洪珍珍

牙周炎会发生口臭。口臭临床上通常称为口气，是指呼气或者口腔有异味，通常可分为主观因素，即患者自己感觉存在异味，或客观因素，即别人感觉存在异味。 因口臭主要是由于口腔内细菌在代谢过程中产生硫化物造成，故其主要来源是舌背上细菌与牙周炎致病菌，其中致病菌革兰氏厌氧菌在口腔中会很快产生硫化物，引起口腔内异味。因此，清除与减少口腔内细菌，并保持口腔清洁为消除口臭的重要方法。

牙髓炎病变过程，随着机体本身抵抗力变化以及外界刺激反应可分为以下三种情况： 1、去除外界刺激：如将龋坏组织与细菌去掉，则炎症可马上得到控制，机体修复能力就充分发挥，组织逐渐恢复正常；此情况多见于年轻恒牙，因根间孔粗大，血运丰富，牙髓炎症较轻，且全身健康状况较好； 2、外界刺激长期存在：即此患者通常牙周炎刺激不强，较弱，后牙髓就会呈现慢性状态，故患者未对牙髓炎进行治疗； 3、外界刺激较强大且一直存在：牙髓炎症会进一步发展，组织发生坏死，全部牙髓失去活力，即牙髓坏死。 从炎症发展过程看，牙髓炎到牙髓坏死取决于多个因素，故时间无法预计。患者全身情况、局部龋坏组织去除程度，以及患者对龋坏组织用药影响等，均有可能会影响牙髓炎到牙齿坏死过程。

牙髓炎根管治疗时的疼痛通常均可忍受，若患者对痛觉较敏感，可考虑在局部麻醉下进行。通常根管治疗第一步为开髓引流，因患者本身患牙疼痛症状较明显，且在开髓过程中需用磨钻把牙齿钻开，当碰触到牙神经时疼痛感觉会非常明显。 若患者疼痛较敏感，则可在局部麻醉下进行治疗，整个根管治疗过程包括开髓引流、牙髓失活、根管清理、根管填充。但经过初期牙髓失活之后，牙神经基本上失去活力，后面拔髓以及根管预备对于患者而言均无较大感觉，只因器械震动或患者本身心理作用，让其感觉到比较恐惧，但实际痛感并不明显。

牙髓炎若进行彻底根管治疗，通常情况下不会复发。若急性牙髓炎没有得到及时治疗，则较快就会转变为慢性炎症，就很容易复发，出现长期反复疼痛，从而造成患者巨大痛苦。慢性牙髓炎常常由于炎性渗出物引流通道被堵塞，后反复出现剧烈疼痛，有时也会出现阵发性隐痛或定时疼痛，经过根管治疗后，若治疗不完善，还会有牙髓炎复发可能性。 因为根管解剖结构比较复杂，因此可能导致一些隐匿根管未找到、充填不到位，或操作时未达到根尖区，进而引起牙髓炎反复发作。临床上根管治疗成功率通常为80%左右，因此牙髓炎依然存在复发可能。

化脓性牙髓炎是否可以直接拔牙需根据具体情况而定。化脓性牙髓炎是牙髓炎发展到后期的一种炎症，通常也可通过根管治疗来控制炎症，因此不建议拔牙。牙髓炎为牙髓、牙神经发生炎症后导致剧烈疼痛的疾病，多数因龋齿引起，即蛀牙导致，此外还有可能因牙外伤、牙冠折断导致牙神经暴露而引起。 通常牙髓炎均可通过完善根管治疗来保留牙齿，除非患者牙根折断，或剩余牙齿牙体缺损太大，甚至牙齿缺损已到龈下，无法再进行修复。此外若智齿发生牙髓炎位置较靠后，治疗难度较大，且患者无法把嘴巴张开较长时间配合治疗，此时则建议直接将牙齿拔掉。

