果有脊髓明显的压迫，特别是骨折导致的脊髓明显的压迫症状，就需要行手术治疗，解除脊髓压迫，脊髓部位的肿瘤也是如此，脊髓部位有肿瘤压迫脊髓，也需要行手术治疗。所以脊髓损伤，主要看四肢有没有出现迟缓性瘫痪或者直接瘫痪情况，以及有没有脊髓明显的压迫情况。

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脊髓损伤下肢的康复训练有哪些？对于病人脊髓损伤，伴有下肢无力、麻木或者瘫痪，脊髓损伤的部位在胸椎或者腰椎。如果出现明显的脊髓受压下肢症状，首先行手术治疗，解除脊髓的压迫。出现脊髓损伤以后，如果病人有明显的下肢无力、瘫痪，主要是防止肌肉失神经支配以后，出现的废用性的萎缩，所以脊髓损伤，下肢的康复锻炼很重要。康复锻炼主要是按摩以及刺激下肢的肌肉，防止肌肉的萎缩。如果病人脊髓损伤不严重，肌力在4级左右，可以鼓励病人多下地活动，可以到当地医院康复理疗科行康复锻炼，以及可以骑动感单车，锻炼腿部的肌肉力量。所以脊髓损伤下肢的康复训练，主要是刺激以及锻炼腿部的肌肉，防止肌肉萎缩。

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脊髓损伤肌力的训练方法，对于病人有脊髓损伤，特别是脊椎损伤以后导致的四肢或者下肢的瘫痪情况。病人肢体的肌肉往往会失去神经的支配，导致肌肉失神经废用性萎缩情况。往往需要长时间的卧床，所以肌肉的锻炼很重要。鼓励病人主动地行肌肉锻炼，哪怕是病人有四肢的瘫痪，也要让病人有主动活动肢体的意识。同时家属要多行四肢的屈伸功能锻炼，特别是被动的屈伸，帮助病人活动四肢，以防止肌肉废用性萎缩的加重。有条件可以配合针灸理疗的治疗，刺激肌肉，一、能够促进神经的恢复；二、延缓肌肉废用性萎缩。

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对于脊髓的损伤，黄金恢复期是损伤后的3个月，也就是损伤后的3个月内一定要查明病因，并且积极的治疗。如果只是单纯的损伤，只有四肢的感觉或者肌力的改变，要积极的通过药物，配合针灸理疗或者高压氧治疗，促进损伤的恢复。如果是脊髓直接的压迫损伤，出现四肢瘫痪的情况，3个月内一定要积极的治疗，手术解除脊髓的压迫，同时行药物及高压氧和针灸理疗治疗。如果3个月内病人四肢瘫痪有逐渐恢复的倾向，完全恢复的可能性就比较大，如果3个月内没有一点变化，哪怕是肌肉的震颤也没有恢复，往往恢复的可能性不大。所以，脊髓损伤的恢复不能有确定的时间，只能看治疗期间病人恢复的情况。

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颈髓损伤，特别是病人以前有颈椎病的情况，如果外伤导致颈部过屈、过伸，很容易导致脊髓的损伤或者脊髓的震荡，这种情况一般脊髓的损伤比较轻，只是在磁共振表现有轻微的脊髓水肿的情况。出现这种情况以后，病人一定要多注意保暖，最好颈托固定2个月，同时应用脱水、神经营养药物治疗，必要时可以做高压氧。如果颈部外伤、骨折导致的颈髓损伤，一般颈椎损伤比较重，病人往往会出现四肢瘫痪的情况，如果出现外伤引起的四肢瘫痪，就要急诊行手术治疗，解除脊髓的压迫，给脊髓恢复创造条件，否则脊髓长时间受压以后，四肢瘫痪恢复的可能性很小。

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就职单位：济南市中西医结合医院骨科
如果病人出现了骨质疏松的情况，需禁忌的情况如下：\n1、不能抽烟、喝酒，因为抽烟、喝酒以后，容易导致骨骼部位钙质过多的流失，引起骨质疏松情况加重。\n2、在出现骨质疏松情况以后，不能喝浓茶、浓咖啡和含碳酸的饮料，否则容易导致骨骼部位钙质流失，引起骨质疏松情况加重。\n3、在出现骨质疏松情况以后，不能食用辛辣、刺激的食物，比如花椒、辣椒、胡椒、韭菜、生姜、芥末之类的食物，也要少食过油、过甜、过咸的食物，以免导致骨质疏松症状加重，而影响病人的生活。\n在发生骨质疏松情况以后，可以多吃一点高钙、高蛋白的豆制品、奶制品，比如瘦肉、鱼、虾、鸡等食物，对于骨质疏松症状的减轻有一定的帮助。