游云超

总前列腺特异性抗原是前列腺分泌的一种独特分子标志，且只有前列腺才会分泌这种物质。当指标偏高时，一般有两种情况，第一种是前列腺炎症，第二种是前列腺有肿瘤，均与前列腺病变有关，即只有前列腺病变时，指标才会出现升高。此外，在某些特殊时期，如患者插完导尿管或者经过尿道做有创性检查，由于局部炎症因素，也可导致总前列腺抗原一过性升高。所以在查前列腺抗原时，一般需避开操作检查才较准确。如果避开干扰因素后仍升高，通常提示前列腺有急性炎症或者肿瘤。临床医生会根据患者症状，进行一系列针对性的影像学检查，如前列腺彩超，甚至前列腺磁共振，判断前列腺是由炎症还是由肿瘤引起，进一步还可以做前列腺穿刺、活检等。在我国针对50岁以上老年男性，如果排尿有异常，建议查总前列腺特异性抗原，可及早发现和诊断前列腺癌，此为总前列腺特异性抗原的价值。

临床上建议到医院泌尿外科就诊，医生通过检查后可有效评估结石是否在尿道口，如果在尿道口，具体方法如下： 1、血管钳夹碎结石：进行尿道外口消毒，向尿道口内注射利多卡因凝胶5ml，可将尿道黏膜进行局部麻醉；待麻醉有效果后，医生用血管钳伸入尿道内可看到结石，将结石夹碎，夹碎结石后将较大的颗粒和结石彻底去除；如果患者排尿，可将残留小结石再进行排出；如果尿道黏膜有损伤且出血，建议留置尿管支撑3-5天；如果未出血可回家，但需注意多饮水，服用消炎药，可有效预防尿道狭窄发生； 2、输尿管硬镜辅助击碎结石：如果结石硬度较大，且患者结石也较大，无法通过上述办法解决，可在输尿管硬镜辅助下击碎结石，再将结石夹出；通过此办法可有效达到微创目的，以进一步给患者带来有效的治疗方案。

前列腺小结石是一种大众的通俗说法，严格上讲应称为前列腺钙化。因为前列腺内部钙化点是由原发前列腺腺管沉积的少量尿液反流造成，且尿液中的钙盐沉积在前列腺小管，继发引起小的钙化点。一般钙化点较难自然排出，由于前列腺小囊的开口较狭窄，不会引起明显的临床症状，所以通常不需要处理。 但如果结石沉积在精囊腺，进而引起患者部分症状，特别是血精症状，可借助精囊镜微创治疗，通过自然腔道内击碎结石，继续在钙化点将结石排出，可有效缓解患者症状。另外，出口小的结石不易排出，但也不用太担心，因为前列腺小结石不会使患者有明显临床症状。

左肾肿瘤为肾肿瘤，50%属于恶性，一般良性相对较少见，如肾错构瘤、肾囊肿也可称为肾肿瘤，多为良性。恶性肾肿瘤根据发病年龄或者病理解剖学的特点，可分为两大类型： 1、幼儿肾肿瘤：多为肾胚胎瘤，大多发生在三岁以前，据统计这种肾肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%； 2、成人肾肿瘤：见于40岁以上，男性普遍多于女性，发生于肾实质的肿瘤称为肾实质恶性肿瘤；发生于肾盂的肿瘤称为肾盂恶性肿瘤；临床上肾脏肿瘤患者可有或者无间歇性的无痛性血尿，有时可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、高钙。 患者平时应通过检查尽早发现肿瘤，如最开始为泌尿系彩超检查，进一步可做CT、磁共振等明确肾肿瘤属于良性还是恶性。

