王佰川

骨与软组织肿瘤可分为两类，一类称为良性的骨与软组织肿瘤，常见的包括脂肪瘤、血管瘤等，一般不会发生转移。另一类肿瘤称为恶性的骨与软组织肿瘤，较常见于发生在骨的骨肉瘤、尤文氏肉瘤，还有发生在软组织的纤维肉瘤、滑膜肉瘤等，最常见的转移途径是血运转移。肝癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤最常见的转移方式是淋巴转移，如肺癌患者常见转移部位是纵隔淋巴结或颈部淋巴结。而骨与软组织肿瘤中的恶性肉瘤最常见的转移方式为血运转移，所以临床上所看到的肉瘤转移一般都是远处转移，并非附近淋巴结的转移。如骨肉瘤是青少年常见的恶性肿瘤，最常见的转移部位是间隔较远的肺部或脑，而并非附近淋巴结。

尾骨与骶骨肿瘤靠近，人体4-5节尾骨融合成一体，与骶骨相邻，多数患者发病部位特殊，因此会存在漏诊现象。尾骨骨肿瘤的发病率相对比较高，尤其是脊索瘤。如果出现骶尾部疼痛或者里急后重症状，建议及时就诊。尾骨骨肿瘤常见症状如下：1、疼痛：比如隐痛、胀痛，疼痛通常是患者的第一主诉；2、里急后重：尾骨前方是直肠，肿瘤会刺激直肠，患者会有里急后重的表现，即有较多便意，但仅有少量大便；3、局部软组织肿块：通常依靠于医生的诊断。

骨软骨瘤不能自愈。骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术切除，如果引起疼痛、关节功能障碍、病理性骨折或发生恶变，需要手术干预。骨软骨瘤是良性肿瘤，多见于儿童和青少年，其好发部位为长骨的干骨端即关节周围，最常见的关节是膝关节，还有踝关节、腕关节、肘关节和髋关节等，在肩胛骨、骨盆等处也发现过骨软骨瘤，甚至部分患者会发生在肋骨。骨软骨瘤典型的影像学表现是关节周围背向关节生长的骨性突起，这种骨性突起和正常的髓腔相通。接受过正规培训的骨肿瘤科医生，看到典型的X光片即可做出明确诊断。骨软骨瘤可以分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤也称为骨软骨瘤病。单发性软骨瘤的恶变概率＜1%，而多发性骨软骨瘤是染色体显性遗传病，其发生肿瘤恶变的概率，大约是单发性骨软骨瘤的10-20倍。

右胫骨上段骨软骨瘤是一种良性病变。骨软骨瘤为儿童或青少年最为常见的良性肿瘤，约占所有良性肿瘤的1/3。骨软骨瘤好发部位在关节周围，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节等。骨软骨瘤典型的影像学表现为背向关节生长的骨性突起，和髓腔相通，有经验的骨肿瘤科医生根据典型X光片表现即可做出明确诊断。骨软骨瘤在病理上包括三层结构，表层由纤维结缔组织构成，称为纤维包膜，其和骨膜相通，中间层为乳白色或浅蓝色的透明软骨，机体肌层也叫肿瘤基底部，为正常骨质，和髓腔相通，最主要的方式是手术切除。骨软骨瘤可分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，单发性骨软骨瘤发生恶病的概率<1%，而多发性骨软骨瘤又称为骨软骨瘤病，发生恶变的概率约是单发性骨软骨瘤10-20倍。

骨软骨瘤恶变征象主要包括以下几方面：1、短期迅速生长：尤其是对于成人患者，由于18岁后骨骺发生闭合，骨软骨瘤不再生长，如果患者在短期内肿瘤迅速生长，应考虑恶变可能性；2、疼痛：为较明显特征，尤其是发生夜间痛或静息痛，也应考虑到有恶变可能性。骨软骨瘤分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤病，单发性骨软骨瘤病发生恶变的概率<1%，而多发性骨软骨瘤病恶变率是单发性骨软骨瘤病的10-20倍。尤其对于成人患者，骨软骨瘤病一旦发生恶变，应早期处理。成人出现骨软骨瘤，软骨帽厚度为1-5mm，如果做典型影像学表现如磁共振，发现软骨帽厚度明显加厚且>5mm，应引起重视，因为骨软骨瘤发生恶变时会转换成软骨肉瘤，其为恶性肿瘤。

