潘柏林

易性症的诊断，可以称为跨性别，或者是性别不一致的患者，通常是由精神科领域的医生进行诊断。目前使用诊断方式，其实还没有特别标准的量表，不像其它疾病的诊断，可以通过一些化验、辅助检查或者很明显的身体阳性体征获得诊断。 易性症的诊断可能更多的是需要和跨性别患者或者其家人进行详尽的沟通，了解患者的生活以及方方面面的情况，根据整个过程的经历史，做出初步的判断。同时也可以借助目前所拥有的一些心理量表，比如症状自测表、焦虑自评量表、抑郁自评量表，或者是明尼苏达人格测评量表帮助诊断，但是都不是诊断的金标准。将来可能会有针对跨性别人群的心理测评量表，通过精神科领域的医生不断的努力，及早推出相应的量表，帮助患者进行更为准确的诊断。

易性症是否能够治愈的问题，可以通过一定程度的医学手段帮助患者接纳自己。其实易性症人群并不是身体上具有病变的患者。到目前为止，医学上并没有发现身体任何部位有问题，可以认为是身体完全健康的状态个体。相应的治疗手段更多的是希望能够帮助患者，通过接纳自己缓解焦虑和抑郁的心理状态。 所以，从此角度，无论是心理治疗、激素治疗还是手术治疗，更多的是为了通过改变患者身体帮助接纳自己。当然，如果患者能够完全接纳自己恢复正常的生活、社交、学习和工作，处于不再矛盾的心理状态，就可以认为治疗已经达到目的。

女变男的性别重置手术过程相对会比较复杂。下体手术可能需要2-3次的过程，需要把女性的内生殖器官摘除，包括子宫、双侧卵巢、输卵管，然后再把阴道进行闭锁，同时还要把尿道在原来尿道口的位置进行提升，提升到接近男性的阴茎位置。之后通过自身的组织再造1个阴茎，造成阴茎以后根据跨性别者自身的需要，在阴茎的基础上，再度重建尿道和阴茎的支撑体。 全部完成过程，可能需要3-4次手术，每次的手术可能需要间隔3个月左右，这是下体手术的过程。另外，还有胸部的手术，通常是乳房切除术，完全彻底的去除乳腺组织和乳腺周围的脂肪组织，根据乳腺、乳房的具体大小，选用不同的切口和不同的方法。除此之外，还有面部男性化的特征手术，比如植胡、面部轮廓的手术等。

女变男性别重置手术以后，通过阴茎再造的手术方式，通常可以使用身体的组织重建阴茎，身体的组织可能是来源于腹股沟位置，也可能来源于上臂，或者是来源于两侧的阴股沟，就是大腿根部位置，做成管状的皮瓣，移转到阴茎位置。阴茎本身皮瓣的结构是软质，不可能等同于正常男性，可以通过一些触发就能够充血勃起。但是如果是有性生活需要的跨性别者，在阴茎再造的基础上，也可以给予植入相对刚性的支撑体，比如过去的一些硅胶银丝棒，或者自己的肋软骨结构，都可以达到再造的阴茎能够有一定的硬度和支撑度状态。通常来讲，无论是否处于性兴奋的时候，都会支撑起来，所以可能不一定符合大多数的跨性别者的需要。 将来可能可以考虑采取泌尿外科，男科应用的假体三件套技术，通过在身体埋置一种触发开关结构，在患者需要的时候，通过触发能够达到阴茎的硬度增加，在不需要时硬度又会减弱的技术，希望在不久的将来可以应用在跨性别者的性别重置手术方面。

目前性别重置手术对于年龄的要求是在20岁以上，年龄的上限只要是患者的身体条件，各方面没有很明显的手术禁忌症，可以没有上限的要求。明显的手术禁忌症主要包括，有没有严重的器官或者系统性的一些疾病，比如心脏病、糖尿病、高血压，或者是没有控制好的肝炎、结核等内科疾病，可能增加手术风险的情况。 如果没有以上情况，通常可以施行性别重置手术。对于年长的受术者，相对手术的风险确实会比年轻的受术者增多。围手术期需要进行严密的监测，可能需要更为全面的体检，包括心肺功能、凝血功能，还有糖代谢的一些检查。术后可能需要加强血栓形成的预防，或者是其它心肺方面的风险预防措施。

