牛爱军

临床实验室目前侧重的白蛋白，特定蛋白主要分为三类，一类是总蛋白，一类是白蛋白，还有一类是球蛋白。球蛋白无法直接测定，一般是用总蛋白的结果减去白蛋白的结果来得出球蛋白的结果。 白/球，就是白蛋白/球蛋白的一个比值，临床一般是用A/G这个缩写来代表白/球，之前很多教科书上包括全国临床检验操作规程，给出白/球的参考值范围都是(1.5-2.5):1，这个大家都是比较熟悉的一个范围，但是最近国家卫生行业标准根据最新的人群统计，得出的白/球参考值的正常范围是(1.2-2.4):1，还是有不小的变化，所以大家在看化验单的时候来判断A/G的比值时还是要注意区分。

骨标志物的化验单，大体包含以下这些项目： 1、调控骨代谢的一些激素，比如维生素D降低，这时证明人体缺乏，可能会影响钙的吸收； 2、骨转换标志物，比如骨形成标志物，反映成骨细胞的活性，它的降低对于骨合成降低。同时如果骨吸收的标志物升高，比如β-胶原降解产物这些指标升高，证明骨形成减少、骨丢失增多。这时候容易发生骨折或骨质疏松，这种情况比较多见于老年人。

人体的骨骼组织是一个代谢非常活跃的组织，如同人体其它的组织器官一样，也会有生长发育、病损、衰老的生命现象。骨组织在合成代谢和分解代谢的过程中，会产生许多的代谢产物，这些代谢产物会以不同的浓度和结构形式存在于骨骼、血液、尿液和其他体液中。调节骨代谢的内分泌和旁分泌激素，不但影响骨的重塑或者重建，也间接反馈调节骨代谢的多个环节，维持骨代谢的平衡，还有内环境的稳定。 临床上通常就是测定这些血液或者尿液中存在的骨代谢标志物以及相关的激素，这些代谢产物和相关激素一般就统称为骨代谢的生化标志物或是骨代谢标志物。

目前临床检测的骨标志物大体上可以分为三类，具体如下： 1、一般的生化标志物，包括比如血钙、血磷、尿钙、尿磷； 2、反应调节骨代谢的一些相关激素，比如临床常见的维生素D检测，以及它的一些代谢产物； 3、主要是骨转换标志物，一般也分为两类，一类叫做骨形成标志物；另一类是骨吸收标志物。骨形成标志物主要是反映成骨细胞的活性，反映骨的形成状态。临床检测常见项目有比如N端骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽。骨吸收标志物临床常检测是反映破骨细胞的活性，常见的项目有比如β-胶原降解产物等。

尿素氮是蛋白质代谢的最终产物，临床上检测尿素氮主要是评价肾小球的滤过功能，判断肾功能，但是因为血清尿素氮受肾外的因素影响，比如低蛋白尽失、大量的失水、大量的排尿、酒精中毒、肝病均可以导致血清尿素氮的水平降低。 另外，一些其它的药物，比如抗坏血酸、左旋多巴以及链霉素等，都可以引起血清尿素氮的水平降低，所以临床上一般不单独采用血清尿素氮来判断肾功能，一般多结合血清肌酐的浓度，以及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的浓度来综合判断肾功能，这样会更有临床意义。

在患有溶血性黄疸时，间接胆红素会出现明显升高，而直接胆红素不升高或者轻微增高；患肝细胞性黄疸时直接胆红素和间接胆红素均会明显升高；最后一种情况是梗阻性黄疸，此时直接胆红素增高，而间接胆红素一般不增高。 目前已知的胆红素主要包括三种，即总胆红素、直接胆固醇和间接胆红素，间接胆红素目前不能直接测定，其结果是用总胆红素的结果减去直接胆红素结果而得出。对于胆红素的测定，临床应用主要是诊断一些肝胆疾病、溶血性疾病、血液疾病、代谢性疾病，以及鉴别黄疸的类型。

人体的白蛋白主要是由肝脏产生，它一般的参考值范围是40-55g/L。白蛋白的生理作用，主要是维持血浆的胶体渗透压。当白蛋白低的时候，水分就会从血管内渗透到血管外，导致人体的水肿。目前临床很少见这种单纯白蛋白增高的疾病，其中一个原因主要是因为急性失水，导致血浆浓缩而导致血浆白蛋白的浓度相对增高，而不是白蛋白的绝对量的增加。目前和临床主要最常见的还是以白蛋白降低的疾病为主，白蛋白增高的现象非常少见。

血清甘油三酯又称为三酰甘油或者中性脂肪，是血脂中的一种重要成分，也是去医院查体或者抽血化验，查血脂项目的时候最常见的一个检验指标。 甘油三酯的水平容易受饮食习惯、生活习惯影响，所以病人查甘油三酯的时候还要求三天之内最好不要饮酒。另外，近期的饮食习惯不要发生改变。查甘油三酯可以诊断很多疾病，比如高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肝病等。

正常人一般不会出现白蛋白/球蛋白比值偏低，如果白蛋白/球蛋白比值小于1.2，通常认为出现了白蛋白/球蛋白偏低。出现白球比值偏低的原因一般有三种，具体如下： 1、白蛋白降低而球蛋白不变，这种情况主要见于营养不良，即有肝病时肝脏合成功能降低，导致白蛋白降低，或者是由于肾源性尿蛋白丢失导致白蛋白降低； 2、白蛋白不变，球蛋白增高，这种情况主要是见于一些肾病患者，比如还有一些是类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎，这时因为球蛋白合成增高而导致白蛋白/球蛋白降低； 3、白蛋白合成降低而球蛋白合成增多，这也是生活中比较常见的一个原因，比如肝炎患者，一方面由于肝脏合成白蛋白降低，另一方面病毒存在可以导致球蛋白合成增多，从而导致白蛋白/球蛋白比例降低。临床通过该比值的变化，可以鉴别很多疾病。

人体白蛋白低危害很多，具体如下： 1、患者可出现精神不济、全身乏力、体力下降，还有记忆力障碍，以及贫血、腹泻、恶心、呕吐、毛发稀疏、皮肤干燥等很多症状； 2、因为白蛋白生理功能主要是维持血浆胶体渗透压，当白蛋白降低，水分可从血管内渗出到血管外，导致人体形成水肿，包括下肢水肿，严重时可形成全身水肿，还有可能形成腹水，以及各种浆膜腔积液； 3、白蛋白降低可影响消化系统功能，比如导致食欲不振等多种临床表现； 4、对各种脏器造成损害； 5、对人体容易造成感染，使抵抗力下降。