滕秀香

《黄帝内经》提到，女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。“地道不通”指停经，“七七”指49岁，其实现代女性多数也是49岁左右闭经。 根据近几年北京地区平均绝经年龄的数据调查，其结果是48±1 个标准差，说明48岁左右是女性绝经年龄，当然部分人会提早，部分人会延迟。总而言之，女性在45-55岁之间绝经，都属于正常生理性时期。

女性40岁闭经属于不正常的现象，女性平均绝经年龄应该在49岁左右，通常临床认为45-55岁之间才是正常的绝经区间。因此女性在40岁就发生绝经，一定是不正常的情况，应到医院进行进一步检查，如通过B超查看子宫内膜厚度，其次检查女性激素水平。 通过查找闭经的原因，判断卵巢是否出现卵巢功能衰竭，或是下丘脑、垂体问题。除此之外，还可能是因患者刮宫以后引起宫腔粘连，从而发生子宫性闭经等。

对于女性40岁就发生闭经，主要考虑卵巢功能衰竭导致，可能会出现以下几种情况： 1、因雌激素水平下降，导致生活、工作各方面有不适感，如潮热、出汗、心慌等更年期相关症状出现； 2、由于雌激素水平下降，导致性生活不和谐； 3、由于雌激素缺乏，还会导致骨质疏松、心脑血管疾病等提前发生，并出现脱发、记忆力下降、睡眠障碍。此外，还会增加极个别女性过早发生阿尔茨海默症的风险，也称为早老症。

泌乳闭经综合征也称闭经泌乳综合征。对于部分闭经患者，如果泌乳素水平高，可进一步排除垂体微腺瘤可能，如果有垂体微腺瘤，此时对于垂体微腺瘤神经外科的一些针对性治疗也是一种治疗的方法。如果患者泌乳素并不高，也无明显垂体微腺瘤，可口服溴隐亭来抑制泌乳素水平，从而达到改善妇科内分泌的作用。 闭经泌乳综合征实际是因为高泌乳素血症导致女性卵巢功能障碍，进而发生闭经。泌乳素与FSH、LH一样，均为垂体分泌的激素，所以会影响FSH、LH分泌，从而导致女性不能正常月经来潮。

月经闭经症状根据病因而不同，如果因卵巢过早衰竭导致，此时闭经会伴随一系列更年期相关症状，如潮热汗出、心慌、气短、乏力、烦躁、易怒、脱发、记忆力下降、性生活困难、阴道干涩等症状。 如果因多囊卵巢导致闭经，则相当一部分多囊卵巢病人会出现肥胖。从中医角度而言，部分肥胖病人会有痰湿的病理机制存在，所以这部分病人会肥胖、多毛、皮肤较粗糙、有黑头，甚至颈后有黑棘皮等症状存在，还会有浑身困重的感觉。 此外，如果患者因闭经泌乳综合征导致闭经，可能部分病人会有自发性泌乳的情况发生。

女性月经不调到闭经存在发展过程，一般会先出现月经失调，如月经周期紊乱、周期提前或后错，进而出现闭经。此外，还可能会出现月经量改变，如月经量减少，经期与出血时间紊乱，进而导致闭经发生。 若出现闭经，患者首先应在出现月经不调时给予足够重视，进一步检查妇科内分泌是否存在问题，现在临床有AMH检查，也称抗缪勒氏管激素检查，其中FSH在促卵泡激素发生异常之前，就可能预示卵巢功能有问题。当AMH水平＜1.1ng/ml，欧洲标准是＜1.2ng/ml，呈下降趋势，则提示卵巢储备功能以及生殖能力下降。如果患者还未有孩子，还是应尽早解决生育问题。

治疗子宫内膜异位症的中成药，目前临床常用的有丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊以及桂枝茯苓丸。 子宫内膜异位症指子宫内膜异位到子宫内膜以外的其它部位，导致月经来潮会有经血通过宫腔、宫颈、阴道排出体外，而异位灶出血则无法排出，如异位到肌层的子宫腺肌症，或异位到道格拉斯窝的子宫内膜异位症等，均会形成瘀阻。 总之，此类中成药最终治疗目的和法则都是活血化瘀、理气止痛。