洪燕

B超是一种超声波，超声波本身是一种能量，主要是热效应，能量很微弱，不会产生有害的电离辐射，能隔着肚皮看到宫腔内胎儿图像，所以正常使用的情况下，对人体几乎没有危害。国内外已经有了共识，医学原因进行超声检查对胎儿没有伤害。到目前为止，B超仍是产科诊断胎儿生长和结构异常的重要检查手段。 中华医学会妇产科分会产科学组，在2018年最新发布的《孕前和孕期保健指南》推荐，整个孕期保健过程中至少需要5次超声检查，分别是妊娠6-8周，确定是否宫内妊娠、胚胎数目、胎儿是否存活、子宫附件情况，并核对孕周。妊娠11-13周加6天，测量胎儿颈部透明层厚度、核对孕周，确定双胎妊娠绒毛膜性，妊娠20-24周系统筛查胎儿严重畸形。妊娠29-32周，了解胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。妊娠37-41周，判断胎儿大小、羊水量部位、胎盘成熟度、脐动脉收缩期峰值和舒张期末期流速之比，即S/D值。

推测可能怀孕时，大多数人会选择用验孕棒验尿或者到医院查血HCG。早期是否要做B超以及何时做B超合适，很多人有疑议。月经周期规律，比如月经周期为28-30天的女性，阴道超声可以在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可以见到圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠6周时，B超可以见到胚芽和原始的心管搏动。 B超不但可以判断是否怀孕，还可以了解孕囊位置、大小、形态，有无胎芽、胎心，判断孕囊及胚胎个数、多胎绒毛膜性，观察有无妇科合并症，比如子宫畸形、子宫肌瘤、附件囊肿等。B超检查结果晚于验孕棒，平均比验孕棒结果晚5-8天，所以验孕棒测出怀孕，去医院做B超却查不出来也正常，可以等待1周再次复查B超。如果血或尿HCG提示阳性，尤其是血HCG＞2000IU/L，B超检查宫内仍未见胎囊，要警惕宫外孕。排除宫外孕的原因，部分女性可能是排卵期晚、着床晚或者生化妊娠，需要B超动态观察和对症处理。

妇科超声检查有多种方法，常用经腹部超声和经阴道超声检查。无性生活的女性常用经腹部超声检查，特殊情况下可用经会阴超声或经直肠超声检查。经腹部超声检查需要憋尿，因为妇科超声检查子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部疾病。子宫、卵巢、输卵管、阴道属于盆腔器官，排空的膀胱也属于盆腔器官。在子宫前面，下腹部有肠管，肠管内有气体，空气不是超声的良好传导体，做经腹部超声时，探头和子宫之间被肠管内空气干扰，无法看清子宫和卵巢。适度憋尿，增大的膀胱上升，成为下腹部的器官，推开上面肠管，探头与子宫之间不再是空气，而是膀胱内的尿液，液体是超声良好的传导体，可以清楚的显示子宫和卵巢的结构。 经阴道、经直肠和经会阴超声检查不需要憋尿，每种妇科超声检查方法都有优点和局限性，临床医生和超声医生会根据需要来选择不同的超声检查方法。

产后抑郁症治疗，需要根据具体情况具体分析。产后抑郁症患者有轻、中、重度。轻度患者可以用简单理疗或者生物反馈，甚至可以用简单的心理治疗方法解决问题。产后抑郁患者会为孩子母乳喂养，用药尽量不要给下一代造成更多影响。如果患者症状较重，可以考虑药物治疗。较轻的患者可以只给中药，如果医生对中药有把握，使用的药物不会影响母乳配喂养孩子的健康，可以给予患者中药治疗。如果中药对孩子影响不确定，则应尽量避免； 如果患者病情较重，比如患者有自杀观念或者有自杀倾向、行为，一定要及时评估病情。如果患者不进行喂奶，或者可以断奶，则可以使用中药、西药加理疗，甚至加心理治疗。产后抑郁患者建议增加心理治疗或者心理健康教育，产后的女性需要家庭关注，尤其需要丈夫的关爱。因此家庭调整好，与丈夫关系调整好，对患者的治疗有帮助。

当月经推迟几天，推测可能怀孕时，大家常想到用验孕棒验尿或者到医院查血HCG，这是正确的。 验尿和验血可以比B超更早的发现怀孕，但并不这两项检查是阳性就一定代表怀孕，宫外孕及部分妊娠相关疾病，比如葡萄胎，验尿也会是阳性。 正常情况下，怀孕40天B超检查可以看到宫腔内有妊娠囊，部分可以看到胎芽回声和规律的胎心管搏动。排卵延迟、着床延迟，怀孕40天时可能没有明显孕囊形成，可以推迟1周时间，即在怀孕47-49天左右复查B超，观察孕囊发育情况。 在怀孕40天时，如果B超看不到宫腔内有孕囊，首先要排除宫外孕，要注意观察盆腔是否有包块，如果没有包块，需要间隔1周复查。到时宫腔内还没有孕囊，附件区有包块，提示宫外孕的可能。 总之，早孕期B超检查的作用是多方面的，也很重要，可以明确是否怀孕、是否宫外孕、是单胎还是多胎妊娠，以及多胎妊娠胎儿胎盘数，并且能协助判断孕周。

