王嘉飞

小儿断指再植术后取钉时间应根据复查结果而定，术后常规会在3-4周拍X线片复查，这也是手外科当中取内固定和常规骨科中取内固定区别比较大的地方。一般在3周左右，如果患儿的组织愈合得比较好，创口没有感染的情况下会及时的取掉内固定钉，不会像常规骨科等X线片上出现骨痂才能去除。等手指出现明显的骨痂后才拔克氏针，对于手指的关节功能影响比较大，即使后期加强功能锻炼，手指也不能达到比较好的功能恢复。

手指再造术作为手外科当中一个治疗的重点，是能弥补很多手指缺损的病人改善功能或者外形的一种比较重要的方法。再造术的要求包括： 1、再造的手指要有足够的长度； 2、再造的手指要有良好的血液循环； 3、再造的手指要有非常好的感觉恢复； 4、再造的手指要求有比较有力的屈伸活动； 5、要求再造的手术要少而精，具有十足的把握才能开展再造手术。 再造手术危险因素有： 1、评估供区以及受区的血管系统，能不能做再造； 2、再造以后在手术过程当中会不会出现血管的变异； 3、有没有比较精湛的血管吻合技术； 4、手术以后患者能不能配合、患者对再造以后的满意度以及相应的心理期望值。 根据以上的情况才能保证再造手术取得比较满意的效果，其中比较危险的因素包括手指坏死以及局部皮肤的感染坏死。

小儿断指再植手术是指14周岁以下的小儿断指。从1965年的陈忠伟院士开展了第一台的断指再植手术以来，显微外科技术得到了飞速的发展，王成淇教授开展了第一例小儿段指再植手术。随着显微外科的技术的进度，攻克了0.2-0.3mm的微血管吻合，光学显微镜以及显微外科器械的飞速发展，导致了中国的显微外科再植手术得到了很大的提高。目前科室熟练掌握了0.2-0.3mm的显微外科吻合技术，使科室的再植存活率得到了极大的提高，目前科室再植成活率均保持在98%以上。 小儿断指再植由于其特殊的解剖特点，手指的血管、神经、肌腱比较细，再植手术过程当中难度比较高，术后小儿哭闹以及各种明显因素均会导致手指的血管痉挛而并发血管危象，从而会影响断指再植的成活率。

因小儿配合度比较差，小儿父母心疼孩子，所以小儿断指再植术后的康复效果都比较差。常规建议断指再植术后，在康复医生的指导及帮助下来功能锻炼，对手指的关节、肌力以及相应的感觉恢复会得到比较大的提高。另外，可利用小孩比较爱玩的天性，给小孩在日常的过程当中玩一些自己喜欢的玩具，鼓励小孩多使用再植以后的手指来促进功能恢复。小孩的日常功能锻炼的方法相对来说比较简单，可以家里找大小不同的水杯，让小孩拿水杯、乒乓球或者核桃等，甚至让小孩主动用患指来拉伸橡皮筋，也会使小孩的功能得到很好的恢复。

小儿断指再植术后的血管危象发生的时间在24-48小时。就人体组织修复的过程来说，24-48小时是血管危象的高峰期，也是组织肿胀的高峰期。术后24小时血管在愈合过程当中，逐渐会出现内皮细胞覆盖吻合口，当组织肿胀以后，加上小孩哭闹也会增加血管危象的发生几率。小儿断指再植手术在24-48小时的时候，需要注意下列情况： 1、观察手指的颜色，保持手指的颜色红润； 2、用手指摸一摸手指的温度，常规再植手术以后的温度比正常的手指高1℃-2℃左右； 3、手指的弹性和正常手指的弹性要一致； 4、最直接有效的观察指征就是侧切口出血，在再植手指的侧边划一个小口，如果手指能持续的出现新鲜血液，一般考虑血液循环正常，但是需要专业的医生及护士来处理，不建议患者及家属做侧切口的观察。

小儿断指再植术后并发症主要包括感染、血管危象、血管栓塞以及术后局部皮肤坏死、指骨畸形愈合等。在这些相应的并发症当中，严重的有： 1、手术过程中的麻醉过敏或者麻醉意外导致患儿的生命危险； 2、再植手指的坏死； 3、小儿断指再植手术当中的常见的并发症是血管危象，绝大多数的原因是因为小儿的血管比较细，小儿哭闹后血管痉挛导致血管栓塞，不管是动脉栓塞或者静脉栓塞都会导致手指的血液循环受较大的影响，从而导致手术失败。

小儿断指再植术后卧床的时间常规在7-10天。小儿断指再植手术接血管只是为手指的成活创造条件，手指断端重新建立毛细血管后手指才能真正成活。要求绝对卧床休息，因为任何的肢体活动或者血压波动都会导致吻合的血管痉挛，从而导致吻合口形成血栓，导致手术失败，所以要求再植手术后家属以及患儿都要绝对保持安静，比较小的小孩可在治疗过程当中加一些镇静药物，帮助小孩有效的渡过血管的痉挛以及血管危象，从而提高小儿断指再植的成活率。