王俊岭

治疗睡眠障碍的药物，分为西药、中成药和某些中药等，常见的药物类型可以分为下面几种：一、西药：1、第一代安眠药：即水合氯醛，其副作用太大，目前已经基本淘汰；2、 第二代安眠药：如去普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等，虽然上述药物的价格较便宜，但长时间服用可能存在成瘾性，可能造成较重的戒断症状，患者在次日白天可能发生某些后遗症，容易出现嗜睡或乏力、没有精神等；3、第三代安眠药：如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，其优点是患者次日的后遗作用相对较小，不容易成瘾而容易戒断；4、褪黑素：由松果体分泌，可以缩短患者的入睡时间， 也可改善睡眠质量。以上药物长期服用，可能存在影响患者记忆力的副作用。二、中成药：百乐眠、舒眠胶囊或甜梦胶囊等，也可以进行临床试用。三、中药方剂：如中医科开出的具有调理神智、安神作用的方剂，也可进行临床应用。

四肢震颤的原因很多，主要有神经变性疾病或某些药物副反应等，具体如下：一、疾病因素：1、帕金森病：中老年起病的患者可能存在明显四肢震颤，且震颤幅度较大，频率通常为3-5Hz。部分患者可能合并有肌强直及行动迟缓，晚期可能合并姿势及步态异常；2、原发性震颤：即特发性震颤，通常在青少年或中年起病，患者四肢对称起病，震颤幅度较小，但频率较高，可能合并头部震颤，部分患者存在家族史，应用β受体阻滞剂，如阿尔马尔有一定治疗效果；3、甲状腺功能亢进症：可以引起患者四肢震颤；4、其他疾病：如多系统萎缩、进行性核上性麻痹，患者可能合并有四肢麻痹的症状。二、药物因素：患者长期服用胃复安、氟桂利嗪或利血平等多巴胺的耗竭剂，可能出现四肢震颤的症状。

三叉神经痛可以牵涉到多个科室，常见的有以下几个：1、神经内科：一般原发性三叉神经痛病因不明，发病往往与三叉神经的脱髓鞘病变有一定关系。治疗会选择神经内科治疗，应用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物；2、疼痛科：部分疼痛比较顽固的患者可以选择在疼痛科就诊，进行部分特殊治疗，如射频热凝疗法、无水乙醇注射术、甘油封闭术等；3、神经外科、肿瘤科：部分三叉神经痛是由于部分继发因素，如肿瘤压迫三叉神经等，需要神经外科或肿瘤科的干预。手术切除肿瘤和比较严重的微血管减压术，也需要神经外科的参与。

癫痫通常不影响寿命，但具体也要根据癫痫发作的类型与频率来分析，具体如下：1、偶发癫痫：在药物控制较好的情况下不影响寿命，但癫痫发作时可能导致意外发生，如发作时摔伤导致头部受伤，或者在路上行走时突然发作而出现交通事故，或者是在水塘边或者井边突然发作失去意识，可能会溺水、掉到井里，这样就容易影响癫痫病人寿命；2、难治性癫痫：每天都有1-2次或数次发作，长期应用不正当药物治疗，也可能会影响癫痫病人的寿命；3、综合征伴有癫痫：除癫痫外，还有其他症状可能影响病人寿命；4、其他情况：癫痫病人如果不配合正规服药也会影响寿命，比如原来可以通过正规服药控制病情，但听信游医不正规服药或者服用不明药物，会使普通癫痫转变成难治性癫痫而影响寿命。

癫痫重要的辅助检查是脑电图检查，癫痫发作时做脑电图，基本上49%的患者可以观察到脑电图异常，即有痫性放电波的存在，重复3次可以找到52%的患者有癫痫波。现在有较多的新脑电图比如24小时动态脑电图以及视频脑电图，还有在做脑电图过程中进行过度换气，或者是闪光刺激来诱发癫痫发作等，综合提高脑电图阳性诊断率。但并不是所有脑电图异常的人都是癫痫患者，还有部分正常人的脑电图检查也可以发现明显异常，甚至有比较多的癫痫波，但临床上不一定有癫痫发作。另外对癫痫诊断比较有价值的就是影像学检查，包括头部CT和头部磁共振等，尤其是头部磁共振检查可以发现头部异常，包括肿瘤位置移位、海马硬化等。同时可以从代谢方面来观察颅内是否有代谢异常，对癫痫诊断也有一定帮助。

