海霞

经食道超声心动图是将探头从食道插入到心脏后方，观察心脏的病变情况，目的是排除肺气对检查的干扰，采集的图像更加清楚，而缺点是切面比较少，能看到的结构比较局限。做该项目一般风险不大，但是对于体质极度虚弱、持续高热不退、麻醉剂过敏、严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、血压高或者是过低的患者、咽部或食道病变如溃疡、静脉曲张病症的患者是禁忌症。患者在检查中会有恶心，患者耐受程度不同，不适感轻重也有所不同。检查后会有咽部不适或者是轻度恶心症状，部分患者咽部会有水肿出血，注意要清淡饮食，检查当天半流质饮食，休息即可，一般不会留下后遗症。

下肢血管彩超检查主要用于下肢血管病变，如下肢动脉狭窄、闭塞、粥样硬化、下肢静脉血栓形成、静脉瓣功能不全。检查时需要患者取仰卧位，下体的衣物要拉至大腿根部，一般采取外展外旋位，膝关节稍弯曲。 检查方式可以是多点检查法，用于筛查。一般是从髂血管、股血管、腘血管及足背血管这几个点进行检查，当发现血流频谱发生改变的时候采用连续扫查法，比如当腘动脉的血流频谱发生改变时会考虑股浅动脉发生改变，所以从股浅动脉起始段一直会扫查到腘动脉。按照血管由上向下进行检查，血管先横向后纵向，先二维后彩色，最后进行频谱检查。 检查静脉时要按压，不能压扁的为血栓形成，怀疑静脉瓣功能不全的时候用挤压试验，或嘱患者吸气后屏气，观察血流反向的时间，一般反向时间超过500ms怀疑有静脉瓣的功能不全。

颈动脉狭窄是由颈动脉硬化斑块形成所致。颈动脉狭窄的常见原因有自身情况，比如肥胖、吸烟、大量饮酒等不良习惯，还有高血压、高血脂、高血糖以及其它动脉硬化性疾病，如冠心病。其中，要特别关注血脂变化，血脂升高和不良的生活习惯、基础疾病有关。血脂升高后，可以导致血液里面的脂肪在颈动脉壁沉积，脂肪沉积后可以逐渐形成斑块，斑块逐渐增大可以导致颈动脉狭窄，如果血脂和基础疾病没有控制好，狭窄会逐渐加重。

颈动脉斑块形成以后，首先要找有无导致颈动脉斑块形成的基础原因，比如肥胖、血脂升高、高血压、糖尿病、冠心病等。有基础疾病时，先控制好基础疾病，比如控制高血压、高血糖以及其它导致动脉硬化的不良生活习惯，要控制饮食，注意低胆固醇、低脂肪饮食，要戒烟、限制饮酒。控制血脂最好是根据血脂水平，吃降脂药物。此外，很重要的一点是控制体重。如果患者肥胖，要减肥，适量增加运动。

外阴瘙痒是妇科患者常见的病症，多由外阴多种病变引起，外阴正常也可发生。外阴瘙痒应先查清原因，病因不同治疗方法也不同，出现外阴瘙痒应到正规医院就诊，查明原因，对症下药，才能有效止痒。针对病因，要注意感染性疾病，具体如下： 1、念珠菌性阴道炎：常见感染性疾病，虽然也是过敏性疾病，但单纯性念珠性阴道炎很容易治愈，但是复杂性阴道炎治疗比较困难，容易反复发作，疗程比较长。往往可以口服氟康唑类、伊曲康唑类的药，局部可以用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道栓等进行治疗，只要对症治疗了外阴才能有效止痒； 2、细菌性阴道病：可以一线用药，口服甲硝唑、替硝唑类药物，7天是一个疗程，外用可以考虑甲硝唑、克霉唑等； 3、滴虫性阴道炎：可以也是采用甲硝唑、奥硝唑口服以及外用； 4、老年性阴道炎：由于缺乏激素造成的外阴瘙痒，如果阴道干涩，可以给予激素软膏外用。如果阴道有分泌物，也需要进行阴道置药； 5、全身性疾病：也可引起外阴瘙痒，如糖尿病、黄疸，就需要治疗基础病，外阴瘙痒才能解决。

