王吉云

心衰通常指心力衰竭，心力衰竭导致的肺部积液，通常随着病情的改善，可逐步消失，因此心力衰竭导致的肺部积液通常可以治愈。但如果心力衰竭反复发作，病情较为严重，此时肺部积液可反复出现，有时在急性期通过简单的利尿治疗，肺部积液不会较快消失，这时患者由于肺部大量的胸腔积液，或肺部大量双侧积液，患者可表现为喘憋、气短、无法躺平等表现。当心力衰竭导致大量肺部积液时，常采用穿刺的方法，将肺部的积液释放，由于心力衰竭导致的肺部积液贮存于胸腔内，通常称为胸腔积液。心力衰竭还可导致肺泡内出现积液，这时患者也可表现为喘憋，肺泡内的积液常需要通过比较强的利尿治疗缓解。同时还要进行扩张血管的治疗，采用扩血管药物，以改善心力衰竭症状，症状得以改善后，检查肺部积液时可发现明显消失或减少。

心衰通常指心力衰竭，心力衰竭病人食欲增加是好事，一般来讲心力衰竭病人的食欲增加是代表着心功能的改善。其实心力衰竭病人有时心力衰竭严重的时候，会表现为全身的淤血，比如肝脏淤血、脾淤血，如果做腹部的超声，可能会发现腹腔里面还有积液，这些都是心力衰竭加重的一些表现。实际上病人心力衰竭加重的时候会表现为食欲减退，病人觉得不太想吃东西，总是胃胀，是由于胃肠道里面有淤血，也会由于淤血出现缺氧的情况，所以心力衰竭患者出现胃肠道淤血加重的时候，也代表心力衰竭有所加重，往往病人就不太想吃东西，表现为食欲比较差。当心力衰竭患者经过有效的药物治疗之后，病人食欲增加，对于医生来讲是好事。一方面心力衰竭病人的食欲增加代表了胃肠道淤血的症状减轻，也就代表了心力衰竭的改善。另一方面病人食欲增加，可以增加营养物质的摄入，使心力衰竭患者不至于出现恶液质，也就是病人消耗的症状。所以慢性的心力衰竭如果改善不好，病人食欲也比较差，不能摄入一些营养物质，就会表现为非常消瘦、衰竭的恶液质的状态。

心衰射血量20%，属于严重的心功能不全或者心衰，患者心脏收缩力极弱，容易出现猝死，即容易突然发生恶性室颤。心脏射血量20%，部分患者有症状，部分患者无症状，患者可以存活多久，分为以下情况：1、未经过有效治疗：有时患者存活率可能在3-5年，是由于整个心脏收缩力骤然下降，导致泵衰竭，因此泵的泵血能力越来越差，可以引起严重后果；2、经过有效治疗：如果患者接受心衰药物的治疗，心衰大幅度改善，比如患者活动耐量改善，原本活动较短时间即乏力的患者，经过药物治疗后，能够步行较长距离。另外对于严重的心衰射血量20%的患者，优化药物治疗后，如果射血量仍为20%，为预防猝死的发生，可以植入预防猝死的心脏除颤器，有时有心脏除颤器来预防猝死，20%的射血量又有药物支持，这种患者的生存期也较长，可能超过5-10年。

窦性心跳过速包括窦性心律过速、窦性心律不齐，窦性心跳过速实际上指正常的心跳过速，心跳次数超过100次/分。正常人的心跳，医学上称为窦性心律。 实际上窦性心跳过速不一定为患有心脏病，如饮咖啡后兴奋性增加，心跳可加速跳动，使得心率超过100次/分；如活动、运动、跑步，心跳超过100次/分时也称为窦性心跳过速，以上属于生理性问题。但是对于心脏病引起的窦性心跳过速，如心力衰竭，因为心脏收缩无力，需要通过增加心跳频率，达到心脏向外足够射血，会增加心跳频率。 所以窦性心跳过速可能为心脏病引起，也可能并非存在心脏疾病，可能为正常人在运动时的一种生理表现，因此对于窦性心跳过速需要具体问题具体分析。

动脉粥样硬化的治疗方法主要是保护血管内皮，较好的控制血压、血脂、血糖，另外不要吸烟或吸二手烟，通过上述措施可保持血管内皮健康，不易形成动脉粥样硬化。因此，对于动脉粥样硬化应主要治疗不健康的生活方式和危险因素。 动脉粥样硬化指在动脉中发生粥样斑块的硬化状态，与老年退化动脉硬化有差异。大多数动脉粥样硬化是由于血管内皮功能不良、血管不健康，引起血管脂质沉积，脂质过高时沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。由于此类斑块形似小米粥，所以将其命名为粥样硬化斑块。若无血脂、无内皮功能受损，血管非常健康、血脂不高，不易形成脉粥样硬化斑块。 随人的老龄化，老年人会出现动脉硬化，但如果存在高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，会让血管内皮变得不健康，血脂沉积在内皮变成动脉粥样硬化斑块。

