沈汉超

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
脑水肿是颅内疾病和全身系统疾病引发的一个继发性的病理过程，同时脑水肿常引起或者导致颅内压增高，所以临床表现上往往和原发病变的症状重叠在一起，会使病情变得更加严重。主要包括脑损害症状，如果是局限性的脑水肿，多发生在局部脑挫裂伤或者脑肿瘤等占位性病变，及血管病的周围，常见的症状主要是瘫痪，瘫痪加重或者范围扩大，有些会引起运动性失忆，甚至癫痫。平常的表现包括颅内压增高，表现为头痛、呕吐加重、躁动不安、嗜睡，甚至昏迷。有些病人眼底检查可见视乳头水肿。其他的脑水肿如果影响到额叶、颞叶或者丘脑前部，可以引起精神症状，严重者可导致神志不清昏迷，有些会引起下丘脑的损害，表现高热、上消化道出血等并发症。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
甘露醇口服吸收很少，临床上主要是以静脉注射比较多，甘露醇浓度很高，甘露醇可透过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用以静注后1小时出现，维持三小时，降低眼内压和颅内压作用以静注后15分钟内出现，达峰时间一般是30-60分钟，维持3-8小时，临床上用于脱水。脑内压脱水，一般要根据甘露醇的代谢时间来调整它的用量。本药可由肝脏生成糖盐，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，固一般情况下经肝脏代谢量很少。本药的半衰期为一般为100分钟。但如果存在着急性肾功能衰竭时可延至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100mg，3小时内80%经肾脏排出。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颅内压增高的临床表现，包括以下方面：第一、头痛，部位都在额部和颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶，头痛程度随着颅压增高而进行加重，早晨或者晚上较重，主要是胀痛，而且是撕裂样疼痛多见；第二、呕吐，当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱；第三、头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高的三组症状；第四、意识障碍及生命体征变化，早期都表现为嗜睡，反应迟钝，严重的可导致昏迷死亡，其他的症状主要是头皮静脉怒张，小孩子可表现为头颅增大，颅缝增宽，前囟饱满等。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
颅内压增高是神经外科常见的一种临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等共有的征象。由于上述疾病是颅腔内容物体积增大，导致颅内压持续＞200mmH20以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引起脑疝，从而引起呼吸循环衰竭而导致死亡。所以说颅内压增高要及时诊断与处理。目前引起颅内压增高的原因可分成三大类：第一是颅内内容物的体积增大，如脑组织体积增大，比如脑水肿、脑出血上引起脑水肿、脑脊液过多、脑积水，还有就是颅内静脉回流受阻。第二主要是颅内占位病变导致颅腔变小，如颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤。第三主要是先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等。

从字面意义上讲难治性精神病是指难以治疗的精神疾病，是指通过常规治疗方法无法达到控制病情的一类精神病。临床上是指发病3年以上，通过药物、电休克等常规方法治疗后，病情仍然反复，无法治愈。该病包括的病种有精神分裂症、强迫症、躁狂症、双向情感障碍等。该病病因尚未明确，发病原因主要与边缘系统、自身因素、疾病本身的因素、社会因素和环境因素等有关。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
甘露醇的作用很广泛，主要有以下作用：第一个是做组织脱水剂，用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。第二个主要是降低眼内压，用于其他眼内压药无效时或者眼内手术前准备。第三个是用于鉴别肾急性性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，也可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。第四个是用于药物解毒，防止肾毒性。第五个主要是作为一个冲洗剂，应用于经尿道内前列腺切除术。第六个主要是术前肠道准备。临床上的副作用主要有几个：第一个是很容易引起水和电解质紊乱。第二个是可导致心力衰竭。第三个主要是引起少尿。第四个是甘露醇外渗可导致阻塞和皮肤坏死。第五个是可以引起渗透性的肾病。第六个有些病人可表现为呼吸困难，过敏性休克。