滕磊

中耳炎鼓膜穿孔治疗包括药物治疗和手术治疗。中耳炎的发作期间，中耳鼓室会有大量脓性分泌物由穿孔鼓膜流到外耳道，此时需要清理脓性分泌物以后，通过药物治疗，包括口服和局部用抗生素，消除中耳炎的炎症发作状态，使中耳鼓室腔处于干净状态。此时需要保持中耳鼓室的干燥，告诫患者避免感冒、受凉、抵抗力下降，这样才能避免鼓膜穿孔进一步变为脓性分泌物的炎性状态。 另外，在干耳以后可以考虑进行鼓膜修补手术，为中耳提供屏障。如果中耳反复流脓不愈，处于迁延状态，或检查中发现中耳鼓室存在肉芽或胆脂瘤等病变，建议患者进行乳突根治手术，手术目的是彻底清除病灶，重建听力。

怀疑鼻息肉的患者应到医院就诊，医生首先会在直视下用前鼻镜撑开鼻孔观察鼻腔内情况，这时较大的息肉容易暴露。如果息肉较小或由于鼻腔结构关系，例如鼻中隔偏曲或鼻甲肿大，此时鼻息肉不容易发现，需要进行鼻内镜检查。在内窥镜观察下鼻腔结构较为清楚，可以看见鼻腔存在灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物，这是鼻息肉表现。 直视和鼻内镜检查以后还需要进行影像学检查，鼻窦CT明确鼻息肉周围鼻窦病变情况。因为鼻息肉不是单发疾病，与鼻炎，尤其鼻窦炎和过敏性鼻炎存在密切关系，通过鼻窦影像学检查可以发现引起鼻息肉的原发疾病和鼻息肉的周围病变。

儿童如果存在鼻息肉，由于儿童鼻窦发育不完全，过早手术会造成鼻窦发育和颅面发育问题。因此，儿童出现鼻息肉，不轻易通过手术方式干预。如果鼻息肉较小，可以以保守治疗为主。鼻用局部糖皮质激素可以控制鼻息肉生长，甚至使鼻息肉消失。 鼻息肉过大产生临床症状，例如造成通气障碍或影响鼻腔嗅觉，这时可以通过手术方式进行干预。但和成年人鼻息肉手术方式不同，成年人鼻息肉手术方式不单切除鼻息肉，还包括引起鼻息肉的鼻窦周围病变。儿童鼻息肉手术切除方式仅以切除鼻息肉为主，干预目的是缓解鼻腔通气。因此，只需要把鼻息肉切除即可，剩余鼻窦病变等到成年以后再进行处理。

鼻息肉是否切除，需要依据鼻息肉大小以及鼻息肉引起的症状决定。主要有以下两种情况： 1、鼻息肉较小不引起临床症状，可以定期随访。通过保守治疗方式，例如鼻腔局部使用鼻喷剂、糖皮质激素。在观察中发现保守治疗可以控制鼻息肉生长，甚至使息肉减小或消失； 2、鼻息肉较大产生临床症状，例如上颌窦后鼻肿息肉，巨大息肉会从中鼻道脱垂到后鼻孔，导致鼻塞；多发性和复发性鼻息肉会影响鼻腔通气和嗅觉，此时需要考虑手术切除。需要注意手术切除不仅是把鼻息肉切掉，同时切除引起鼻息肉的鼻窦病变。

耳石症复位方法包括手法复位和机器复位。手法复位应用率较高，操作简便、价格低廉，但对于操作医生经验要求较高，如果医生手法娴熟，手法复位可以起到较好效果。复位之前医生会进行耳石症变位试验，明确患者耳石脱落在哪一侧，哪一个半规管，这时再进行相应手法复位，例如前半规管或后半规管耳石可以采用Epley复位法，外半规管耳石可以采用Barbecue复位。通过一次或多次手法复位能够达到治愈效果，患者眩晕、恶心、呕吐症状能够改善。 部分患者手法复位疗效较差或对于手法复位不耐受，例如患者本身患有高血压、颈椎病、冠心病等基础疾病，此时更加适用于机器复位。但机器复位一般在有条件的医院才能进行，优点是复位精准，有较好疗效。

