王增智

肺纹理是影像学对胸片的描述，其主要组成部分是气管、支气管、肺静脉、肺动脉、肺淋巴管等。肺纹理增多既可以是生理性、病理性，也可以是技术性原因所致，具体如下： 1、病理性原因：主要是呼吸系统疾病或心血管系统疾病造成。呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、非间质性疾病或其它淋巴增殖性疾病引起。心血管疾病主要包括左心室功能不全导致肺淤血。先天性心脏病患者也会出现肺纹理增多； 2、生理性原因：老年患者由于间质或血管比较多，胸片会表现出肺纹理增多。肥胖患者皮下脂肪会将一部分X线吸收，而后表现肺纹理增多假象； 3、技术性原因：主要是拍胸片时曝光度比较低，所以会导致肺纹理增多假象。

肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查。通气功能检查有基础指标，包括4个基础肺容积和4个基础肺容量。4个基础肺容积包括朝气量、补呼气量、补吸气量、残气量；4个基础肺容量包括深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 此外，还有其它指标即用力肺活量，包括第1秒、第2秒、第3秒用力肺活量；还有每分钟通气量、每分钟最大通气量。换气功能指标主要是观察患者弥散功能。 肺功能还有衍生检查，包括气道激发试验、气道舒张试验，也称可逆试验。在测定一次肺功能后，通过对患者气道喷入扩张、收缩或其它作用药物，再重新检测患者上述肺功能数值，而后对比2次数值变异，确定患者有无特殊疾病，如哮喘。

肺纹理增粗是胸片影像学描述，原因可能是生理性，也可能是病理性，具体如下： 1、病理性原因：部分呼吸系统疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肺间质病，还有淋巴增殖性疾病，均可导致肺纹理增粗。另外，部分心脏疾病，如左心衰或先心病，也会导致肺纹理增粗； 2、生理性原因：如正常人运动后肺充血，也会表现为肺纹理增粗。部分特殊人群，如女性怀孕期间也会表现为肺纹理增粗。 肺纹理成分主要是肺动脉、肺静脉、肺支气管、肺淋巴管，其中肺动脉对于肺纹理影响最大，可达80%-90%。

频繁打哈欠原因如下： 1、打哈欠是人体本能反应，与呼吸心跳相同，不受人意识控制。通常是对脑细胞的保护，能增加脑细胞供氧； 2、通常犯困或缺氧时，才会出现打哈欠。人体通过打哈欠、深呼吸运动，可以摄入更多氧，然后排出二氧化碳，缓解人体疲劳，从而使精力更加充沛； 3、当人进入紧张工作或学习中，脑细胞用氧量较大，二氧化碳产生量也会较大，会频繁出现打哈欠； 4、当人在密闭环境或低温环境中也会出现打哈欠，此时可能会通过频繁打哈欠缓解脑部缺氧。

SpO2即英文经皮血氧饱和度的缩写，指血液中与氧结合的血红蛋白量占全部可结合血红蛋白的百分比；也是血液中血氧浓度，是呼吸生理参数。 通常通过两种方法来测得，如血气分析，即直接抽动脉血测得；以及无创方法，即经皮血氧监测仪来测得。准确应通过动脉血气分析测得，但因有创，可重复性比较差，所以临床用经皮血氧饱和仪监测患者血氧，达到对患者血氧监测的补充。 正常值在95%-98%，如果患者血氧饱和度低于90%，可能对应氧分压低于60mmHg，此时患者可能会有呼吸衰竭，需要注意。

一到晚上干咳通常见于两种情况： 1、患者可能是咳嗽变异性哮喘，主要是一次性咳嗽。闻到特殊异味时会加重，而且咳嗽晚上会比较重。此时需要到医院完善检查，主要是肺功能检查加气道激发试验。观察患者气道激发试验是否为阳性，如果是阳性可以明确患者是咳嗽变异性哮喘。其与普通哮喘治疗方法相同； 2、心功能不全患者晚上躺下时回心血量增加，所以会出现咳嗽、憋气症状。如果确定是心功能不全引起的症状，需治疗心功能不全，则晚上咳嗽症状可缓解或消失。

胃病引起咳嗽通常是白天发生，且白天比较厉害。患者除咳嗽外，也会有消化道症状，如反酸、食道灼烧感、嗳气等症状。 此症状因胃酸或胃内容物进入食道，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，是胃食道反流病的特殊类型。但也有部分患者只有呼吸道咳嗽症状。 咳嗽大多发生在白天直立或变换体位时，痰较少，进食酸性或油腻食物时，会诱发或加重咳嗽。如果是上述情况，建议患者到消化科就诊，可以进行24小时食道pH值测定或胃镜检查。 如果明确是胃病引起的咳嗽，需治疗消化道问题。消化道问题得到解决，咳嗽也会随之控制或缓解。

结核性胸膜炎指结核杆菌在胸膜腔感染后产生的病变，可以分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。无论是干性还是渗透性，均需治疗，主要是足疗程抗结核治疗。 渗出性胸膜炎可能还要考虑患者胸腔积液渗出量，如果患者胸腔积液渗出量比较多，可能需给予患者胸腔穿刺，将液体抽出，以减少胸腔粘连，减轻后期对肺的限制。 早期渗出性胸膜炎会根据渗出量使用激素，减少渗出；患者需规律休息、规律饮食、多摄入含有蛋白质的食物，以提高患者抵抗力，对于结核性胸膜炎恢复较有好处。

临床有时可以通过患者呼出的气味初步判断患者所得疾病，具体如下： 1、如果患者呼出气体是烂苹果味，考虑是糖尿病酮症酸中毒； 2、如果呼出气体是刺激性酸味，考虑有机农药中毒； 3、如果呼出气体是氨味，考虑是尿毒症患者； 4、如果呼出气体是腥臭味，考虑是否为肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病； 5、如果呼出气体有浓烈酒味，考虑是否为酒后或酒精中毒； 6、如果呼出气体或咳痰有恶臭，考虑有厌氧菌感染问题。

正常人偶然可能也会有白痰。如果白痰量相对比较多，可能见于抽烟患者或慢性阻塞性肺疾病、慢性气管炎等疾病稳定期。但在上述慢性气道疾病，如慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，痰量会明显增多。 还有部分支气管炎、肺炎，包括细菌、支原体及其它病原微生物引起肺部感染，也会出现痰量明显增多。如果痰量特别多，通常均提示肺部感染比较严重。还有一种特殊情况是肺泡细胞癌，痰量特别多。如果痰量特别多，需要及时就医，查明原因及时救治。