王国权

静脉曲张在临床上是一种常见的疾病，患者以中年男性、女性为主。导致静脉曲张发生的原因较多，部分与血管压迫有关，但大部分为深静脉瓣膜反流造成的小腿部静脉高压。 静脉曲张手术相对于血管外科其它手术较为简单、安全，但也存在一定并发症。如静脉曲张手术以后，由于活动量不足或炎症等造成血栓，此类情况较为少见，但后果较为严重；而对于浅静脉进行剥脱后，深静脉形成血栓会出现较严重的腿肿。另一种情况较为常见，即刀口感染出现疼痛。 虽然静脉曲张手术相对较为简单、安全，但也存在一定并发症，需要引起医生和患者的充分重视。

主动脉附壁血栓在临床上是较常见的疾病，多见于40-50岁的中年人，大部分病因与动脉炎有关。临床上可以监测生化指标的变化，如血沉、C反应蛋白等非特异的指标异常变化，而诊断的方法主要是主动脉CT、造影等。主动脉附壁血栓是较复杂的疾病，需抗凝与手术相结合治疗，通常情况如下： 1、主动脉附壁血栓可通过抗凝、抗血小板治疗，逐渐控制血栓，或者进行腹膜支架、外科手术切除治疗； 2、特殊位置或主动脉血栓脱落造成缺血，需手术治疗进行取栓、抽栓、溶栓等。

怀孕是血栓的高危因素，妊娠后期由于激素水平变化，盆腔压迫造成静脉回流障碍、活动减少，均易诱发血栓形成。 孕妇如果出现下肢红肿，需要格外引起重视、排查原因，尽快到医院进行彩超、生化检查，排除是否由血栓造成小腿红肿。并不是孕妇所有的小腿发红都与血栓有关，需要排查是否存在单纯的炎症、脚气等情况，彩超检查属于较为有效的手段。所以孕妇出现小腿发红无需惊慌，但也不要轻视，需引起足够重视，咨询医生并进行诊断。

孕妇如果出现下肢深静脉血栓，在临床上属于较为常见的现象。妊娠后期激素水平会出现变化、活动减少等，将会诱发血栓形成，而血栓形成后则需要谨慎处理。 妊娠属于较为特殊的生理状态，一般需要使用低分子肝素进行抗凝治疗。若孕妇下肢深静脉血栓较多，容易发生肺栓塞等致死性并发症，此时需要进行手术治疗。妊娠后期由于胎儿影响，下腔静脉受压明显，滤器的位置、形态的选择存在一定要求。此时滤器的位置选择需要比常规略高，临床医生需要特别注意。因此，妊娠合并血栓时，需引起充分的重视。

目前静脉曲张手术以微创手术为主，但是主要的手术方式均需住院才能实施或者解决。对于轻微的静脉曲张可通过泡沫硬化解决，患者不一定需要住院。但对于更多的静脉曲张需查找更深层次的原因，如部分静脉曲张患者不单纯是下肢静脉曲张，也不单纯是静脉功能问题。若出现髂静脉压迫等特殊情况，则需要住院进行进一步造影检查，查找具体原因，方可得到根治，而不能出现静脉曲张只处理静脉曲张。 另外，布加氏综合征的患者是肝静脉、下腔静脉血流回流障碍造成的静脉曲张，而静脉曲张只是疾病的症状。若家庭条件较好推荐住院进行深入、全面的检查，排除其它疾病，从而确诊是单纯静脉曲张还是合并有其它疾病，是否需要针对其它疾病进行处理。 此外，静脉曲张可能是其他疾病的临床表现，建议住院处理相应疾病。

下肢静脉曲张手术后脚肿属于较为常见的情况，早期由于处于手术恢复期、静脉回流障碍等，长时间久坐、久站后，患者可能会出现脚面部、脚腕部水肿。早期肿胀可以通过活动患肢、弹力绷带加压、适当活动等消退。 若肿胀并未消退，并且进一步加重，有可能会出现深静脉血栓，需要进一步通过血管彩超验证有无血栓的情况。若为深静脉血栓，需要医生引起重视，并且进行积极处理。

下肢静脉血栓复发属于临床上较为常见的问题，根据国内外数据统计，静脉血栓在第1年，若未得到正规的抗凝治疗、未采取其他相应的治疗措施，复发率将近1/3。静脉血栓复发是造成长期治疗效果不好的非常重要的原因，临床上预防或者避免复发的措施如下： 1、长期进行抗凝治疗，属于针对血栓复发比较推荐的治疗方式； 2、生活方式和高危因素均需进行必要的控制，如高血压、糖尿病，均为易引起静脉血栓的高危因素。 有些静脉血栓复发后会造成较为严重的后果，比如肺栓塞。所以对于静脉血栓复发需要引起重视，患者需要定期到医院复查，长期坚持抗凝治疗。并且应针对危险因素进行控制，如减肥、控制体重、控制血压等。

下肢血栓包括下肢动脉血栓和下肢静脉血栓，其危害如下： 1、下肢动脉血栓：营养障碍可造成肌肉缺血并且发凉，有些患者会出现间歇性跛行，甚至出现肌肉坏死等较为严重的情况。对于下肢动脉血栓需要早期诊断，确定血栓位置、血栓性质，并且进行溶栓、取栓； 2、下肢静脉血栓：主要危害包括肿胀、胀痛，甚至血栓脱落，严重者会出现肺栓塞。对此可通过抗凝、控制血栓、溶栓、消解血栓，或者放置滤器等治疗，减少血栓脱落的几率。

静脉曲张在早期不会有特殊表现。若小腿静脉曲张出现硬块，则预示着静脉曲张发展到一定程度，如果出现血栓性静脉炎，则需进行手术干预。 血栓性静脉炎属于一种较为特殊的情况，浅静脉曲张的血管团出现血栓合并炎症，则会导致深静脉血栓，甚至导致肺栓塞等严重并发症，此时需进行积极的手术干预。手术主要以切除、剥脱彻底根治静脉曲张，并且辅以消炎药物进行治疗。静脉曲张的患者如果出现局部硬块、硬结，甚至感染等情况，则需尽快进行外科手术，彻底根治静脉曲张，手术是目前主要的治疗方式。