熊兵

褥疮伤口存在细菌仅涉及褥疮二期、三期和四期，当局部出现红肿热痛，则表明该褥疮发生感染。褥疮感染属于混合感染。首先，需氧菌沿褥疮间隙潜行性感染；其次，厌氧菌进一步破坏。褥疮感染具有大量渗液及恶臭，一旦患者出现上述症状，应立即送往相应专科进行彻底清创，并进行抗感染治疗和营养支持，此外，还需对患者的基础病进行处理。

褥疮创口皮下扩散的处理可见于以下两种情况： 1、褥疮局部受压未及时解除：以至于褥疮进一步加重，对此，应解除受压因素，并及时前往相应专科就诊，明确褥疮分期，并进行针对性治疗； 2、褥疮未继续受压，而是由于感染扩散使局部创口扩大：应立即前往相应专科进行清创、抗生素治疗、手术治疗，此外，还需对患者原发病进行相应治疗。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

褥疮好发于以下几类人群： 1、各种原因导致局部长时间受压的患者：包括瘫痪、昏迷、局部疼痛等； 2、大小便失禁患者：大小便常停留于某一部位，局部可能诱发褥疮； 3、营养不良患者：皮下脂肪较少，易出现褥疮； 4、老年患者：皮肤再生能力较差，受损后易发生破溃； 5、肥胖患者：局部骨骼受压，压力相对较大； 6、局部需要固定的患者：固定不当易出现褥疮。

褥疮的手术治疗仅涉及褥疮三期和四期，其原因在于褥疮一期和二期，皮肤浅层未受到破坏。对于褥疮三期，皮肤浅层坏死，必须进行规范化治疗，当皮肤坏死直径＞3cm，则组织愈合时间至少为3周，建议采取手术治疗，并对局部植皮，以期快速修复；对于四期褥疮，则必须及时前往相应专科进行清创处理，以免延误病情，并且药物治疗难以使局部治愈。

褥疮外用药与其他伤口外用药类似，常用药膏包括： 1、含碘软膏：如聚维酮碘软膏等； 2、百多邦：即莫匹罗星； 3、含银离子软膏。 对于二期褥疮，仅需消毒水消毒，并进行简单包扎即可；对于三期和四期褥疮，除消毒外，还需进行清创手术，术后需要用到多种药膏，进一步灭菌，以降低局部细菌密度，促进伤口周围组织再生。

褥疮易发部位与患者体位密切相关： 1、仰卧位患者：受压部位主要为头顶部、枕部、肩胛部、腰骶部以及足跟部，其中腰骶部最易出现褥疮； 2、侧卧位患者：受压部位主要为头顶部、耳部、肩部、髋部以及踝部； 3、俯卧位患者：受压部位主要为额部、鼻部、下颌部、膝部以及脚尖； 4、坐位患者：坐骨结节部位易发生压力性溃疡。

褥疮易发部位与患者体位密切相关： 1、仰卧位患者：受压部位主要为头顶部、枕部、肩胛部、腰骶部以及足跟部，其中腰骶部最易出现褥疮； 2、侧卧位患者：受压部位主要为头顶部、耳部、肩部、髋部以及踝部； 3、俯卧位患者：受压部位主要为额部、鼻部、下颌部、膝部以及脚尖； 4、坐位患者：坐骨结节部位易发生压力性溃疡。

褥疮伤口流脓即伤口合并感染，脓液即坏死组织。对此，应立即前往相应专科进行清创处理，目前多采取锐性清创，即采用手术方式清除坏死组织，并使伤口闭合，加速伤口恢复；在此基础上，需进行抗生素治疗和全身治疗，全身治疗包括营养治疗和补液治疗。此外，绝大多数褥疮具有原发病。因此，还需要前往相应专科进行原发病治疗。

褥疮伤口处腐肉即坏死组织，对此，应采取如下措施： 1、首先必须将腐肉清除，以免感染扩散，目前多采用锐性清创，即在麻醉状态下，将腐肉剪除； 2、彻底清除坏死组织后，应在局部施加负压，并使用贴膜使伤口封闭，既可避免细菌感染，又可持续引流坏死组织液，此外，还可促进局部组织再生； 3、待褥疮局部新鲜，可采取植皮手术进行修复。