眼睛为心的窗口，心脏病在眼睛上有所表现。眼科医生常通过眼底镜观察眼底，发现眼底出现动脉粥样硬化时，反映患者心脏血管、脑血管、身体其它动脉，可能发生动脉粥样硬化狭窄的危险程度较高。如糖尿病患者合并冠心病时，眼底有特殊改变，称为糖尿病眼底，往往预示心脏出危险的风险较大，冠心病、心绞痛、心肌梗死的发生风险大大增加。在眼睛上观察到动脉粥样硬化时，冠心病的发生风险大大增加，如果在眼睛上看到糖尿病患者，出现视网膜病变，冠心病风险也明显增加。眼底血管出现发亮的征象时，眼科医生会建议患者到心脏科就诊，排查心脏病。眼睛血管出现反光增强的现象，代表眼睛的血管，已经发生动脉粥样硬化、钙化、硬化。

对于生理性心动过缓，例如运动量较大的人群以及劳动者的心动过缓属于生理适应现象，不需要治疗；如果是老年人的心脏，传导或者兴奋性变得较差，心跳非常缓慢，引起头晕、一过性黑蒙，甚至发生晕倒、晕厥的现象，有些病人还可能出现胸闷、气短的症状，此时的心动过缓需要治疗。通过调理饮食、长期口服药治疗基本无效，需植入永久心脏起搏器。 并无药物或者食物可以长期改善窦性心动过缓，如果窦性心动过缓非常严重，且并非由于生理状况引发，最终解决方法可能只能通过器械治疗，即植入永久心脏起搏器。但并非所有窦性心动过缓病人都建议植入永久心脏起搏器。

心脏起搏器植入术后，可改善血液灌注不足情况，大多数病人会觉得舒适，不适的情况较为少见。植入起搏器后的不适症状主要来自于早期手术创伤，病人在术后可能会感到局部伤口疼痛，不适随时间延长，伤口逐渐恢复后消失。 此外，在植入起搏器以后，病人心里会存在顾虑，所以有些患者会出现失眠、紧张、焦虑、抑郁，因此需要关注患者情感问题。病人装起搏器后，装有起搏器的一侧手臂不敢正常活动，需要对病人指导，进行规律、小幅度运动。即使在早期术后不久，也可以进行小幅度运动。如果不运动，长期则会导致肩周炎，出现肩部不适的情况，导致病人会出现手臂疼痛或者活动受限等问题。

病态窦房结综合征指心跳次数变得缓慢，甚至突然停跳，引发病人出现头晕、黑蒙、晕倒、抽搐发作。因为急性心脏停跳以后，脑供氧突然中断，病人就会发生抽动状态，严重可以引发死亡或者猝死。 窦房结是心脏起跳的发源地，也是心脏起跳的司令部，指挥心脏跳动次数在60-100次/分。运动时心跳增快，休息时心跳减慢，如跑步时心跳超过100次/分；睡觉时心跳低于60次/分，均为窦房结发挥的作用，即指挥心脏跳动次数。病态窦房结综合征会导致患者心跳次数不足、缓慢或者紊乱，所以窦房结出现问题会发现病人出现异常心率降低。睡眠时，本身心跳应该减慢，但不能过慢，病人睡觉时心跳如果变为20次/分则比较危险。

除颤主要是除房颤和室颤，复律是纠正所有的不正常心律，包括房颤、室颤、房扑以及室上速。当将一种不正常节律变为正常节律则称为复律。电复律与电除颤存在差别，但也存在相同之处。在房颤或室颤时，有些医生也会谈到复律，指将房颤律和室颤律恢复成正常窦律。因此，从性质而言二者意思接近，复律、除颤的最终目的是让心脏节律恢复正常。 电除颤指心房颤动和心室颤动的除颤，大多数提到的除颤指心室颤动的除颤，最致命的为心室颤动。心室颤动以后，心脏泵血功能完全丧失，心脏处于停跳状态，除颤后心脏恢复正常节律，能够很好地跳动；而另外一种除颤则是房颤的除颤。 多种疾病可以进行心脏电复律，如心房扑动，将扑动的心律变成窦性心律、正常心跳，因此复律是恢复正常窦性心律。