洪燕

近年来，许多准妈妈争相做四维彩超，给肚里的宝宝拍照片，记录宫内宝宝的一举一动，四维彩超是对二维B超截面图做实时三维重建，又叫做实时动态三维重建，可以实时观察人体动态运动。三维彩超和四维彩超的区别在于时间维度，三维彩超是图片，四维彩超是录像。四维彩超可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作，让不懂B超图像的父母也能看出宝宝模样。 医生能根据胎儿运动来判断胎儿发育情况。彩超检查维度高，并非更高级。检查胎儿发育情况、筛查先天性疾病主要通过二维超声的平面成像检查。二维超声虽不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查的首选方法。四维彩超能提供更多的诊断信息，比如二维超声发现胎儿唇裂、脊柱裂，可进一步使用四维彩超，有利于孕妇及家属直观的看懂胎儿异常。

夜里总是失眠，轻度失眠为简单的睡眠障碍，严重者与精神、身体、躯体方面疾病有关。夜里失眠分为入睡困难，患者躺在床上睡不着；患者睡着之后睡不到天亮就醒；患者入睡能睡到天亮，但是一夜睡不踏实。因此夜里失眠分型不同，原因也不同。 夜里失眠要进行临床评估，还要进行临床检查。除询问患者失眠症状以外，还要询问患者有无其它合并症状。如果有合并症状，要根据合并症状寻找失眠原因。如果患者没有合并症状，要根据失眠症状评估轻、中、重水平。如果单纯失眠，没有其它原因，只是轻、中、重睡眠问题，要看患者失眠后入睡需要多长时间，比如0.5-1小时为轻度失眠。2-3小时才能睡着，为重度失眠。入睡没有问题，只是睡眠醒得早，一夜睡3-4小时，属于重度失眠。如果现在能睡6-7小时，但是以前能睡8-9小时，属于轻度失眠。有的人晚上失眠为睡不好、总做噩梦，这种情况属于较轻的失眠状态。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
正常的体温腋温是36—37.3℃之间，新生儿体温37℃不算发热，所以这时候不需要特别担心，自己多注意宝宝的情况，只要精神好、排便多、吃奶正常，呼吸平顺，没有其他的症状，体温37℃是不需要特别处理和担心的，自己多注意监测体温的情况就可以。平常如果发热是比较严重的，一旦出现发热，建议立即去医院就诊，明确感染的情况，以免耽误病情。

四维彩超最佳的检查时间是孕20-24周，因为这个时期胎儿全身器官发育相对完善，且具备生理功能，羊水相对较多，是胎儿畸形筛查的最主要时期。医生建议孕妇做一次四维彩超检查，是针对全身多个系统畸形筛查，这项检查目的是减少严重的出生缺陷。 四维彩超是一种技术，可以运用于各个阶段的各类检查。四维本质是快速叠加、多层高清平面图片，是多种显示模式和可视化效果，使图像显示效果更加直观和丰富，来满足不同时期、不同检查目的超声检查，协助医生诊断。 当普通B超发现胎儿畸形，比如唇腭裂、脊柱裂等结构异常，超声医生可以加做三维、四维彩超来帮助诊断，但不能不做二维超声，而单纯用三维或者四维来排除畸形。多数情况下，三维、四维超声可以协助和补充二维超声诊断的准确性，也不能光靠三维、四维手段，一定程度上还取决于超声医生的专业水平，以及是否按规范进行检查。

我国每年约有20-30万先天畸形的胎儿出生。随着超声技术的进步，四维彩超除了能让准爸爸妈妈提前跟未出生的宝宝见面，最主要的功能在于全方位、多角度观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断先天性体表畸形和先天性心脏畸形提供准确的科学依据。四维彩超不通过，可采取以下措施： 1、终止妊娠：如果查出无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损、内脏外翻、致死性软骨发育不良等严重畸形，建议终止妊娠； 2、羊水穿刺：如果查出鼻骨缺失、发育不全、长骨较短、肠道强回声、心脏内强回声光点、肾盂扩张、脑室扩张、脉络丛囊肿、膈疝、脐膨出等，需要做羊水穿刺来明确是否有染色体异常。如果染色体正常，胎儿仅有轻度异常，尤其是只有一处异常，可以动态观察。如心脏室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等异常，分娩后经过手术可以治疗，对生活质量没有太大影响，可以选择继续妊娠。但是孕妇要了解，无论产前做多少检查，医生都无法避免孕期胎儿异常发生。

