洪珍珍

牙髓炎根管治疗时的疼痛通常均可忍受，若患者对痛觉较敏感，可考虑在局部麻醉下进行。通常根管治疗第一步为开髓引流，因患者本身患牙疼痛症状较明显，且在开髓过程中需用磨钻把牙齿钻开，当碰触到牙神经时疼痛感觉会非常明显。 若患者疼痛较敏感，则可在局部麻醉下进行治疗，整个根管治疗过程包括开髓引流、牙髓失活、根管清理、根管填充。但经过初期牙髓失活之后，牙神经基本上失去活力，后面拔髓以及根管预备对于患者而言均无较大感觉，只因器械震动或患者本身心理作用，让其感觉到比较恐惧，但实际痛感并不明显。

化脓性牙髓炎是否可以直接拔牙需根据具体情况而定。化脓性牙髓炎是牙髓炎发展到后期的一种炎症，通常也可通过根管治疗来控制炎症，因此不建议拔牙。牙髓炎为牙髓、牙神经发生炎症后导致剧烈疼痛的疾病，多数因龋齿引起，即蛀牙导致，此外还有可能因牙外伤、牙冠折断导致牙神经暴露而引起。 通常牙髓炎均可通过完善根管治疗来保留牙齿，除非患者牙根折断，或剩余牙齿牙体缺损太大，甚至牙齿缺损已到龈下，无法再进行修复。此外若智齿发生牙髓炎位置较靠后，治疗难度较大，且患者无法把嘴巴张开较长时间配合治疗，此时则建议直接将牙齿拔掉。

邻面浅龋是否需治疗，通常需根据临床检查结果决定。若浅龋仅表现为牙体变色或呈白垩色改变，但是探诊牙体组织比较硬，无法探到较明显龋洞，此时可暂时不做具体治疗，定期复查，发现龋洞扩大后，再做充填治疗。平时建议大家通过牙线清洁邻面，或用含氟量高的防龋牙膏刷牙，从而防止龋齿进一步发展。 若临床检查发现邻面浅龋可探得龋洞，牙体组织也比较软，此通常会建议去除掉龋病组织，然后用材料充填，防止病变进一步扩大。因邻面浅龋位置在邻面，且比较隐匿，故在临床检查中需仔细检查，甚至需拍摄X线片判断邻面到底是否存在龋齿。一旦发现X线片上有龋齿存在，就需进行牙齿充填治疗。

牙周炎会发生口臭。口臭临床上通常称为口气，是指呼气或者口腔有异味，通常可分为主观因素，即患者自己感觉存在异味，或客观因素，即别人感觉存在异味。 因口臭主要是由于口腔内细菌在代谢过程中产生硫化物造成，故其主要来源是舌背上细菌与牙周炎致病菌，其中致病菌革兰氏厌氧菌在口腔中会很快产生硫化物，引起口腔内异味。因此，清除与减少口腔内细菌，并保持口腔清洁为消除口臭的重要方法。

牙周炎、牙龈萎缩属于不可逆改变，通常不可恢复。牙周炎因炎症发展过程中有牙龈退缩、牙槽骨吸收，经过治疗以后，牙周袋壁退缩，牙龈暴露维持在牙周袋深度正常范围之内。轻度牙龈退缩通常无症状，也无需处理，只需做好平时牙周保健工作即可，若牙龈退缩持续发展，建议找出病因，并进行针对治疗，控制牙齿炎症。 但对于个别患者，例如前牙区牙龈退缩，经过临床检查后有适应症，可用摩龈手术覆盖根面，达到把牙龈植入覆盖根面的目的。磨龈手术并非适用于所有临床症状，故在临床上应根据患者适应症慎重选择，从而达到恢复覆盖根面、治疗牙龈萎缩目的。

通常牙髓炎为局限在牙髓以及根管内，不会引起牙齿松动，但炎症到达根尖区形成根尖周炎时，可能会引起牙齿松动。牙髓炎为细菌侵入到牙神经组织，导致牙髓神经组织部分发炎或全部发炎，直到牙髓全部坏死的一种感染性疾病。 通常情况下，牙髓炎初期不会引起牙齿松动，但当细菌严重侵入到牙髓神经组织，导致全部牙髓神经发炎，甚至根尖孔坏死时，则细菌会通过根尖孔到达牙周膜，形成牙周牙槽骨、牙骨质吸收，进而可能引起牙齿松动。因此建议牙髓炎患者越早治疗越好，因随着时间延长，炎症发展会越来越严重，甚至可能导致拔除患牙结果。

牙髓炎若进行彻底根管治疗，通常情况下不会复发。若急性牙髓炎没有得到及时治疗，则较快就会转变为慢性炎症，就很容易复发，出现长期反复疼痛，从而造成患者巨大痛苦。慢性牙髓炎常常由于炎性渗出物引流通道被堵塞，后反复出现剧烈疼痛，有时也会出现阵发性隐痛或定时疼痛，经过根管治疗后，若治疗不完善，还会有牙髓炎复发可能性。 因为根管解剖结构比较复杂，因此可能导致一些隐匿根管未找到、充填不到位，或操作时未达到根尖区，进而引起牙髓炎反复发作。临床上根管治疗成功率通常为80%左右，因此牙髓炎依然存在复发可能。

牙髓治疗后反复疼痛有多方面原因，故建议患者首先去医院检查，拍摄牙齿根尖片，根据根尖片分析引起疼痛原因，具体可分以下几种： 1、根管治疗不彻底，通常要求牙齿根管充填刚好到达根尖止点，若根管治疗影像显示并未到达根尖区，则可能会引起根管牙齿疼痛，因根尖区残髓没有去除干净； 2、根尖遗漏，导致细小根管未治疗，或者根尖周围炎症未完全去除，此时患者管治疗影像会显示根管治疗较好，但是患者仍有疼痛； 3、根管治疗过程中发生并发症，比如牙根有纵裂、折断，在早期从X线上未能看出； 4、根管再感染。 总之，患者需尽快就诊，后根据引起疼痛原因，再决定下一步治疗计划。

通常牙髓坏死后牙齿是否会掉与牙髓坏死原因以及程度有关，故可分以下两个方面考虑： 1、牙髓坏死常见原因包括牙髓炎症以及牙周病变，通常外伤与严重牙周病所导致的牙髓坏死，会出现牙齿掉落状况； 2、牙髓坏死程度，若坏死程度较轻微，通常牙齿不会掉落。 总之，对于牙髓坏死后牙齿是否会掉问题，主要看牙髓坏死以后牙体组织破坏程度，以及牙根周围牙槽骨吸收程度。若上述两个方面破坏较严重，通常会出现牙齿脱落。

急性牙髓炎主要是指细菌感染引起的牙髓组织急性炎症，临床上属龋病引起的急性牙髓炎最多见，即蛀牙已经深入髓腔里面引起牙髓炎症。急性牙髓炎临床特点是发病急、疼痛剧烈，而且冷热刺激也能够加速疼痛，部分患者还会出现典型牵扯放射痛，甚至患侧头部、颈部都会感觉到疼痛。普通患者较难明确患牙具体位置，且急性牙髓炎常于夜间发作，导致无法入睡。 通常镇痛药物对急性牙髓炎治疗效果不明显，需通过开髓引流方式治疗，如龋病组织引起急性牙髓炎发作，若周围牙体组织无任何引流口，导致髓腔压力很大，故疼痛比较剧烈，通过打开引流通道，缓解压力，从而缓解疼痛。