王保兴

若患者已到达尿毒症阶段，不进行透析可以引起不良的预后，甚至危及生命，常见原因包括突然发生心力衰竭、心肌梗死、明显电解质紊乱，比如高钾血症。肾脏是排出毒素、水分的器官，患者进入尿毒症阶段肾功能消失，此时无法排出体内过多水分、毒素，包括小分子物质、中分子物质。如果患者体内水分过度积聚，造成血容量明显增加，则会出现心力衰竭，甚至诱发心肌梗死。而患者体内毒素需要通过肾脏进行排泄，若肾功能受累，则使得肾脏排毒功能下降，造成肌酐、尿素等中分子毒素无法排出。另外，如果患者体内出现离子损害，比如高钾血症，钾需经过肾脏排出，若血钾>6.5mmol/L，可以引起心脏的突然停跳。因此，尿毒症患者需规律进行血夜透析，尽量保证3次/周且4小时/次，即可延缓患者慢性肾脏病的发展、避免心脑血管并发症、延长生命时限、提高生活质量。

尿毒症患者喝水排尿情况，需要依据肾功能而定，常见于以下几种情况：1、可排尿：患者到达尿毒症期，即肾小球滤过率＜15mL/(min·1.73m^2)，包括非透析期和透析期，又称为CKD5期和CKD5D期。而患者未经过透析前或进入透析初期，可能具有残余肾功能，比如前几个月内、半年内存在相应尿量，此时可以排尿，甚至每天能够达到数百或数千mL，此时无需限制进水；2、不可排尿：如果患者已经过透析相应时间，如半年以上，此时可能无尿，并注意进水量，否则不能通过肾脏排泄，造成血容量明显增加，出现心脑血管并发症，可以引起心力衰竭、肺水肿、水肿，甚至造成心脏骤停，所以该阶段的患者不能喝水、排尿。而尿毒症患者的排尿情况，需依据残余肾功能状况而定。如果有残余肾功能，则可以排尿，且可适当饮水。如果患者已通过透析，没有尿液，则建议限制饮水量。

尿毒症同吃同住不会传染，传染病需要具有传染源、传播途径、易感人群，如感染性疾病，比如乙肝、丙肝、呼吸道传染性疾病。尿毒症是慢性肾脏病引起的终末期疾病，不会通过共同进食和居住传染，所以无需过于担心。尿毒症患者达到尿毒症时期，主要表现为高血压、贫血和钙磷代谢紊乱，并不会引起传染。但若患者的尿毒症由于乙肝导致，且为大三阳，此时则需分开进食，虽不会传染尿毒症，但可能引起乙肝的传染，家人需加以注意。

尿毒症患者可以吃水果，但要注意以下几个方面：1、水果种类：部分水果含钾较高，尿毒症患者需要加以控制，比如橘子、香蕉、西红柿、葡萄等水果的含钾量较高，吃得过多可以造成血钾突然升高，造成心脏突然骤停。水果中含钾较低的有苹果、梨、菠萝、猕猴桃等，可以适当吃；2、摄入量：尿毒症患者没有肾功能，在透析阶段患者已经无尿，此时如果吃得水果水分过大，造成体内水负荷明显增加，出现血容增加而导致心衰，严重时也可以造成突然死亡，如西瓜的水分含量较大，吃西瓜时一定要注意量，如患者特别爱吃西瓜，可以1次吃1块，最多别超过2块，对患者体内的水负荷影响不是很大。患者吃水果的同时要注意自身饮水情况，如果今天吃了水果，水的摄入需要受到一定限制。

尿毒症透析患者能吃海鲜，但注意摄入量，不可过量，原因主要包括以下几种：1、含磷量较高：海鲜属于高蛋白食品，含磷量较高，而透析患者常见临床表现为高磷血症，此时体内血磷增高，可以诱导血管平滑肌细胞转分化，进而使得血管钙化；2、蛋白质量较高：透析患者蛋白质摄入量可以到达1.2g/(kg·d)，但海产品蛋白质量较高，如果患者摄入过多蛋白质，可以产生毒素；3、钾含量较高：海产品钾含量相对于其他食品较高，如果患者摄入过多，使得血钾突然升高，则可能引起心脏突然停跳；4、嘌呤含量较高：通常海产品嘌呤量较高，嘌呤代谢产生尿酸引起高尿酸血症，不利于患者身体健康，可以促进慢性肾脏病进展，导致血管受损。因此，尿毒症患者可以食用海产品，但注意控制摄入量。

尿毒症患者可以饮水，但应根据情况决定。若尿毒症患者已经开始进行血液透析，则应适当控水。因为若尿毒症患者进入透析阶段，饮水较多的情况下会造成水负荷增加，导致患者出现明显水肿，甚至出现心力衰竭、肺水肿的情况。所以对于尿毒症患者，尤其在透析间期需控制水分的摄入。此类患者在透析间期的体重增加要控制在3%-5%，并且尽量控制在3%以下。若患者进入尿毒症阶段但依然存在尿液，在一天中有1000mL甚至1000mL以上的尿，此时控水的过程不受严格控制。所以医生通常需根据患者有无尿液，控制尿毒症患者能否饮水以及饮水量。

年轻人患尿毒症的原因和老年人有所不同，主要与原发病、治疗及时情况有关，常见于以下几种情况：1、系膜增生性肾小球疾病：年轻人常见的慢性肾脏病是系膜增生性肾小球疾病，比如IgA肾病，多见于青年人，即30岁以下的人群。另外，此类疾病有一种病理类型是增生硬化IgA肾病，临床治疗效果较差，患者远期可以发展成尿毒症；2、过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜性肾炎常见于年轻人，尤其是小孩，如果治疗不及时，则可以发展成尿毒症；3、局灶性节段性肾小球硬化：即FSGS，应用激素治疗的效果较差，具有发展成尿毒症的可能性；4、继发性因素：比如乙肝相关性肾小球肾炎、丙肝相关性肾小球肾炎、狼疮等，尤其年轻女性患有狼疮性肾炎，如果治疗不及时或治疗不当，则可以发展成尿毒症。

尿毒症放弃治疗会很痛苦，建议持续进行治疗，常见于以下几种情况：1、水分无法排出：患者进行尿毒症时期，体内毒素、水分无法排出，可以造成明显水肿、血容量明显增加，可以引起心力衰竭、肺水肿、脑水肿，此时可引发痛苦感，甚至危及生命；2、毒素无法排出：肾脏具有排出毒素的作用，如果患者进入尿毒症期，肾脏功能已经消失，体内毒素无法排出，可以损害身体各器官、各系统。若影响患者消化系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、便血等，此时感觉较痛苦。另外，还可以引起患者贫血，出现明显缺氧，进而感觉到痛苦；3、高血压：若患者合并出现高血压，可以引起头痛、恶心、呕吐等症状，造成痛苦感。

通常慢性肾脏病分期有五期，而第5期是尿毒症期，表示肾小球滤过率＜15mL/(min1.73m^2)，此时患者生存期限与原发病、治疗有关。目前尿毒症透析患者生存质量明显提高，由于经济条件、相关政策等所致。如果患者能够坚持规律行血液透析和腹膜透析，且有效治疗高血压、贫血、钙磷代谢异常、血管钙化等，则可以长期生存。部分区域的患者经过血液透析，生存期限已超过28年，甚至达到50年，属于血液透析患者的福音。而尿毒症的患者经过血液或腹膜透析，能够清除体内代谢废物，且通过不同透析方式，即可以清除体内小分子物质，也可清除影响远期的中分子物质。因此，对于尿毒症第5期患者，通过正规治疗，生存期较久，并且存在较高的生活质量。