熊兵

褥疮伤口处腐肉即坏死组织，对此，应采取如下措施： 1、首先必须将腐肉清除，以免感染扩散，目前多采用锐性清创，即在麻醉状态下，将腐肉剪除； 2、彻底清除坏死组织后，应在局部施加负压，并使用贴膜使伤口封闭，既可避免细菌感染，又可持续引流坏死组织液，此外，还可促进局部组织再生； 3、待褥疮局部新鲜，可采取植皮手术进行修复。

褥疮伤口存在细菌仅涉及褥疮二期、三期和四期，当局部出现红肿热痛，则表明该褥疮发生感染。褥疮感染属于混合感染。首先，需氧菌沿褥疮间隙潜行性感染；其次，厌氧菌进一步破坏。褥疮感染具有大量渗液及恶臭，一旦患者出现上述症状，应立即送往相应专科进行彻底清创，并进行抗感染治疗和营养支持，此外，还需对患者的基础病进行处理。

褥疮创口皮下扩散的处理可见于以下两种情况： 1、褥疮局部受压未及时解除：以至于褥疮进一步加重，对此，应解除受压因素，并及时前往相应专科就诊，明确褥疮分期，并进行针对性治疗； 2、褥疮未继续受压，而是由于感染扩散使局部创口扩大：应立即前往相应专科进行清创、抗生素治疗、手术治疗，此外，还需对患者原发病进行相应治疗。

褥疮的手术治疗仅涉及褥疮三期和四期，其原因在于褥疮一期和二期，皮肤浅层未受到破坏。对于褥疮三期，皮肤浅层坏死，必须进行规范化治疗，当皮肤坏死直径＞3cm，则组织愈合时间至少为3周，建议采取手术治疗，并对局部植皮，以期快速修复；对于四期褥疮，则必须及时前往相应专科进行清创处理，以免延误病情，并且药物治疗难以使局部治愈。

褥疮创面长时间不愈合多见于褥疮三期和四期，其原因在于： 1、患者具有高血压、糖尿病、瘫痪、大小便失禁、低蛋白血症、营养不良等原发病； 2、褥疮局部继续受压，血运不良； 3、老年患者皮肤再生能力较差，破溃后难以愈合； 4、褥疮局部生长因子被坏死组织液锁定，无法刺激组织再生； 5、局部坏死组织液难以引流，坏死组织难以排出。

褥疮二期皮肤完整性即受到损伤，因此，二期以后的褥疮均建议包扎，避免细菌进入伤口，发生感染，导致组织进一步坏死。对于二期以上褥疮，首先需对创口消毒，涂抹抗生素软膏后，再进行包扎。由于每个人所具备的医学技能并不相同。因此，患者应根据自身情况，前往医院学习如何换药。此外，需要提示三期、四期褥疮患者，必须前往专科医院就诊。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

褥疮患者的饮食应遵循以下原则： 1、可以消化道摄入：应充分利用消化道功能； 2、无法消化道摄入：可进行静脉营养注射； 3、营养摄入必须足量：以免营养不良加重褥疮； 4、消化道不耐受的食物，可采用不同配方营养素摄取； 5、老年患者大多牙齿不好，建议食用易消化食物或者研磨食物； 6、建议多摄入优质蛋白、碳水化合物、维生素以及矿物质。

褥疮的危害主要包括： 1、褥疮呈进行性发展，当浅层皮肤被破坏，皮下组织失去屏障，抗感染能力较差，易加速坏死； 2、褥疮发生渗液即代表局部存在感染，感染扩散将使更多组织坏死； 3、褥疮局部感染，大量渗液，可能导致患者出现严重低蛋白血症； 4、褥疮进一步发展至骨骼，可能诱发骨坏死、骨髓炎、脊髓炎； 5、褥疮往往可加重患者原发疾病。

褥疮的手术治疗仅涉及褥疮三期和四期，其原因在于褥疮一期和二期，皮肤浅层未受到破坏。对于褥疮三期，皮肤浅层坏死，必须进行规范化治疗，当皮肤坏死直径＞3cm，则组织愈合时间至少为3周，建议采取手术治疗，并对局部植皮，以期快速修复；对于四期褥疮，则必须及时前往相应专科进行清创处理，以免延误病情，并且药物治疗难以使局部治愈。