心脏彩超和造影的区别如下： 1、心脏彩超：又称为超声心动图，是经胸壁或者经食道超声诊断心脏疾病的方法。心脏彩超主要是看心脏结构和功能、房室有无扩大、瓣膜有无病变、各房室间隔是否完整、心脏功能是否改变； 2、心脏造影：包括心室腔造影、心肌造影和血管造影。当心脏彩超检查怀疑有病变，但由于肺气的干扰或其它因素无法明确诊断的时候，要行造影检查进一步明确病情。比如患者有重度肺动脉高压时，并且怀疑有房间隔或室间隔缺损时，可以行右心声学造影明确诊断；又如患者有心肌缺血不能明确病变节段的时候，可以行心肌造影明确诊断；当患者有心绞痛症状时，可以行冠状动脉造影明确哪支血管发生病变，并且病变的严重程度如何，从而明确治疗方案。 因此，心脏造影是在心脏彩超的基础上进一步明确病情的检查。

二尖瓣狭窄的原因包括先天性和后天性两种，先天性的狭窄往往伴有瓣膜的发育不良，同时合并房间隔缺损，称之为鲁登巴赫综合征；后天性为瓣膜钙化或风湿性心脏病引起的瓣膜纤维化、腱索的挛缩，导致瓣膜开放受限。 超声心动图中可以看到二尖瓣口开放受限，M型二尖瓣呈城墙样的改变，可能伴有关闭不全、二尖瓣口反流比较多、左房增大、血流淤积，可能伴有左心耳或者左房内的血栓形成。狭窄严重的时候右心增大导致三尖瓣环扩大、三尖瓣关闭不全，狭窄程度是通过二尖瓣口的开放面积来进行衡量的，瓣口面积小于1.5cm^2的为重度狭窄，1.5-2.0cm^2为中度，大于2.0cm^2为轻度。轻症反流不多者，可以进行球囊扩张术把狭窄的二尖瓣口扩张开，重症伴有较多反流的则需要外科手术换瓣治疗。

动脉导管在胎儿时期是开放的，有助于胎儿的血液循环，一般在出生后6-12个月内闭合。因此，在新生儿时期发现小的导管未闭一般追踪观察即可，如果持续不闭合，则形成动脉导管未闭，应该施行手术。动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的12%-15%，女性是男性的2倍，约10%的病例并存其它心血管畸形，如降主动脉缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损以及复杂的先天性心脏病等。 心脏彩超是检查动脉导管未闭的重要手段，一般在检查中可以发现左心扩大、肺动脉与降主动脉间可见异常的通道，彩色血流可以见一股异常的血流束由降主动脉至肺动脉，心脏听诊为双期杂音。手术方式一般有内科介入封堵术和外科手术治疗。

临床上常见的造成乳牙早失的原因主要有以下几个方面： 1、因严重龋病及其所导致的牙髓病、根尖周病变，如果得不到有效控制，乳牙反复发炎，考虑到对继承恒牙胚的影响而提早被拔除； 2、恒牙异位萌出，包括多生牙的萌出，造成了乳牙牙根的过早吸收、松动、脱落； 3、乳牙外伤。一般在两种情况下会出现乳牙早失，一方面因为外伤导致乳前牙全脱出，此时一般不考虑再植。乳牙外伤搓入，特别是牙冠向唇侧移位，根向腭侧移位时，对恒牙胚造成影响而拔除； 4、儿童时期的侵袭性牙周炎，这种较为少见，可以累及全口乳牙，牙龈的急性炎症，牙周破坏迅速，经常导致牙齿早失； 5、乳牙是先天性的牙齿缺失； 6、儿童时期罕见的遗传性综合征也会导致乳牙的早失，如低磷酸酯酶症、掌趾角化牙周病综合征等。

讲解医师：赵海霞  （住院医师）
就职单位：长治市城区人民医院妇产科
绝经后小便擦有淡淡的血，首先您需要清楚是尿道出血还是阴道出血，这是最关键的。如果，小便带血，您需要进一步化验尿常规来检查肾功能，再做肾脏的B超，甚至是做肾脏的CT、核磁来确诊。如果，在已经绝经的阶段，阴道出现淡淡的血，首先要考虑是否有宫颈癌或者是子宫内膜癌等，病变情况需要去做妇科检查，看有无宫颈糜烂或者宫颈炎等等。如果没有，要及时做B超看子宫内膜有无异常，淡淡的血是否来自宫腔。所以，不管是哪种情况，您都需要及时去检查，先搞清楚是尿道出血还是阴道出血。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。