帕金森病是黑质致密部的多巴胺神经元凋亡导致，当巴胺神经元凋亡达到50%以上时，会出现相应临床表现。帕金森病是多巴胺和胆碱系统出现失衡，在黑质和纹状体通路上，黑质释放多巴胺递质运输并释放到纹状体系统，纹状体体接收到的多巴胺数量减少，减少到70%-80%时会出现临床表现。多巴胺神经元凋亡，递质释放减少，可能与环境因素 、老龄化、遗传等多种因素的交互作用有关，环境因素，如部分杀虫剂、除草剂、MPTP毒药等过度接触，易致帕金森病。老龄化方面，40岁以前帕金森病相对较少，随着年龄增加，帕金森病的发病率逐渐上升。遗传方面，致病基因的变异与帕金森病的发生有一定关系。

老是头痛的原因包括偏头痛、血压升高以及颅内病变等，具体原因如下：1、偏头痛：是最常见的原因，出现头痛时，首先要看是否规律的周期性发作，如每个月发作几次，或者是每年发作几次。如果发作时头痛偏向于一侧，或有明显先兆，每次持续几个小时到2天不等，有一些特性的药物如止痛药，或曲布坦之类的药物，又能够明显缓解，这时主要考虑是偏头痛的发作；2、血压升高：另外如果近期出现经常头痛，也要判断是否睡眠不够，经常失眠或经常熬夜也会出现头痛。并要测量血压，看血压是否升高。如果近期阶段因为比较紧张，或有其他原因导致血压升高，也会出现明显的头痛。血压增高出现的头痛一般会随着血压的波动，而进行改变，比如晚上会减轻，白天活动之后会加重等；3、颅内病变：若短期之内持续出现钝痛，这时也要考虑是否有其他的颅内病变，如颅内感染或颅内的肿瘤等，也会出现持续性的头痛。因此出现头痛，要做简单的测血压，另外做头部的影像学检查，看是否有基础病变的存在，来判断到底是何种原因引起。

脑炎的症状较多，常见症状有以下几种情况：1、病毒感染症状：如病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎，患者前期会病毒感染后引起的发热、全身乏力、肌肉酸痛等临床表现；2、局部损害症状：脑炎症状可能与病变部位有关，如病毒感染或感染引起局部损害，出现局部损害的症状、体征，如无力、感觉异常、疼痛等临床表现；3、颅内高压：脑炎时出现颅内压力过高，会引起头痛、脖子僵硬、恶心、呕吐等；4、精神行为异常：病毒脑炎早期可能出现精神行为异常，如有时不认识人、说胡话、意识模糊、意识障碍、意识水平下降等，出现嗜睡、昏睡，严重时出现昏迷等精神、行为异常，提及意识内容、意识水平改变。部分患者可能合并癫痫，如累及皮层或脑膜，可能出现癫痫发作。

经常偏头痛分为急性期发作以及预防发作的治疗，内容如下：1、急性发作期：可以应用非甾体类的抗炎药，包括双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚或者萘普生等。另外也可以选择特异性治疗偏头痛的药物，比如曲普坦类药物，常用的有利扎曲普坦、佐米曲普坦，曲普坦类药物可以较快地缓解偏头痛发作，另外一种麦角胺类的药物目前使用相对比较少。偏头痛发作时首选非甾体类的抗炎药物，如果无效再选曲普坦类的药物；2、预防发作期：主要使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，以及抗癫痫的药物，比如丙戊酸钠等。这些非发作期药物的服用主要是为减少偏头痛发作的频率。

轻度脑动脉粥样硬化需要治疗，但并不是将硬化的动脉治好，而是解决临床症状和预防动脉粥样硬化进一步加重，治疗分为以下几种情况：1、改善动脉粥样硬化的临床表现，主要根据临床表现类型，如头痛 、失眠、耳鸣、睡眠障碍、以及记忆力下降等，可适当应用活血化瘀药物，也可用中成药来改善上述临床症状；2、预防硬化的动脉继续恶化最为重要，出现动脉硬化后应及时应用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以避免进一步硬化；3、引起动脉硬化的基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病也需对症处理。需降压、降糖、降脂，通过适当运动来控制饮食，抽烟、饮酒等不良生活习惯也需改善；4、若患者有轻度动脉粥样硬化，且合并较严重高血压、糖尿病等疾病。经过评估也需应用抗血小板的药物预防脑梗塞，如阿司匹林、氯吡格雷等。