焦虑和抑郁不同，尽管身体生物递质变化有交叉处，但是临床上表现存现不同的方面： 1、焦虑：更多表现出紧张、担心、忐忑不安，或者莫名的心理恐惧； 2、抑郁：在临床上主要表现以情绪低落、兴趣丧失，或者疲倦乏力，甚至对乐趣活动失去愉悦的体验。 焦虑和抑郁之间有较多交集，焦虑患者和抑郁患者都会出现身体方面的症状，比如患者都会出现头疼、头晕、心慌、胸闷、憋气，或者食欲不振、睡眠不好，甚至会出现疲倦、乏力、大小便异常等。 临床上患者除单纯焦虑或者单纯抑郁外，同时也会焦虑和抑郁同时患病，临床上称为焦虑抑郁共病，治疗较复杂。因此此类患者识别较麻烦，如果患者出现焦虑、抑郁，或者患者症状较重时，可以到医院请专业医生鉴别，以便为患者提供更确切的治疗方案。

更年期是每位女性都会经历的过程，因此更年期抑郁症的发病率较高。每位更年期抑郁患者的出现，都会带来家庭影响，要考虑患者的具体情况，进行综合治疗。综合治疗包括心理治疗、药物治疗以及理疗。具体如下： 1、心理治疗：更年期患者或者更年期女性，经常得不到家庭或者丈夫支持和理解，因此每位女性到更年期时，家庭要给予女性更多关注和关怀，患者的症状与操劳或者辛苦付出、身体匮乏有关； 2、药物治疗：给予患者足够的心理关注，在此基础上评估患者病情的轻、中、重度，根据具体情况再酌情配合中药或者西药； 3、理疗：严重患者可以配合电休克治疗，目前电休克治疗基本无痛，而且对临床重症或者有自杀观念的抑郁症，或者更年期抑郁症患者，治疗效果明显。

产后抑郁症治疗，需要根据具体情况具体分析。产后抑郁症患者有轻、中、重度。轻度患者可以用简单理疗或者生物反馈，甚至可以用简单的心理治疗方法解决问题。产后抑郁患者会为孩子母乳喂养，用药尽量不要给下一代造成更多影响。如果患者症状较重，可以考虑药物治疗。较轻的患者可以只给中药，如果医生对中药有把握，使用的药物不会影响母乳配喂养孩子的健康，可以给予患者中药治疗。如果中药对孩子影响不确定，则应尽量避免； 如果患者病情较重，比如患者有自杀观念或者有自杀倾向、行为，一定要及时评估病情。如果患者不进行喂奶，或者可以断奶，则可以使用中药、西药加理疗，甚至加心理治疗。产后抑郁患者建议增加心理治疗或者心理健康教育，产后的女性需要家庭关注，尤其需要丈夫的关爱。因此家庭调整好，与丈夫关系调整好，对患者的治疗有帮助。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
新生儿发热是非常严重的，特别是体温超过38℃，所以如果新生儿体温已经有39℃了，一个需要立刻松解衣物，帮助散热；第二个马上去医院就诊，来评估发热的原因是什么，是细菌还是病毒。如果是细菌感染，需要担心这些细菌是否会通过没有发育好的血脑屏障进入脑部而诱发脑炎、脑膜炎的情况，这需要引起高度的重视。

B超是一种超声波，超声波本身是一种能量，主要是热效应，能量很微弱，不会产生有害的电离辐射，能隔着肚皮看到宫腔内胎儿图像，所以正常使用的情况下，对人体几乎没有危害。国内外已经有了共识，医学原因进行超声检查对胎儿没有伤害。到目前为止，B超仍是产科诊断胎儿生长和结构异常的重要检查手段。 中华医学会妇产科分会产科学组，在2018年最新发布的《孕前和孕期保健指南》推荐，整个孕期保健过程中至少需要5次超声检查，分别是妊娠6-8周，确定是否宫内妊娠、胚胎数目、胎儿是否存活、子宫附件情况，并核对孕周。妊娠11-13周加6天，测量胎儿颈部透明层厚度、核对孕周，确定双胎妊娠绒毛膜性，妊娠20-24周系统筛查胎儿严重畸形。妊娠29-32周，了解胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。妊娠37-41周，判断胎儿大小、羊水量部位、胎盘成熟度、脐动脉收缩期峰值和舒张期末期流速之比，即S/D值。