王增智

早上起床打喷嚏流鼻涕，通常有两种情况： 1、过敏性鼻炎；早上起床接触冷空气或对灰尘、螨虫过敏出现打喷嚏、流鼻涕。如果是过敏，通常用抗过敏药治疗；还需警惕患者是否为过敏性支气管哮喘，需进一步检查； 2、感冒时因夜间迷走神经兴奋，分泌物较少。早上起床时分泌物变多，所以会出现打喷嚏、流鼻涕加重情况。 如果出现早上打喷嚏、流鼻涕，观察有无合并症状，如发烧或咳嗽，可能为感冒症状。如果合并眼睛痒、下颌痒，可能是过敏症状，分别给予对症性治疗即可。

支气管哮喘的治疗应根据哮喘的不同分期进行不同的治疗，从而达到较好的治疗效果，具体分析如下：1、稳定期：建议患者脱离过敏原，避免食用引起过敏的食物，如果患者对花粉、香水或尘螨过敏，建议患者戴口罩，避免或减少接触过敏原，从而降低对呼吸道的刺激，同时建议患者长期吸入糖皮质激素类药物，减轻气道炎症，吸入β受体激动剂或抗胆碱能的药物、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物等，从而控制患者喘憋症状；2、急性加重期：患者如果哮喘急性加重，大概70%的患者均是因为过敏而引起，这时需要给患者加大吸入药物或加入静脉糖皮质激素进行治疗，缓解过敏因素。如果患者是由于感染引起的支气管哮喘，在加用这些药物的同时，还需要加用抗生素控制感染，缓解患者哮喘急性加重的症状。

患气管炎后，首先要辨别是细菌感染还是微生物感染引起，还是其它理化因素或过敏引起。如果是微生物感染引起，需对症给予抗生素治疗；如果是过敏引起，需给予抗过敏治疗；如果是其它理化因素引起，建议尽量脱离工作环境。如果无法脱离，需戴好防护口罩，减少刺激。 气管炎是由于微生物感染，包括细菌、病毒、真菌等；还有部分理化因素，如冷空气、粉尘、有害气体；过敏，如花粉、真菌孢子和有机粉尘等导致，通常均有咳嗽、咳痰、发烧等症状。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

白天正常夜晚躺下后出现咳嗽首先考虑患者为咳嗽变异性哮喘，此时患者可能有过敏症状，闻到特殊气味会出现咳嗽。且咳嗽在夜间比较重，为刺激性咳嗽。患者需要到医院就诊，检查肺功能加气道激发试验。观察患者激发试验是否为阳性，如果是阳性可以确定患者是咳嗽变异性哮喘，其治疗与普通哮喘相同。 其次，观察患者有无心功能不全。因有心功能不全的患者晚上躺下时回心血量骤然增加，此时刺激胸腔内化学感受器，会导致患者咳嗽。直立时回心血量少，刺激不明显，躺下时回心血量多，刺激较明显，所以会出现咳嗽。 另外，患者若对床或被褥上的物质，如尘螨过敏，也可导致咳嗽。

一到晚上干咳通常见于两种情况： 1、患者可能是咳嗽变异性哮喘，主要是一次性咳嗽。闻到特殊异味时会加重，而且咳嗽晚上会比较重。此时需要到医院完善检查，主要是肺功能检查加气道激发试验。观察患者气道激发试验是否为阳性，如果是阳性可以明确患者是咳嗽变异性哮喘。其与普通哮喘治疗方法相同； 2、心功能不全患者晚上躺下时回心血量增加，所以会出现咳嗽、憋气症状。如果确定是心功能不全引起的症状，需治疗心功能不全，则晚上咳嗽症状可缓解或消失。

感冒恢复后一直干咳常见原因如下： 1、单纯感染后咳嗽：感染后咳嗽疾病是自限性疾病。如果咳嗽比较厉害，是病毒感染以后持续无菌性炎症反应。如果症状比较重或者持续时间比较长，可以用药物缓解咳嗽症状。比方可以用对症止咳药、抗过敏药，还有白三烯受体拮抗剂，以缓解气道炎症反应； 2、感冒以后继发炎症：可能是非典型病原体感染。炎症可能是细菌感染，也可能是支原体等非典型病原体感染，也会引起持续干咳，此时可能需要用抗生素治疗。如果咳嗽症状比较重，也需要加用止咳药或者白三烯受体拮抗剂缓解咳嗽症状。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

黄痰是体内白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的产物，所以咳嗽有黄痰，通常代表呼吸道有炎症，可能是气管支气管炎、也可能是肺炎。可由病毒、细菌、真菌、支原体或其它病原微生物感染导致。但大多数是细菌感染引起。此时需要用抗生素治疗，需检查白细胞、C-反应蛋白、进行胸片或CT检查，明确炎症严重程度，如是支气管炎，还是炎症已经累及到肺变成肺炎。 治疗需选用特定的抗生素，配合化痰药物，也可以用雾化帮助排痰。

退烧后均会咳嗽情况也不绝对，最常见情况为感冒后继发气管炎或感冒后感染导致咳嗽，所以发烧后会咳嗽可能是病毒感染的过程。 当病毒感染后，会激发气管炎、细菌感染、支气管炎。此时要辨别引起咳嗽的原因，如果是继发细菌感染、气管或支气管炎，可能需使用抗生素治疗；如果有痰，需进行化痰治疗；如果是单纯感染后咳嗽，通常给予对症的止咳药或抗过敏药治疗。 所以退烧后均会咳嗽只是相对比较常见的过程，如果是其它原因导致发烧，退烧后也不会引起咳嗽。