熊晓星

大部分脑出血昏迷、发高烧的患者，是因为肺部感染，但也有一些特殊情况。脑出血患者出现昏迷、发高烧等情况，是否为恶化情况，需根据脑出血患者的出血部位、出血量、有无予以手术治疗、脑出血后多久发烧等情况，进行综合评估。具体如下：1、如果部分脑出血患者是丘脑、下丘脑出血，且患者在恢复期出现持续发烧，则说明病情恶化较明显；2、部分患者在手术前，或者已经因为脑出血做过手术，已经进行气管切开，或者没有行气管切开，患者肺部感染出现发高烧，则不能代表脑出血患者出现昏迷属于恶化情况。总体上脑出血患者出现昏迷、发高烧，要查明发高烧的原因，比如是脑部体温调节中枢出现问题，还是肺部感染或其他血液部分感染导致。然后进行对症处理，作出综合判断以及治疗。

脑动静脉瘘介入手术后的恢复期通常取决于患者手术前状态，如果一切正常，仅患有脑动静脉瘘而进行介入栓塞治疗，手术后恢复较快。但动静脉瘘的风险主要是出血，此时恢复期主要取决于出血位置和大小，出血位置不佳时，如在脑干，且患者是昏迷状态或本身症状较重，产生严重肢体功能障碍或意识障碍，此时恢复时间较长。如果出血位置不在功能区，在较次要的位置，患者手术前没有严重功能障碍，患者手术后恢复较快。动静脉瘘主要有两种治疗方式，一种是手术，将动静脉连接的地方烧灼，另一种是介入栓塞治疗，将连接处塞住。手术的恢复期主要取决于患者产生的后遗症，即动静脉瘘破裂后产生后遗症的具体情况，是否有偏瘫、昏迷等其他表现，根据具体后遗症采取不同的康复方式。

脑脊液鼻漏永久不漏时才属于正常。患者脑脊液鼻漏后进行修补，或外伤后先漏一段时间，再经一段时间休息后不漏，一般1周后不漏为正常。脑脊液鼻漏有以下类型：1、外伤性：一般经过3-10天后不漏，也就不会再漏；2、生理性：正常情况下不做任何处理，漏一段时间后停止，再过1个月或半年又漏，或特殊情况下剧烈运动时又漏，属于不正常，需要进行检查，查到漏口后进行手术修补；3、其他：部分经鼻手术患者产生脑脊液鼻漏，需要注意经鼻到大脑内的修补情况，可能是手术后导致，一般2周或拆除鼻腔纱条后不漏才为正常，后期需定期复查。

通常轻微脑震荡会嗜睡3天，脑震荡是因为头部受到外伤，产生短暂的神经功能障碍，并没有病理性改变，主要的临床表现有头痛、头晕，以及部分患者会有嗜睡，甚至会出现恶心、呕吐等，但经过头部CT、核磁共振检查，看不到明显出血。通常情况下，脑震荡的患者会在3-7天内逐渐康复，少数患者的头晕或头痛会遗留较长，比如1-2周，甚至1个月。如果超过1个月，则建议患者复查CT，部分患者会出现脑出血，俗称慢性硬膜下血肿。总体来说，患者出现嗜睡症状，通常会在1周内恢复较好，属于脑外伤中最轻的损伤，极少数患者的头晕或嗜睡比较严重，建议到正规医院接受治疗。

大部分脑部骨瘤均为良性疾病，称为颅骨骨瘤，可分为上方的颅骨盖骨瘤及颅底骨瘤。颅盖骨骨瘤可在上方可摸到突起，质地较硬，此时可影响美观，但极少数骨瘤发生恶变。若患者对此类骨瘤有心理障碍或影响美观，一般建议手术切除脑部良性肿瘤，切除后一般可达到临床治愈。但还有部分患者的颅骨骨瘤长在颅底，有时在骨孔旁可产生相应功能障碍，如长到视神经旁可引起视神经管缩小，此时可能亦需进行手术。大部分患者的颅骨骨瘤均生长在额部、顶部，突起一块且触摸感较硬。此类患者的手术亦根据侵袭范围和大小考虑做局麻或全麻手术，总体效果较为满意。

