王中卿

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑膜炎绝大部分由病原体引起，包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体等致病微生物侵犯软脑膜引起的疾病。主要临床表现有精神状态异常、发热、头痛、呕吐、烦躁、颈项强直等。如果病情较轻、治疗及时，往往很少遗留后遗症。由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，病情严重或治疗不及时，可以发生严重后遗症，包括意识障碍、双侧听力丧失、运动障碍、癫痫、视力障碍、脑积水。较轻后遗症，包括行为问题、学习困难、单侧听力丧失、肌张力减低、复视等。可以遗留智力障碍、癫痫、脑积水、肢体活动障碍等。所以发病后及时、有效、正规的治疗，可以减少后遗症的发生。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
并不是所有的脑膜炎都会出现发烧的现象，有些脑膜炎并不会出现体温升高，比如癌性脑膜炎就不会出现发烧，仅仅表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐等。长期低颅压导致的脑膜的慢性炎症，也不会出现发烧的现象。但是绝大部分的脑膜炎均为感染性因素导致的，比如细菌、病毒等感染，该类患者会出现发烧的症状。在治疗方面首先要进行对症处理，比如降低体温、控制抽搐、减轻水肿、降低颅压等。同时建议及时进行脑脊液涂片以及培养，明确致病菌并具有针对性的选择抗生素，或者抗病毒药物进行治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑出血一般比较凶险，病人会有明显的头痛、恶心呕吐，会出现肢体瘫痪、言语不利等临床表现，严重者可因脑出血量过大、颅内高压造成昏迷甚至死亡，所以病情的轻重不同、出血量不同、出血部位不同、保守还是手术治疗等治疗方式的不同，决定了住院时间的不同。一般情况下，出血量不大，病情如果比较轻，头痛不明显，神经功能缺损程度不重，大约需要住院14天左右；出血量大，病情危重，甚至需要手术治疗清除血肿，住院时间大约要3-4周左右。当然不是出院后症状就能完全好转，一般恢复期需要6个月左右，病情重的患者会遗留后遗症。

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所谓的脑溢血就是指非外伤原因导致的脑实质出血，其原因有很多种，最常见的病因是高血压患者出现了脑部小动脉的硬化，有时脑血管畸形、血管炎、遗传性脑血管病、颅内肿瘤等原因也较为常见。一般来说情绪变化、烟酒等不良嗜好、剧烈的气温变化、血压变化、过度劳累、便秘、咳嗽等都可以成为其诱发因素。脑出血的主要临床表现为偏瘫、语言障碍、意识障碍、头晕、头疼等，进行颅脑CT检查可以确诊，治疗方面以降低颅压、控制血压、防止并发症以及维持生命体征等方面为主，根据出血量多少不同，该病的预后有很大差别。

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脑血管痉挛常见于以下几种原因：1、精神心理因素，比如情绪紧张、压力过大、生气激动，睡眠质量差、劳累等因素，都可以导致脑血管痉挛。尤其是患有高血压的病人，出现上述情况导致脑血管痉挛的可能性会更大，有可能会导致脑出血发生，建议高血压患者保持心情愉悦、注意休息。2、病理性因素。动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血常会导致脑血管痉挛，这是最常见，也是最重要的原因，临床上常用尼莫地平（尼莫通）药物治疗。3、脑外伤导致的各类脑出血、颅脑手术中和手术后、经动脉造影及介入手术等因素也会导致。

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所谓的脑血管痉挛是指颅内动脉处于持续性收缩的状态，可以分为无症状性脑血管痉挛以及有症状性脑血管痉挛。前者仅表现为在进行血管造影时发现存在血管的痉挛，平常不存在相应的神经系统症状。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，常在病发后5天左右出现特异性临床表现，比如偏瘫、失语、头痛、呕吐等。脑血管痉挛诊断的金标准为数字减影血管造影，该检查可以清晰的显示脑血管的各级分支。治疗方面应尽早明确病因，并及时进行处理，尼莫地平、法舒地尔等药物是常用的治疗性药物。

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如果是女生头晕、想吐，应当首先要排除，有性经历的女生是否有早孕的可能。如果女生并没有早孕的情况，需要考虑是否由于近期食用的食物或药物，导致头晕、恶心、想吐，例如食物中毒、药物中毒等，以及近期女生是否经历过的环境存在导致的头晕、想吐的恶劣因素，或者存在感冒等疾病导致的近期头晕、恶心，或者在坐车坐船等交通工具时存在晕车晕船的现象。如果女性存在头晕想吐的相关病史，提示可能与相关疾病有关，例如头部的相关疾病如多发性硬化、脑肿瘤等引起的颅内高压等等。另外，如果女生患有耳石症，在翻身、起床时，伴有头晕、眩晕，也可以引起恶心、呕吐。

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三叉神经痛是在面部三叉神经控制区域出现短暂电击样、剧烈刀割、烧灼样疼痛，突发突止。医生确定是三叉神经痛后，建议用药控制，目前常用的治疗方法一线用药为卡马西平等口服药物治疗，本药严重副作用为再生障碍性贫血、共济失调、剥脱性皮炎。如上述药物无效，可选用普瑞巴林口服，同时可给与维生素B12肌肉注射，每日一次。可以行利多卡因封闭患侧神经，患者肉毒毒素注射治疗减少痛苦，还可以去医院行显微血管减压手术，这是目前最有效的手术方法。

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三叉神经痛是临床上比较常见的疾病，表现在三叉神经支配区域疼痛，治疗包括内科药物治疗和外科手术治疗。内科药物治疗首选卡马西平，但长期服用此药有嗜睡、消化不良、再生障碍性贫血、剥脱性皮炎、共济失调等副作用。如果药物治疗效果不好或者不能耐受药物的副作用，可以考虑外科治疗，可给予射频消融、微血管减压术等，三叉神经的射频消融是治疗三叉神经痛的最好办法，创伤小，恢复快，手术时间短暂，治疗效果也相对较好。另外，还可以给予三叉神经阻断术，但对机体有一定的副作用，所以，临床治疗上应根据病情来决定。

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脑血栓最常见的原因很多，脑血栓主要是由于脑部的血管狭窄，最后导致闭塞产生的脑组织坏死的一些症状和体征。导致脑血栓最常见的病因有两种：一、不可调整的因素，主要包括年龄、种族、性别、地区。最主要是年龄因素，随着年龄的增长，脑血栓的发病率会逐渐增高。二、可调整的因素，可以通过生活习惯、药物治疗缓解。1、高血压。可以导致脑的血管损伤、血管内皮粗糙，导致脑血栓。2、糖尿病。长期的糖尿病可以导致血管内皮损伤、血管黏稠度增高，导致脑血栓形成，这是脑血栓形成的独立危险因素，所以必须要控制好糖尿病。3、高脂血症。可以导致血液黏稠度增高、血管狭窄等。其中最主要的是低密度脂蛋白，可以渗透到血管壁内产生泡沫细胞，进一步发展为斑块，阻塞血管的血流导致血栓，所以应该应用立普妥进行降血脂的治疗。4、肥胖。往往是血脂增高血管受损害，产生血栓的机会比较大。5、吸烟。长期吸烟可以导致血内血氧量下降，烟产生PM2.5进入血液，最后黏附在血管壁上，血管壁就像烟袋锅的过滤嘴一样，导致血栓形成，所以戒烟非常重要