做子宫B超前可以吃饭，对结果没有影响。如果是做消化系统B超，一定要空腹8小时，因为饭后整个消化系统开始活跃，胆汁分泌、胆囊收缩，消化道蠕动增多、增快，胃肠内气体、液体量增加，严重干扰超声检查。 超声波显像与其它影像学成像不同，非常容易受气体干扰，影响图像质量，甚至无法进行检查。做子宫B超要有所准备，比如经腹部超声检查子宫附件及孕早期胚胎发育情况，需要适度充盈膀胱，也就是憋尿，以能够清晰显示子宫底为标准。如膀胱充盈不佳，子宫附件无法清晰显示，而膀胱充盈过度可使子宫附件位置和形态发生改变，使子宫附件距离声场较远而显示欠佳。 经阴道B超检查子宫，不用憋尿，需要在检查前排空小便。相对于腹部超声来讲，探头与子宫接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，图像分辨率高，观察更清晰。但超出盆腔的子宫及较大的盆腔肿块不能显示全貌，需要与经腹部超声相结合，才能获得完整的诊断信息。另外，无性生活、处女膜闭锁、阴道畸形的妇女，不宜使用。

四维彩超全称是四维彩色超声诊断仪，在三维超声图像上加时间维度参数。该技术能够实时获取三维图像，超越传统超声限制，提供包括腹部、心血管、小器官、产科、妇科等多领域、多方面的运用，尤其在产科方面起到了非常独特的作用。 四维彩超不仅仅能感觉胎儿呼吸和运动，而是可以亲眼目睹胎儿的一举一动和乖巧秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度的观察宫内胎儿生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病，提供准确科学依据。 四维彩超能够检查面部畸形，比如观察胎儿双眼及眼眶是否等圆等大、上唇及硬颚是否连续、有无胎儿唇腭裂等。检查神经系统畸形，比如无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等先天性畸形，能够清晰显示。四肢发育畸形、连体双胎畸形等都能直观显示。四维彩超能够表面成像，图像立体，形象直观，对胎儿大体结构畸形可一目了然，极大地提高了诊断的质量，减少了误诊和漏诊。

孕妇产前进行胎儿超声心动图检查可以排除胎儿无先天性心脏病，这一环节非常重要，不能忽略。孕妇在怀孕24周之前，能查出胎儿是否有心脏方面致命缺陷。正常情况下，在怀孕22-24周时可做一次系统畸形及先天性心脏病彩超检查，这时胎儿生长到一定水平，心脏显示图像最佳，是做先天性心脏病检查的最佳时期。 胎儿心脏B超对胎儿单心室、大血管异常、房室瓣畸形、主动脉闭锁、肺动脉闭锁等严重先天性心脏病，能做出早期诊断。如果胎儿问题严重，需及时终止妊娠。若查出胎儿患有简单先天性心脏病，出生后及时治疗，可与正常儿童无异。中等难度的先天性心脏病，孩子只要进行相关心脏手术，也能治好，此类胎儿一般不建议终止妊娠。另一种情况是孩子缺陷只在母体中才有，出生便完全健康，比如胎儿心律失常。

我国每年约有20-30万先天畸形的胎儿出生。随着超声技术的进步，四维彩超除了能让准爸爸妈妈提前跟未出生的宝宝见面，最主要的功能在于全方位、多角度观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断先天性体表畸形和先天性心脏畸形提供准确的科学依据。四维彩超不通过，可采取以下措施： 1、终止妊娠：如果查出无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损、内脏外翻、致死性软骨发育不良等严重畸形，建议终止妊娠； 2、羊水穿刺：如果查出鼻骨缺失、发育不全、长骨较短、肠道强回声、心脏内强回声光点、肾盂扩张、脑室扩张、脉络丛囊肿、膈疝、脐膨出等，需要做羊水穿刺来明确是否有染色体异常。如果染色体正常，胎儿仅有轻度异常，尤其是只有一处异常，可以动态观察。如心脏室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等异常，分娩后经过手术可以治疗，对生活质量没有太大影响，可以选择继续妊娠。但是孕妇要了解，无论产前做多少检查，医生都无法避免孕期胎儿异常发生。

随着胎儿在妈妈肚子里一天天长大，孕妈妈要做的检查越来越多，其中最重要的一项是产前超声检查。胎儿在妈妈子宫内的姿势多种多样，B超医生要观察胎儿全身发育情况，需要胎儿翻身来配合，刺激胎儿翻身的方法如下： 1、运动刺激：最简单的方法是孕妇改变体位，接受检查，如一次检查不能完成，孕妇可以爬楼梯，因为宝宝胎动与孕妇运动量有关，孕妇在运动过程中一定要注意自身安全； 2、声音刺激：可以听节奏感较强的音乐，使孕宝宝翻身。注重胎教的孕妈妈都知道，胎宝宝听力很灵敏，可以感受到的妈妈声音，并且用胎动来回应妈妈； 3、食物刺激：可以进食巧克力、牛奶、面包、鸡蛋、蛋糕、点心等，这类食物能让妈妈放松心情，让宝宝心情愉悦。妈妈体内血糖含量增加，宝宝吃饱喝足有了力气，就开始自由伸手、踢腿、翻身、打哈欠、张嘴打嗝、用身体撞击子宫壁等，孕妈妈会感觉到明显的胎动。