王守一

腭裂手术，无法笼统的给它一个定义，是小手术还是大手术。按手术创伤或者出血量，不算大手术。腭裂手术在技术比较娴熟的医生进行，需要半个小时到1个小时的时间。医生既需要恢复腭部的解剖形态，还要设法恢复腭部肌肉的生理功能。 腭裂手术虽小，但是关系到孩子未来的生理健康和心理健康，因此，医护人员和家长都必须给予足够的重视，以保证患儿得到及时的手术救治，为他们将来融入社会打下比较良好的基础。不能因为手术小而忽视它。家长们也不要有太大的心理负担，通过现在的外科技术，完全可以使孩子恢复正常的生理形态和生理功能。

腭裂手术后由于各种各样的原因，确实存在复裂或者出现腭漏的可能性。综合国内外文献报道，出现复裂或者腭漏的70%-90%不等。出现腭漏和复裂的主要原因存在于以下几个方面： 1、患儿裂隙的大小，裂隙越大手术之后软组织张力越大，裂开的可能性就越高； 2、患儿术后喂食、护理等方面出现纰漏，也可能导致腭部复裂。在腭裂手术之后，要求孩子2周之内完全进流质饮食，过2周是完全半流质饮食，为了避免比较坚硬的食物将腭部给撑裂。希望家长在术后一定要看好孩子的手，以避免孩子的手指将上腭的手术切口捅裂。在手术之后1个月内避免吸吮，因为口鼻腔的负压，也可能导致腭部微小裂口出现。

腭裂主要表现为上腭部存在异常裂隙，它的产生主要是各种原因导致的胚胎发育期间面突融合障碍，主要可以分为内因和外因两个方面。内因主要是指先天性的基因缺陷，外因主要包括下面几个方面： 1、母亲怀孕期间病毒感染，如感冒病毒、EB病毒之类的； 2、怀孕期间的用药； 3、母亲的怀孕年龄，高龄产妇产出腭裂患儿的可能就比较大； 4、营养因素，饮食中缺乏某些微量元素； 5、情绪因素，包括过度焦虑或者过度忧郁等情绪。 如果发现孩子得了腭裂不要紧张，因为可以通过现在的外科技术来对孩子的裂隙进行修复，从而使患儿获得正常的腭部形态以及正常的腭咽闭合功能。只要在合适的时间带孩子接受正确规范的治疗，将来孩子无论是腭咽形态还是语言功能，都不会受到明显的影响。

随着外科技术的发展，完全有信心将孩子所遭受的痛苦降到最低。这主要包括以下几个方面的进展： 1、外科手术技术，手术正在逐渐朝着微创化、小型化的方向发展，从而将创伤降到最低，也就是将手术发生疼痛的可能性降到最低； 2、麻醉以及镇痛技术，近年来也得到提升。在麻醉中保留了患儿的自主呼吸，可以将对呼吸道的影响降到最低，避免像以前孩子术后出现咳嗽、嗓子疼之类的问题。可以在术后适当用镇痛药，通过镇痛泵给孩子使用，可以有效避免手术造成的术后疼痛； 3、细心周到的护理服务，可以让患儿处于比较温暖、柔和的氛围，在心理上减轻患儿的疼痛。

腭裂对患者的影响主要存在于形态及生理功能两个方面。 1、腭裂的患者在上腭部存在异常裂隙，影响形态； 2、患者无法进行正常的吮吸、吞咽以及言语等生理功能。对于婴儿，如果不能正常的吸吮，也就无法正常的进食。 如果家长发现孩子有腭裂，要早期就诊，在医生的指导下获得喂养以及护理的建议，从而保证孩子的身体发育，能够在手术时间之前得到比较良好的体质。由于没有上颚的封闭作用，患儿在进食的时候容易发生口鼻腔反流造成呛咳。长此以往可能会引起吸入性肺炎，造成呼吸道感染较多的风险。因此，如果孩子存在腭裂的情况，希望家长能够及时带孩子就医，在恰当的时间尽早的修复腭部裂隙，从而恢复孩子正常的生理功能。

全麻手术之后由于麻药的后遗效应，患儿多会出现恶心、呕吐等反应。因此，全麻术后是不能立即吃东西的，以避免吃进去的食物呕吐出来，在患儿不清醒的情况下发生误吸，引发生命危险。现在把握的时间主要是患儿清醒后2小时，可以先喂食少量的清水，以观察孩子术后麻药的反应，6小时以后就可以正常喂食。但是由于腭裂手术的原因，要求患儿在半个月内都要完全进流质饮食，这时患儿家长可以给孩子准备不同的饮料，如牛奶、米糊以及糖水等，只要孩子爱喝，都可以喂。在给孩子喂食牛奶等饮料的时候，要注意，早期是不可以使用奶嘴直接吸吮的，建议用腭裂专用奶瓶或者勺来喂养，以避免患儿吸吮奶瓶产生口鼻腔负压，导致刀口裂开或者出现腭漏。

手术刀口的拆线时间主要取决于所在部位皮肤的愈合能力，以及患者周围组织的张力。具体如下： 1、唇裂的患儿往往都是几个月大的婴儿，皮肤的愈合及再生能力较强，同时由于口轮匝肌的力量比较弱，张力也比较小，拆线时间设在手术后5天； 2、如果是完全性唇裂，手术刀口的张力相对较大，会延迟1-2天拆线； 3、对于成年的手术患者，手术后拆线的时间是在6-7天，主要是由于成年患者较婴儿皮肤再生能力相对差，同时口轮匝肌的力量较强。 如果想获得比较良好的愈合，手术后的护理就显得至关重要。会在手术后对患者的嘴唇进行减张处理，如用3M的胶条，还有唇弓来减轻上唇皮肤的张力，从而使患者按时在预定的时间拆除缝线，尽量减少瘢痕增生的可能。