骨癌可以表现为一处疼痛，也可以表现为全身骨头疼痛。骨癌是指发生在骨的恶性肿瘤，包括原发性和继发性。通常两者疼痛发生部位有所差异，具体如下：1、原发性恶性骨肿瘤：大部分为孤立性、单一性，主要表现为一处疼痛，但是也可以表现为多发性，例如多发性骨髓瘤，这一类患者也是表现为全身骨头疼痛；2、继发性恶性骨肿瘤：是指在身体其他的部位出现肿瘤，通过途径转移到骨头，所以称为继发性恶性骨肿瘤。这类患者通常是多发性，一旦发现，全身多处骨骼均会出现肿瘤性改变，通常表现为全身骨头疼痛。对于这类骨癌患者，确诊后应该进行积极干预。只有经过积极干预以后，才能明显改善患者生活质量，延长生存期。

良、恶性骨肿瘤X线鉴别诊断，通常主要包括以下几个方面：1、软组织肿胀影：对于良性骨肿瘤而言，通常不伴有周边软组织侵蚀，所以X光线上无法观察软组织包块影。而恶性骨肿瘤和良性骨肿瘤不同，中、晚期时会伴有巨大或者非常明显的软组织肿块影；2、骨膜反应：因为良性的骨肿瘤生长缓慢，对骨膜刺激较小，通常没有骨膜反应。而恶性骨肿瘤与良性骨肿瘤则截然不同，可以刺激骨膜而引起骨膜明显骨膜反应。例如骨肉瘤，表现为日光放射状阴影或者Codman三角，而尤文氏肉瘤则表现为葱皮样外观；3、局部骨质变化：因为良性骨肿瘤生长比较缓慢，对周围产生的是一种压迫或者膨胀性改变，通常是良性骨肿瘤一个非常典型的特征，例如骨纤维结构不良。而恶性骨肿瘤则不同，表现为虫蚀样或者在X光片可见密度不均匀的骨质破坏。对于良、恶性骨肿瘤而言，X线鉴别诊断尽管至关重要，但是应强调三结合的原则。即骨肿瘤的诊断必须保证临床、影像和病理结合，才能做出正确诊断。

胫骨骨肿瘤是指发生在胫骨上的肿瘤，分为良性胫骨骨肿瘤和恶性胫骨骨肿瘤，常见症状如下：一、良性胫骨骨肿瘤：基本没有症状，经常在体检或者发生病理性骨折时被发现。二、恶性胫骨骨肿瘤：恶性肿瘤细胞会侵蚀到骨，常见症状如下：1、疼痛：持续存在，在临床上常见夜间痛或者静息痛，夜间痛更为明显；2、局部包块：通常表现为胫前有包块，虽然患者没有明显的疼痛，但是有明显的包块；3、胫骨畸形：因为胫骨与股骨不同，小腿位置皮包骨头，一旦出现畸形容易被发现；4、病理性骨折：部分患者会因出现病理性骨折而就诊；5、感觉障碍：肿瘤比较大时，可能会对周围的神经产生压迫，患者会发生感觉障碍。

骶骨肿瘤与其他骨肿瘤相同，骶骨肿瘤也分为良性和恶性，需通过术前穿刺活检或者切开活检，证实其良恶性，对于骶骨肿瘤的预后至关重要。骶骨肿瘤良恶性的区分以及术前充分的影像学评估较重要，除常规的X光片，还需要做CT、磁共振，必要时需要做ECT的检查。骶骨肿瘤良恶性对于患者的预后较重要。如果良性的骶骨肿瘤按照恶性做手术，势必切除范围过大，对于患者术后的功能影响较大。如果骶骨肿瘤是恶性，如果按照良性做手术，切除范围不足，患者通常在短期内即可复发。骶骨肿瘤和其他的骨肿瘤类似，只是发病部位不同，其位于人脊柱的最末端，前方是直肠、膀胱、胃肠道。骶骨肿瘤发病较晚，术前需进行充分评估，以确定良恶性。

胸骨肿瘤能否治好，和胸骨肿瘤性质密切相关。胸骨肿瘤分为良性和恶性骨肿瘤，良性胸骨肿瘤经正规手术治疗后，预后较好，恶性胸骨肿瘤预后可能较差。如果良性胸骨肿瘤按照恶性肿瘤的手术方式操作，肿瘤切除范围过大，可能对以后的功能有影响。如果恶性胸骨肿瘤按照良性的手术方式操作，可能切除范围不足，肿瘤复发率大大增加，可能引起肿瘤播散甚至转移。胸骨肿瘤正规治疗前应进行穿刺活检，有时需切开活检，目的为明确胸骨肿瘤性质，胸骨肿瘤预后和胸骨肿瘤病理类型密切相关，良性胸骨肿瘤预后较好。对于恶性胸骨肿瘤，建议到正规的骨肿瘤治疗中心进行诊治，正规手术操作或标准手术操作对胸骨肿瘤预后至关重要。