判断耳石掉落部位需要进行耳石症变位试验。耳石症变位试验是诊断耳石症的金标准，包括Dix-Hallpike试验和滚转试验。Dix-Hallpike试验是判断前半规管或后半规管耳石的主要方法，具体方法是让患者端坐，头向一侧倾斜45°，快速躺下使头悬垂于床外，与水平面呈30°夹角，观察患者有无眩晕和眼震表现。 滚转试验是判断外半规管耳石的常用方法。具体方法是让患者仰卧，头正中前屈20°，向一侧快速旋转90°，观察患者有无眩晕和眼震情况。通过以上两种检查方法可以判断耳石症的耳石脱落具体位置。

耳石症可能会自愈。耳石症是指内耳耳石脱落到半规管引起旋转性眩晕，诱发因素一般与外伤、生气、疲劳、熬夜、酗酒和抽烟等有关。随头位运动耳石脱落，刺激神经末梢造成眩晕。如果不经过治疗，随日常生活活动，脱落出的耳石有可能在运动中自行复位。临床观察大概40%患者可以自愈，但部分患者存在反复发作情况。 另外，部分患者耳石自行复位时间较长，可能多达几个月，甚至几年时间。首先这样对患者体感较为不适，严重的会影响患者工作能力。所以虽有部分患者耳石症能够自愈，还是建议一旦患有耳石症，尽早到医院就诊，进行合理手法复位或机器复位。

鼻息肉摘除以后注意事项包括以下两点： 1、积极治疗原发病：鼻息肉摘除手术一般是鼻内镜鼻窦手术。手术以后鼻窦病变和鼻息肉被摘除，但遗留的原发疾病没有得到缓解。例如过敏性鼻炎，是以鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏为主要症状的疾病。鼻腔黏膜可以呈现高度水肿，此时会影响鼻腔和鼻窦引流。同时过敏因素本身是造成鼻息肉的关键因素之一，部分患者会误认为过敏性鼻炎无法得到根本治疗，所以拒绝用药。但有效药物不但可以控制过敏性鼻炎症状，还可以防止鼻息肉复发； 2、需要到医院进行鼻腔定期随访和清理：刚做完鼻窦手术，鼻腔内存在大量血痂和分泌物，需要得到及时清理，有助于防止鼻息肉复发。

传导性耳聋是指经过空气传导进入，由于受到外耳、中耳病变的障碍，从而到达内耳声音减弱，以致出现听力下降。传导性耳聋原因主要有以下几点： 1、炎症：常见化脓性中耳炎，由于鼓膜穿孔，大量脓性分泌物堵塞耳道或分泌性中耳炎由于鼓膜内陷、中耳积液等，这些因素都是造成传导性耳聋的原因； 2、外伤因素：是常见的造成传导性耳聋的原因。普通的外伤会造成鼓膜破裂、穿孔，严重外伤例如车祸伤有可能会造成听骨链断裂； 3、外耳道异物或机械性阻塞：例如挖耳时不小心把棉签头掉进耳道或耵聍成块堵塞耳道，这些情况也是造成传导性耳聋的原因。

神经性耳聋是否能够恢复，需要依据神经性耳聋发病时间和引起神经性耳聋的原因而定，具体如下： 1、突发性耳聋：短时间内突然听力下降，这种情况需要引起患者重视，及时到医院就诊。如果患者确诊为突发性耳聋，这时按照医生诊疗建议进行规范治疗，大概率可以治愈，临床总疗效在70%以上。不同类型听力下降曲线最终治疗结果不同，低频听力下降型突发性耳聋疗效最好，高频听力下降型、平坦型或全聋型听力下降的突发性耳聋疗效稍差，当然还与患者年龄等其它因素有关； 2、其它类型的神经性耳聋：例如长期处于噪声环境引起的噪声性耳聋或服用耳毒性药物引起药物性耳聋，以及患者年龄增大引起的老年性耳聋，这些性质的耳聋疗效较差。如果神经性耳聋时间较长，在半年甚至长达5年、10年以上，这种神经性耳聋不容易恢复。