部分脑出血患者手脚麻木、感觉障碍，在短期内经过积极治疗和康复治疗可以恢复，大部分患者想要完全康复正常比较困难。麻木是一种感觉，在脑部整个传导过程出血，包括脑干、丘脑、基底节区、中央后回部位，康复以后可能会出现手脚麻木，具体要看脑出血位置和出血大小。如果是出血量较大，经过手术治疗，主管感觉的传导通路受到严重损伤，即使经过积极康复治疗，手脚麻木也难恢复。如果出血量比较小，得到及时救治，应在脑出血的康复期进行积极康复，比如到正规医院做针灸、按摩等积极治疗，脑出血手脚麻木、感觉障碍可以恢复。

患者脑出血80ml，进行开颅手术后能否康复，取决于脑出血的位置、出血量，以及是否得到及时救治。若出血量为80ml，患者没有完全昏迷或瞳孔没有散大，出血位置在不重要的功能区位置，如颞叶，此时若积极进行手术治疗，有可能完全康复。一般脑部出血较多见的部位是基底节区，此时患者来院时一般均有意识功能障碍，有一侧肢体功能异常。目前有2种手术方式，包括血肿清除加去骨瓣减压、神经内镜手术加血肿清除，而能否恢复取决于患者手术前状态。若患者手术前出现深度昏迷，瞳孔散大，手术后康复的可能性极小。若患者来院时一侧肢体还能动，甚至部分老年患者来院时因脑部有萎缩，还有部分患者虽血流较大但自动反应尚可，此时手术后保住生命为首要，后期康复应具体情况具体分析，应进行综合判断。

脑动脉瘤介入术后一般需服用半年抗凝药物。动脉瘤主要是血管上有异常突起，形成原因是因为血流动力学上对血管壁压力不均，再加上血管壁异常发育等综合原因，风险在于破裂，破裂后引起蛛网膜下腔出血，有可能会导致生命风险。目前动脉瘤治疗有两种方式，一种是开颅手术夹闭，一种是颅内介入栓塞治疗，颅内介入栓塞治疗是从股动脉将导管伸到脑动脉瘤内部进行弹簧圈栓塞，有时根据动脉瘤的形态、大小和位置，可能需放支架。而手术治疗需开颅，在动脉瘤外部放置夹子，由于介入时放入异体材料，可能会激活凝血系统而形成血栓，所以需长期服用药物。通常服用药物的时间是双抗3个月，停一种药后再服用3个月，半年后复查动脉瘤形态以决定是否停药。

脑外伤嗜睡多久能改善，取决于脑外伤轻重程度，具体如下：1、较轻：俗称脑震荡，患者是短暂性意识障碍，无病理性变化。做CT、磁共振未发现出血痕迹，但出现头痛、头晕，甚至嗜睡，少数病人会持续1-2周，甚至更长时间。但脑震荡患者休息1周以内能够改善，恢复到正常；2、较重：部分患者脑外伤较重，引起闭合性损伤。格拉斯哥评分有1-15分，如果嗜睡无昏迷，一般评分较高。还要根据患身体素质、精神状态、损伤程度判断，大部分患者意识清醒，嗜睡在1个月内能得到较好的改善。但有经过综合积极治疗，改善会比较好。

脑后交通动脉瘤会引起脖子疼，所有动脉瘤破裂都会引起脖子疼，称为颈项强直。动脉瘤主要发生在Willis环上，因为血流冲击或不均匀性，加上血管壁异常发育，导致血管上异常突起。主要发生在血管分支的地方，主要风险在于破裂，动脉瘤破裂后，称为蛛网膜下腔出血。检查体征即做了CT后，可看到蛛网膜下腔出血，特点就是颈项强直，脖子较硬，这时会引起脖子疼。没有破裂的脑后交通动脉瘤通常和脖子疼无关系，考虑存在颈椎病。对于破裂的动脉瘤，通常有两种处理方式，一种是颅内动脉瘤介入栓塞治疗，另一种是开颅手术治疗。对于后交通动脉瘤，两种手术治疗方式均可，成功率都很高，主要取决于手术前的出血量和病人的意识状态，后交通动脉是最常见的动脉瘤，因此处理上比较成熟。