前列腺炎辅助检查方法如下： 1、前列腺液检查：一般检查其中的白细胞和卵磷脂小体，白细胞数量较多，或者卵磷脂小体数值减少，都为前列腺炎症状；一般参考指标为前列腺液白细胞＞10个高倍镜下，卵磷脂小体数量明显减少则有诊断意义； 2、直肠指检：前列腺检查都会采用此种方法，可查到前列腺大小是否均匀、表面是否规整、腺体是否有硬化或者钙化迹象； 3、细菌检查：取前列腺液进行细菌培养，区别为细菌性前列腺炎或者非细菌性前列腺炎； 4、B超检查：一般临床只作为参考，可看到前列腺包膜是否光滑、腺体形态是否规则、左右是否对称、有无纤维化等。 总之，通过上述辅助检查并进行综合评估可判断该患者是否为前列腺炎。

以肾肿瘤的症状来讲，最常见的症状包括腰痛、血尿、腹部肿块、高血压、高血糖、贫血、发热，患者甚至可出现腹腔大出血、休克、急性腹痛等症状，其中较多症状与普通肾病相似： 1、良性肿瘤：注意有无血尿，并通过B超或者CT检查明确； 2、常见肾癌：又称为肾透明细胞癌等，需注意发病年龄及有无下列表现，如间歇性无痛血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、红细胞增多等，患者还可能有肾区叩击痛、肾肿大、症状性精索静脉曲张及腹部肿块； 3、肾盂恶性肿瘤：注意发病年龄及其有无下列临床表现，早期只出现无痛性肉眼血尿、肾绞痛、肾积水；应该注意患者的年龄，在幼儿间发生较多，偶见于青中年； 4、其他：除腹部肿物以外，还有贫血，低热、高血压常见，但血尿较少见。

慢性前列腺炎指由各种病因而引起的前列腺组织慢性炎症，是泌尿外科最常见的疾病。此病根据病因分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，以后者多见。慢性细菌性前列腺炎由细菌感染引起，病原体主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、变异杆菌等。慢性非细菌性前列腺炎的病因具体如下： 1、病原体感染； 2、排尿功能障碍：由某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可以将病原体带入前列腺，也可以直接刺激前列腺，诱发无菌化学前列腺炎； 3、精神心理因素：如焦虑、压抑、疑病症、抑郁症等； 4、盆腔相关的疾病因素：部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张及精索静脉曲张等。 综上所述，患者应加强锻炼，增强体质，避免上呼吸道感染及预防腹泻，积极治疗身体其它部位感染，提高机体抵抗力。另外，患者应避免长时间久坐、骑单车、憋尿、戒掉手淫，控制性生活且每周不超过一次，及忌性交中断等，以减轻前列腺充血。

前列腺炎本身对性功能应无明显影响，除非较严重的前列腺炎，可能对性功能有一定影响。一般前列腺炎对性功能无任何影响，如果有影响大多因为前列腺症状时间较长，且反复存在，而对人体的精神和心理造成负担，即长期患前列腺炎，患者对自身性功能可能产生疑问，进而造成心理因素等。此时患者可能存在性功能障碍，但单纯的前列腺炎症不会影响性功能。 慢性前列腺炎患者由于平时存在长期尿频、尿急、睾丸坠胀症状，会影响患者的兴趣，即性兴奋时前列腺充血时引起局部疼痛，导致在性高潮时会出现射精疼痛，可能会加剧前列腺炎，或者导致敏感性增强，造成患者发生早泄。上述因素会使患者有一定的心理压力，如果患者性知识匮乏，担心硬汉形象受损，而进一步加重担心或者焦虑。久而久之会导致性功能下降或者减退，甚至可导致性功能障碍。

目前为止治疗肾癌，基本上均为微创手术。手术方式包括肾癌根治手术、肾部分切除术、射频消融手术、肾脏减瘤手术等。对于绝大部分早期肾癌患者，推荐选择肾部分切除术。而根据各医院的设备、医生资质，可以选择开放性肾部分切除，或者腹腔镜肾部分切除，机器人辅助下、腹腔镜下肾部分切除术。 国内现今开展最广泛的是腹腔镜肾部分切除术，及保留肾单位手术，即切除肿瘤的同时最大限度的保护肾脏功能。需根据临床分期，选择不同的手术方式，现在手术方式基本上都是微创。另外，术后还会行辅助治疗，如生物治疗。如果发生转移，行放疗和化疗等。