如果最终需要进行性别重置手术，根据卫生部2017年的性别重置手术行为规范的规定，需要跨性别者提供4个文件，先是精神科出具的易性症的诊断证明；其次是公安部门出具无犯罪记录的证明，证明是半年之内有效；再者是自己需要写1份个人的手术申请书，说明自己的情况；最后是需要父母出具1份知情声明，写清父母知道孩子需要进行性别重置手术的愿望以及表明父母的态度，同时后面2个文件需要到公证处进行证实公证。 除了以上硬性的文件之外，还要求跨性别者年龄达到20周岁，不在婚姻状态和坚持改变性别的愿望达到5年以上，并且经过1年的精神心理疏导治疗宣布无效的情况下，再给予性别重置手术。 因为性别重置手术具有很高的风险，也是很复杂的过程，一旦启动以后就会不可逆，而且是一种破坏性的手术。所以针对手术的指征，需要掌握得非常严格。首先必须明确诊断是易性症的跨性别人群，才能考虑性别重置手术。

男变女性别重置手术以后，通过人造的阴道可以进行性生活，但是通常需要患者恢复一段时间以后才可以进行。具体时间一般是阴道做完以后，可能会有早期的挛缩，在此阶段过程中，需要佩戴1种模具，相应的作用就是支撑阴道，不让其有进一步逐渐的挛缩，通常可能需要有0.5-1年左右时间。所以在手术之后的半年，等阴道基本稳定以后，不再挛缩以后，才能可以开始进行规律的性生活。 在进行性生活的时候，需要密切关注阴道的情况，如果进行性生活的过程中发生不适，需要及时停止，甚至可能需要回到医院，请医生帮助再行复诊。但在进行性生活的过程中，有没有所谓的性快感，可能也是因人而异。因为再造的阴道可能不像正常的女性阴道结构，有很多兴奋的受体，但是性生活的质量可能也不单纯和受体相关。总体来讲，性生活的体验可能比正常的女性会差。

变性手术后尿不出来，通常出现在女变男的受术者中。女变男手术需要从女性的尿道结构再造，通过延长尿道，延长到再造的阴茎龟头位置。通常需要接入人工的尿道，在吻接的过程中，吻接口或者是吻合口，可能在术后会出现狭窄的风险，如果狭窄很严重，可能就会导致尿流不畅，甚至尿不出来。 其它的可能性也有，比如再造尿道内部，如果是用皮肤内翻做出的尿道，皮肤侧可能会有长毛的可能性。所以在术前尽量进行脱毛，但也有可能术前没有做或者是脱毛不是很彻底的情况，术后可能在尿道内部就会产生长毛，进而会并发尿道结石，也会引起尿不出的情况。还有一些情况，可能是在尿道中出现尿瘘的情况，就不是尿不出来，可能是从尿瘘的部位提前漏出。 以上都是性别重置手术，女变男尿道成形过程中可能出现的风险和并发症，如果一旦出现以后，可能需要再次的手术进行修复改善。

跨性别者是否需要服用激素，其实也取决于患者对于自身接纳的程度。通常来讲，使用相反的性激素和自身内源性性激素的拮抗剂，能够减少自身性征的表达，同时可以增加对异性性征的表达。在手术之前，可能很多的跨性别者要求服用激素，通过服药改善自身的一些性征特点。做完手术以后，如果是仍然想表达异性的性征，还是可以服用。 而且在做完手术以后，比如男变女手术，对于切除睾丸以后自身内源性的性激素，相应的雄激素就会没有，或者减少到很低的水平。通常个体身体还是需要具备一些性激素的维持，可以避免提早的出现骨质疏松，骨量减低或者是钙流失的情况。 所以，通常在进行了性别重置手术，在内源性的性激素缺乏、减少的情况下，建议使用一些外源性的相反激素补充，维持正常的骨量、正常的骨密度状态。

扭转治疗也是心理学的范畴，在某些领域中，扭转治疗通过强化的作用可能会达到一定的效果。扭转治疗，其实是很多跨性别者的家人，当开始知道自己的孩子具有跨性别的时候，首先都会想到是否能够通过扭转治疗，帮助自己的孩子放弃不良的愿望和想法。比如男跨女性别，能不能通过扭转治疗，使患者坚定自己是男孩子的信念，放弃最终变成女孩子的愿望。 但是到目前为止，通过临床工作的观察，扭转治疗很难在跨性别人群里达到很好的效果。甚至有些时候，如果强行的多次扭转治疗，甚至还会加重跨性别者的内心负担，让其实在难以承受的时候，就会通过一些假装治疗有效的行为停止治疗。所以，目前并不推荐扭转治疗。