王守一

腭裂主要表现为上腭部存在异常裂隙，它的产生主要是各种原因导致的胚胎发育期间面突融合障碍，主要可以分为内因和外因两个方面。内因主要是指先天性的基因缺陷，外因主要包括下面几个方面： 1、母亲怀孕期间病毒感染，如感冒病毒、EB病毒之类的； 2、怀孕期间的用药； 3、母亲的怀孕年龄，高龄产妇产出腭裂患儿的可能就比较大； 4、营养因素，饮食中缺乏某些微量元素； 5、情绪因素，包括过度焦虑或者过度忧郁等情绪。 如果发现孩子得了腭裂不要紧张，因为可以通过现在的外科技术来对孩子的裂隙进行修复，从而使患儿获得正常的腭部形态以及正常的腭咽闭合功能。只要在合适的时间带孩子接受正确规范的治疗，将来孩子无论是腭咽形态还是语言功能，都不会受到明显的影响。

随着外科技术的发展，完全有信心将孩子所遭受的痛苦降到最低。这主要包括以下几个方面的进展： 1、外科手术技术，手术正在逐渐朝着微创化、小型化的方向发展，从而将创伤降到最低，也就是将手术发生疼痛的可能性降到最低； 2、麻醉以及镇痛技术，近年来也得到提升。在麻醉中保留了患儿的自主呼吸，可以将对呼吸道的影响降到最低，避免像以前孩子术后出现咳嗽、嗓子疼之类的问题。可以在术后适当用镇痛药，通过镇痛泵给孩子使用，可以有效避免手术造成的术后疼痛； 3、细心周到的护理服务，可以让患儿处于比较温暖、柔和的氛围，在心理上减轻患儿的疼痛。

选择手术的麻醉方式，主要考虑以下几个角度，患者能否耐受局麻或者能否在局麻下良好的配合医生的操作，如果不能，希望患者采取全麻的手术方式，唇裂患儿都是几个月大的孩子，无法在局麻的状态下很好的配合，因此，医生也就没法全身心集中精力进行手术。所以，现在的唇裂手术都是在全麻下进行。可能家长们比较担心全麻手术是否会对孩子的发育造成不良影响。经过科学研究，3个小时以内的全麻对婴儿的大脑发育和神经系统不会造成任何后遗效应。国内的医院采用的都是国际主流的比较安全的全麻手术方式，希望家长们放心，只要在正规的医院由具备资质的麻醉医生进行麻醉操作，都会使患儿得到安全有效的麻醉，将孩子身心的影响降到最低。

唇裂术后的患儿要想获得比较完美的唇部形态以及最小的瘢痕，手术后的护理显得至关重要。手术后护理分阶段进行： 1、在拆线以前，每天由医护人员对刀口进行清洁擦拭，涂上芦荟胶，再进行刀口的减张，如用3M胶条或者制作唇弓来减轻唇部皮肤的张力，促进软组织愈合； 2、在术后5-7天拆除上唇皮肤缝线以后，手术刀口的护理就要交给家长进行。家长在返回家中，早期也要每天对患儿的上唇皮肤刀口进行消毒、清洁，并且涂抹芦荟胶或者其他抑制瘢痕的药物； 3、在手术半个月左右，可以考虑进行唇部按摩，以减轻瘢痕增生。按摩也分为两个阶段，早期是轻轻地按，术后1个月伤口长得比较好的时候，可以加强按摩，而且要持续半年，最大程度上减轻瘢痕的增生； 4、家长可以在拆线以后使用硅胶片对瘢痕进行处理，从而使唇部获得最佳的美观效果。

腭裂手术的主要过程是在口腔黏膜、腭部肌肉以及鼻腔黏膜三个层次进行解剖分离，进行软组织缝合，从而封闭裂隙，实现形态以及功能重建。如果腭部存在比较大的软组织张力，可以设法通过邻位瓣转移来化解这种张力。临床上采用的手术方法包括改良兰氏法、两瓣后推法、腭帆提肌重建法以及反向双Z等。手术方法主要取决于孩子自身的疾病程度、体质条件以及外科医生对于不同手术方法的掌握。只要在合适的时间带孩子及时就诊，通过医生的外科手术，根据孩子不同的体质条件，采取恰当的手术方式，都能使孩子的腭部形态及吞咽、语言、吸吮等生理功能得到良好的恢复。

全麻手术之后由于麻药的后遗效应，患儿多会出现恶心、呕吐等反应。因此，全麻术后是不能立即吃东西的，以避免吃进去的食物呕吐出来，在患儿不清醒的情况下发生误吸，引发生命危险。现在把握的时间主要是患儿清醒后2小时，可以先喂食少量的清水，以观察孩子术后麻药的反应，6小时以后就可以正常喂食。但是由于腭裂手术的原因，要求患儿在半个月内都要完全进流质饮食，这时患儿家长可以给孩子准备不同的饮料，如牛奶、米糊以及糖水等，只要孩子爱喝，都可以喂。在给孩子喂食牛奶等饮料的时候，要注意，早期是不可以使用奶嘴直接吸吮的，建议用腭裂专用奶瓶或者勺来喂养，以避免患儿吸吮奶瓶产生口鼻腔负压，导致刀口裂开或者出现腭漏。

手术刀口的拆线时间主要取决于所在部位皮肤的愈合能力，以及患者周围组织的张力。具体如下： 1、唇裂的患儿往往都是几个月大的婴儿，皮肤的愈合及再生能力较强，同时由于口轮匝肌的力量比较弱，张力也比较小，拆线时间设在手术后5天； 2、如果是完全性唇裂，手术刀口的张力相对较大，会延迟1-2天拆线； 3、对于成年的手术患者，手术后拆线的时间是在6-7天，主要是由于成年患者较婴儿皮肤再生能力相对差，同时口轮匝肌的力量较强。 如果想获得比较良好的愈合，手术后的护理就显得至关重要。会在手术后对患者的嘴唇进行减张处理，如用3M的胶条，还有唇弓来减轻上唇皮肤的张力，从而使患者按时在预定的时间拆除缝线，尽量减少瘢痕增生的可能。