温世华

孕妇是特殊群体，肛裂同时又是很棘手的问题，疼痛较严重，有时甚至会由于肛裂疼痛导致无法进行生产。所以怀孕后肛裂的治疗较为重要，主要包括以下方面： 1、用温开水坐浴，缓解肛门括约肌痉挛，促进局部血液循环，加速伤口愈合； 2、注意饮食，增加纤维素摄入，减少高蛋白、高脂肪饮食摄入，保持大便的通畅； 3、养成定时排便的习惯，按时规律排便，可以防止大便干燥，减轻肛裂痛苦； 4、适当运动，促进肠胃蠕动，软化大便，防止大便干燥加重肛裂； 5、生产后要及时到正规医院的肛肠科接受专业指导治疗。

肛裂出血在小儿疾病中比较常见，多数原因是由于小儿饮食不规律、好动，在正常排便时间没有规律排便，所以大便比较干燥，排便过程中过度用力导致肛门撕裂。小儿肛裂一般以早期肛裂为主，所以不建议手术治疗，一般采取保守治疗。 保守治疗主要以温开水坐浴为主，水温保持在40℃左右，可以早晚各坐浴一次。坐浴后要保持肛门的干燥，把水擦干净，然后可以外涂红霉素软膏在伤口上。最关键的是叮嘱孩子多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，按时排便，养成良好排便习惯。如果小孩肛裂频繁发作，会使孩子对排便非常恐惧，不能按时去排便，可以到正规的肛肠科，简单进行扩肛治疗，然后再温开水坐浴，治疗后可以痊愈。

临床把肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂，早期肛裂通过温水坐浴可以自愈，其主要治疗作用包括促进局部血液循环、缓解肛门括约肌痉挛、清洁肛门周围粪便和分泌物。 陈旧性肛裂通过温水坐浴可缓解疼痛，但是不能自愈。因陈旧性肛裂有好多合并症，如肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘管、肛窦炎、肛门周围皮肤炎症等，所以通过坐浴只能减轻症状，不能自愈。陈旧性肛裂需通过手术解决问题。 不论是早期肛裂患者还是晚期陈旧性肛裂患者均可选择温水坐浴，以减轻症状，缓解疼痛。

肛裂伤口愈合时间需根据具体情况具体分析，一般分为手术后或手术前两种情况。没有行手术治疗的肛裂患者可以通过温水坐浴缓解疼痛，加速愈合，一般通过温水坐浴大概10天左右可以愈合，但同时需在局部使用膏剂，如红霉素软膏、肛泰栓、太宁栓等，可加速其愈合，但陈旧性肛裂通过单纯温水坐浴不能愈合，必须通过手术解决，肛裂手术后伤口具体的愈合时间还要根据以下具体情况进行判断： 1、如果皮肤较好，患者较年轻，伤口愈合相对较快； 2、如果皮肤很差，胶原蛋白较低，患者年龄较大，同时排便控制不好，时干时稀，愈合较缓慢，行肛裂手术后愈合时间在15-20天。 所有肛裂患者若未经手术治疗，一般通过温水坐浴、饮食调整，如多食富含纤维素的食物，还有配合局部用药加以治疗，大概10-15天左右可以恢复正常。慢性肛裂经过手术治疗后，再通过综合的治疗，大概恢复时间在15-20天左右，但具体情况因人而异，需到正规医院找专业医生进行指导治疗。

肛裂患者很少选用盐水坐浴，因盐水对伤口刺激比较大，患者坐浴以后会有疼痛感觉，但是在条件比较差的情况下，即没有合适的坐浴药，也可以适当选择少量盐水坐浴，如用20mg盐放到2500mL水里溶解，可以起到一定的杀菌作用。 肛裂患者最好选择药物坐浴，如高锰酸钾，其效果比较好，或者选用具有清热解毒、活血化瘀、清热燥湿作用的药物坐浴。

如果发现肛门旁出血，需到正规医院在正规肛肠科接受指导，以明确诊断，出血原因具体如下： 1、痔疮：如混合痔脱出肛门外，黏膜破损、衣服摩擦都会导致出血和疼痛； 2、肛裂：如果患者存在肛裂，排便过程中会撕裂伤口，导致疼痛和出血； 3、肛瘘和肛周脓肿：肛瘘感染后，急性感染期瘘口也会出现脓血，会有疼痛，同时也会出现轻微头痛。如果是肛周脓肿感染，急性感染破溃后会出现大量脓血，疼痛也比较明显； 4、肛周湿疹：由于肛门分泌物较多，抓挠会导致肛门周围皮肤破溃出血。

肛门疼、一擦有点血的原因具体如下： 1、肛裂：排便过程中会刺激肛门括约肌，导致肛门括约肌痉挛，产生疼痛、出血，一定要到医院就诊，接受正规治疗； 2、肛门周围湿疹：由于肛门周围湿疹导致肛门潮湿、瘙痒，出现炎性分泌物刺激，所以会导致肛门疼痛和出血，需到医院进行正规指导治疗； 3、肛周脓肿、肛瘘：有时也会出现疼痛、出血，但出血以脓血为主，所以要进行鉴别，在无法确定的情况下到医院接受正规指导治疗； 4、痔疮：如果为炎性外痔、血栓性外痔或混合痔，出现脱出、嵌顿的情况，也会导致疼痛、出血。

肛门口见凸出肉块，在肛裂疾病中较为常见，也是肛裂三联症中其中的一个征象。肛裂三联症有肛乳头肥大、裂口、哨兵痔，在检查和治疗过程中，首先看肉块，然后才看到裂口，所以将其形象比喻为哨兵痔。 肛裂后可导致肛门括约肌痉挛，而后导致肛门缩小，挤压裂口，导致裂口引流不通畅，血液循环不畅和淋巴回流不畅，引起裂口炎性刺激增生，产生哨兵痔。产生哨兵痔后，经常会发生炎症，疼痛非常明显，应到医院进行治疗。一般情况下产生的哨兵痔，以陈旧性肛裂为主，只能通过手术治疗。

若患者为早期肛裂，可通过保守治疗达到自愈的效果；若为陈旧性肛裂，只能通过手术方式解决。早期肛裂的治疗原则首先是软化大便，缓解肛门括约肌痉挛，保持伤口引流通畅，其具体治疗如下： 1、增加蔬菜水果摄入、软化大便； 2、适当参加体育锻炼，促进胃肠蠕动，防止大便干燥； 3、选择40℃左右的温开水坐浴，生产后也可以使用具有清热解毒、清热燥湿、活血化瘀作用的药物制剂坐浴，加速伤口愈合； 4、在肛肠科医生的指导下进行简单扩肛治疗，效果也较好。

肛门外括约肌围绕在肛门内括约肌外面，主要围绕在固有肛管周围。外括约肌分为三部分，即外括约肌皮下部、浅部和深部，其中外括约肌发挥作用的主要是肛门外括约肌深部，肛门内括约肌、耻骨直肠肌、联合纵肌和外括约肌深部构成肛管直肠环。 所谓肛管直肠环即常说的肛门松紧带，如果在手术过程中将肛管直肠环全部切断，会导致肛门失禁，但在手术过程中单纯切断肛门外括约肌及皮下浅部，则不会导致肛门失禁。