王天成

新生儿癫痫表现为新生儿期惊厥或者抽搐症状，具体如下： 1、普通抽搐，比如孩子头往后仰、四肢抽动、手脚肌张力增加，甚至出现反复节律性的抽动，抽动时意识丧失，是典型的惊厥动作； 2、其它还有不太典型的局部小抽动，仅表现为上肢或者下肢抽动。表现为上肢肌张力低下，而下肢肌张力比较高，头往后仰，肌张力表现异常。部分孩子表现为双手划船样动作，双手左右向前滑。部分孩子表现为眨眼动作，眼睛反复有节律眨动，但是并没有明确的其它表现，眨动可以观察到很像意识丧失。部分孩子表现为无意识反复咀嚼动作，也是惊厥的表现。 所有症状都指向有抽搐或者惊厥，疑似脑损伤，部分可能有新生儿先天性癫痫的问题，需要脑电图表现进一步诊断。

新生儿黄疸适当进行晒太阳即日光疗有作用，选择光线比较好，气温比较合适的时间和地点进行日光光疗，前提条件可能还需要好天气。可以在阳台上隔着玻璃对新生儿进行日光光疗，需要遮挡新生儿眼睛，避免眼睛受强光线伤害，身体其它部位需要尽可能裸露。 光疗时间推荐2-3个小时，还要给宝宝进行适当翻身，避免过热或者过凉，保证体温恒定，补充适当水分，光疗以后可能会出现过热或者出汗等问题。总而言之，日光疗对新生儿黄疸有辅助治疗作用，但是要避免出现灼伤、缺水或者体温过热等问题。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。

新生儿出现腹泻，往往表现为大便颜色发绿、次数增加、稀水样便、含有泡沫，可能奶瓣也会较多。此时应将宝宝便后1小时以内的大便标本带到医院检查大便常规，看看有没有白细胞增加、红细胞增加的情况。另外还要带宝宝到医院就诊，检查宝宝有没有感染和发热症状。到了医院以后，首先要鉴别是不是感染性腹泻，是不是因为饮食不洁、奶瓶或者乳房消毒不严格导致孩子出现肠道感染，这是细菌性的腹泻；还有病毒性的，比如柯萨奇病毒、埃可病毒，肠道的病毒感染也会导致腹泻。另外要考虑母乳性的腹泻，主要是脂肪泻，母乳较湿滑，脂肪球较多，这样会导致腹泻。其治疗方法如下： 1、如果是感染性腹泻，需口服抗生素，应用保护肠黏膜的药物和益生菌进行治疗和调理；益生菌和抗生素使用要隔开，隔1-2个小时相对较好； 2、防止水分过度排出，新生儿出现腹泻要考虑有没有脱水的问题，看眼窝有没有凹陷、皮肤有没有过干、尿量有没有少，这时还要适当补充水分和盐。充分的母乳喂养是非常必要的，可以补充液体成分，如果不够，必要时还要加以静脉补充。

新生儿脐带脱落的时间长短取决于脐带的处理方式，具体如下： 1、传统套圈：较为松弛，无法实现脐带完全断流，脱落时间相对较长，通常需七天至一个月，若脐带较粗，通过套圈方法使脐带脱落所需时间较长； 2、脐带夹：通过脐带夹夹住脐带，使脐带断流并减少或停止营养供应，导致脐带在较短时间内脱落。

新生儿肠绞痛指新生儿肠壁肌肉持续性收缩造成痉挛，导致疼痛，也称新生儿肠痉挛，通常难以找到病理性证据，主要表现为新生儿哭闹不止，从症状上难以鉴别，引起新生儿肠绞痛的原因包括： 1、喂养问题：出现大便性状改变、拉肚子或呕吐等症状； 2、可能伴随有肠道感染、肠套叠甚至外科疾病等。 若新生儿哭闹不止并难以通过安慰、按摩等方式得到安抚，需从母乳、护理等方面寻找原因。

经过蓝光光疗，新生儿黄疸或者新生儿病理性黄疸下降后是否回升，临床做过大量临床试验。一般新生儿病理性黄疸超过280μmol/L，一定要进行光疗。光疗需要40-60个小时左右。间歇性光疗以后，血中胆红素数值会有明显下降，根据临床观察和回访情况，基本下降到血中数值为150μmol/L，甚至130μmol/L以下，反跳概率会较低，大概90％以上的孩子不会有明显回升。血中的数值充分降低，可能不会有回升或者叫反跳现象。

新生儿感冒即新生儿发生上呼吸道感染。新生儿上呼吸道发育不同于较大的儿童，其扁桃体还没有发育，鼻黏膜相对比较丰富，刚出生后可能还会存在部分羊水，鼻腔比较窄，还可能会存在分泌物，所以特别容易发生鼻孔堵塞，因此，确定是否感冒有困难。反复流鼻涕是感冒的表现，如果一直是黄鼻涕，考虑局部有炎症；如果清鼻涕一直流，考虑是着凉引起感冒。 如果只有黄鼻涕，可能是刚出生鼻腔不太通畅，这时可以用盐水进行冲洗，冲洗以后很快会清洗掉。清洗出来以后再观察，如果不流鼻涕，可能会排除感冒。如果一直反复流鼻涕，这时要考虑是不是有上呼吸道感染问题的存在。

新生儿吐完奶以后适当休息，再进行补喂。新生儿发生吐奶，胃肠道会有恶心反射，反射以后胃发生动力，全力将胃泡里面的奶液从口腔呕吐出去，胃肠道迷走神经有休息和修复的过程，所以不主张立刻喂奶，而是先要解决吐奶过程当中可能发生的误吸问题，防止奶液误吸入呼吸道，等新生儿充分恢复、休息以后，考虑再进行喂养。 下一次喂养时，注意进行适当拍嗝，及时将新生儿因为喂奶吞咽进去的空气从食管中排出，几次打嗝以后，胃张力会减轻，有助于减少下一次喂奶出现吐奶的现象。还可以在新生儿睡觉时将头侧适当抬高，抬高10-15cm也有助于减少吐奶发生。

如果发现新生儿脐带残端和周围有化脓，脐轮周围有红肿，表明宝宝已经出现新生儿脐带感染，称之为新生儿脐炎。这时首先需要用75％的酒精局部进行消毒，保证局部细菌被酒精杀死，但仍然不能排除血液里已经有细菌存在并且繁殖，还要去医院进一步检查和处理，化验的血常规、C反应蛋白等感染指标。 如果发现异常表明有感染，需要进一步住院治疗，进行输用抗生素治疗，可迅速处理好后续感染问题。新生儿住院接受足疗程的抗生素治疗以后，脐带经过进一步处理，如果这时有黄疸，还需要进行退黄治疗，使用抗生素足疗程以后，会复查C反应蛋白、PCT以及血常规，如果均正常，局部脐轮不红、化脓消失，这时可以考虑出院。