温丹婷

顾名思义子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎性改变。子宫内膜炎按照病程可以分成急性和慢性。急性子宫内膜炎，可表现有发热、恶寒，甚至是寒战、腹痛、腰酸，有大量血性、脓性、水样白带，可伴有臭味。而慢性子宫内膜炎可表现有较长时间的不规则月经，或合并有异常的子宫出血、下腹疼痛及坠胀感、白带增多或者发烧。大多数情况下，急性子宫内膜炎主要发生在分娩、流产，或者宫腔手术操作，尤其是非正规人工流产之后，也可能因性传播疾病引起。另外，不注意个人卫生、经期性交、与性病异性患者性交等，也易发此病。如果合并有子宫内膜息肉病变、子宫黏膜下肌瘤也可能会引起子宫内膜炎症，因为这两种疾病通常会引起持续性、不规则的阴道出血。而长期处于出血时，容易引起宫腔感染，即容易引起子宫内膜炎症的改变。

子宫内膜息肉是一种良性病变，预后良好，但是容易复发。所以如果有生育要求、或者未完成生育计划者，我们建议选用孕激素周期性撤退的治疗。如果内膜息肉得到抑制后，患者应尽快完成生育计划，尽快孕育。 而没有生育要求的患者，如果是育龄期的女性，可建议服用短效的避孕药。当然，服用避孕药，需要在医生的建议指导之下服用。因为短效的避孕药有严格的肝肾功能要求，其次，患者的病史不能合并有乳腺增生，或者有激素类依赖性的病变。服用短效避孕药，一是可以避孕，二是可以避免子宫内膜息肉的复发。 另外，也可选择宫内放置曼月乐环，曼月乐环并不是普通的环，其局部含有孕激素，可以在子宫、宫腔内部局部释放孕激素，来抑制内膜的增生，预防复发。但即使做到了以上注意事项和治疗方法，其复发率降低，但并不代表不再复发，仍然需要定期随访以及复查。

子宫内膜的厚度正常为5-10mm，一般子宫内膜的厚度如果＞12mm，建议到妇科进行进一步的专科检查。如果内膜的度将近30mm，则要警惕是不是出现内膜的病变。因为在超声检查之下，内膜厚度过厚、或者有形态改变，提示与内膜的增生高度相关。一旦出现内膜的增生，则需要排除是不是合并有内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，以及子宫内膜癌等。子宫内膜息肉是一种良性病变。而子宫内膜的增生分为很多种，其中复杂性增生、非典型增生，是内膜癌的高危因素，较内膜癌的发病风险高出3倍。因此，如果内膜超过30mm，建议尽快至妇科专科就诊，进一步排查内膜病变。医生会结合病史，结合B超形态、内膜厚度形态等变化去判断。如果已经合并有不规则的阴道出血及排液，建议尽快进行诊断性刮宫，将内膜取出进行病理的诊断。

子宫内膜炎，是子宫内膜的发生炎性的改变。一般要经过诊断性地刮宫，或者在宫腔镜下取内膜，送组织病理切片检查后，才进行诊断。即一般需要经过病理的明确诊断。但如果在B超检查中提示：子宫内膜在整个月经周期没有明显的形态学变化，也要高度怀疑有没有合并子宫内膜炎症。另外，病人如果长期处于反复发烧、下腹疼痛、白带增多的情况，同时B超也显示内膜形态欠清，临床也可直接拟诊是子宫内膜炎症。因为在急性的子宫内膜炎症期间，手术并不一定必须做，不一定马上做。临床上也可以根据临床症状、体格检查、实验室检查，给予子宫内膜炎的诊断。同时也可通过血液、宫腔分泌物、细菌培养、药敏检查，以明确诊断，并且提供治疗用药的参考。 所以在临床上，子宫内膜炎的诊断并不一定需要手术来明确，医生可根据临床表现、体格检查，就能直接按照子宫内膜炎的治疗方案进行。急性和慢性有不同的治疗方案，没有必要一定要等到病理检查，才去做诊断、治疗。