通常建议患者在发生牙髓坏死后尽早治疗，牙髓坏死若不治疗，则牙髓炎症会进一步发展，从而破坏根管内壁牙体组织，甚至会破坏根尖区骨组织，引起根尖周炎。此外若炎症一直未被控制，则根尖周围炎症可能会形成根尖肉芽肿，进而变成囊肿，且牙体组织发生根管内破坏也越来越大，根管壁越来越薄，牙根折断可能性就越大。若牙根一旦发生根折，则无法再进行治疗，必须拔除患牙。若根尖组织形成囊肿，也无法通过根管治疗来控制炎症，必须要通过手术治疗来控制。 因此，若发现牙髓坏死临床表现，应该尽早治疗，防止病变进一步扩大发展。因病变扩大发展到一定的程度时，可能使牙槽骨吸收，损伤到邻牙以及牙根周围重要结构，比如上颌窦或者是下牙槽神经管等。

急性牙髓炎主要是指细菌感染引起的牙髓组织急性炎症，临床上属龋病引起的急性牙髓炎最多见，即蛀牙已经深入髓腔里面引起牙髓炎症。急性牙髓炎临床特点是发病急、疼痛剧烈，而且冷热刺激也能够加速疼痛，部分患者还会出现典型牵扯放射痛，甚至患侧头部、颈部都会感觉到疼痛。普通患者较难明确患牙具体位置，且急性牙髓炎常于夜间发作，导致无法入睡。 通常镇痛药物对急性牙髓炎治疗效果不明显，需通过开髓引流方式治疗，如龋病组织引起急性牙髓炎发作，若周围牙体组织无任何引流口，导致髓腔压力很大，故疼痛比较剧烈，通过打开引流通道，缓解压力，从而缓解疼痛。

浅龋齿补牙一般一次性充填即可完成治疗，补的牙能用多久与牙齿本身龋洞洞型、位置与补牙材料都有关。若为咬合面，根据洞型预备通常可用较长时间，若为邻面，进行适当制备后时间也较长，若是颈部地方，因刷牙时常要碰到，故可能会比较易脱落。 补的牙能用多久与个人卫生习惯、个人饮食习惯也有一定关系，因此在对浅龋齿进行科学充填的情况下，建议养成良好的口腔卫生习惯，坚持饭后刷牙，有条件还可以使用电动牙刷配合牙线，因其可以有效清洁牙菌斑，防止口腔疾病，延长充填物使用期限。

青少年牙周炎多指牙周病，治疗方法具体如下： 1、基础治疗阶段，包括对患者进行口腔卫生指导，拔除无保留价值、过于松动的患牙，然后进行洁治术。此外，基础治疗还包括对龈下深部牙石进行刮治； 2、手术治疗阶段，通过第一阶段基础治疗控制炎症后，对有手术适应症的患牙进行翻瓣或植骨等手术； 3、修复治疗阶段，即对患者缺失牙齿进行修复，必要时也可做松牙固定； 4、牙周支持治疗阶段，此阶段要求患者定期复查，针对患者在执行口腔卫生措施过程中存在的问题给予指导，然后根据复查过程中发现的问题进行尽早治疗。

牙周炎、牙龈萎缩属于不可逆改变，通常不可恢复。牙周炎因炎症发展过程中有牙龈退缩、牙槽骨吸收，经过治疗以后，牙周袋壁退缩，牙龈暴露维持在牙周袋深度正常范围之内。轻度牙龈退缩通常无症状，也无需处理，只需做好平时牙周保健工作即可，若牙龈退缩持续发展，建议找出病因，并进行针对治疗，控制牙齿炎症。 但对于个别患者，例如前牙区牙龈退缩，经过临床检查后有适应症，可用摩龈手术覆盖根面，达到把牙龈植入覆盖根面的目的。磨龈手术并非适用于所有临床症状，故在临床上应根据患者适应症慎重选择，从而达到恢复覆盖根面、治疗牙龈萎缩目的。