沈一丁

一般先天性阴茎下弯需要手术矫正，6个月就可以做手术，随着手术技术的提高，更小的年龄就可以做这类手术，且术后效果较好。不同阴茎下弯由不同的原因造成，阴茎腹侧皮肤牵拉、阴茎腹侧肉膜牵拉，包括阴茎腹侧尿道牵拉，甚至海绵体腹侧和背侧海绵体不对称，都会导致阴茎下弯，所有类型都需要手术矫正。具体如下： 1、轻者可进行皮肤脱套，以解决阴茎下弯； 2、最严重的尿道牵拉导致阴茎下弯，发育不良的尿道也可以完全去除，患者要重建尿道纠正阴茎下弯。多数手术一次就可以完成，只有少数严重的阴茎下弯，或重度阴茎下弯需要分期手术； 3、阴茎下弯矫正需要长期随访，小年龄的孩子手术矫正之后，要观察到青春期。因为阴茎在青春期有飞速生长，纠正完全之后，青春期阴茎发展较好。如果不是很专业医生做处理，没有完全纠正，会影响阴茎在青春期后的发展，成年后可能导致无法挽回的损失。

先天性尿道下裂能治好，治疗尿道下裂唯一方法为手术，而且要找专业医生进行。此手术为精细的手术，手术目的主要为纠正阴茎下弯，以及利用自身材料重新修复尿道。目的是将尿道做在龟头顶端，让患者排尿、外观，以后的功能都与正常人接近。医生会运用最合适的方法做最精细的缝合，用最用心的护理纠正每一个尿道下裂。 有些轻度尿道下裂可一次手术解决，有些重度尿道下裂需要分期手术。第1期先伸直，然后将材料预制好，第2期用这些材料做新的尿道，使患者痛苦最少，效果最好。此外，每个小儿发育情况不同，所需材料不同，要根据自身情况制定手术方案。

尿道下裂无论轻微、中度、还是重度，均以手术治疗为主。轻微尿道下裂通常指阴茎下弯不严重，尿道开口在远端，包皮帽状堆积。对于这部分尿道下裂，一次手术就能完成，且术后并发症低。 经过专业训练的年轻医生做轻微的尿道下裂手术，并发症可以降低。年龄较大、经验丰富的医生，对于这部分尿道下裂的一次手术成功率高。患者术后有并发症，如尿道瘘，包皮疤痕挛缩，以及轻微的尿道狭窄在远期都可以解决。

隐睾手术最需要关注的后遗症为不育问题。睾丸为生育重要器官，隐睾小儿通常睾丸发育相对较差，而且睾丸在腹股沟管甚至腹腔内，导致生殖细胞在一定程度受到影响，需要尽早进行手术。患者最佳手术年龄为6个月到1岁，这个年龄段手术可以将生殖细胞受损风险降到最低。 如果超过这个年龄进行手术，需要关注术后后遗症情况。如青春期后睾丸是否发育好、大小是否正常、回声是否均匀，与对侧比是否相差较大。患者成年之后要监测精子质量、精子数量，结婚之后要检测生育功能问题。隐睾术后后遗症概率较低，但是需要隐睾小儿家长特别关注。

隐睾手术到专业儿童医院，找专业泌尿科医生做手术成功几较率高，同时与患者自身条件也有关。隐睾可分腹股沟区能摸到的隐睾，以及腹股沟区域摸不到的隐睾。具体如下： 1、能摸到的隐睾，一般在腹股沟区域通过小切口就可以找出睾丸，疝囊高位结扎之后，可以一次性将睾丸降到阴囊。然后在阴囊里固定，完成手术； 2、如果腹股沟区摸不到睾丸，需要通过腹腔镜检查进行手术。如果睾丸萎缩，则无法手术。如果睾丸还在，但是位置低，一次腹腔镜可将睾丸下降到阴囊内。如果位置高，需要1-2次手术将睾丸下降到阴囊内。如果睾丸位置高、发育较差，通过自体睾丸移植方式进行手术，要用显微镜下睾丸移植将睾丸降到阴囊内。

隐睾手术要复查，而且复查是漫长过程，隐睾手术最佳的年龄为6个月到1岁。具体复查时间如下： 1、近期复查：建议患者术后半个月复查，判断睾丸手术伤口愈合情况，阴囊有无水肿、血肿。有时会建议患者做B超，检查睾丸血供、血流信号，睾丸回声是否均匀； 2、远期复查：建议患者1年复查，观察睾丸位置、睾丸血供、睾丸发育情况。青春期睾丸有飞速发展过程，要检查手术侧睾丸与健侧睾丸是否同步发育。患者成年后要检查精子质量是否正常，是否影响以后的生育功能。

阴茎上的白色物体是包皮垢，因为婴儿包茎现象严重。包茎为包皮口小，尿道口大，表现为排尿时鼓包，即排尿鼓包。同时包皮里为皮肤，也会有分泌作用，分泌出的东西无法排出，日积月累后在包皮里有白色鼓包，多数白色物体都分布在冠状沟内。阴茎头与阴茎体之间有一条沟，这条冠状沟最容易积累白色包皮垢。 如果包皮垢积累多，少数会随排尿排出，看到尿不湿上有白色物体，主要为包皮垢，家长不用担心。只要阴茎没有红肿，包皮也没有红肿情况，可以不处理。

尿道下裂通过专业手术矫正，多数不影响发育。但是尿道下裂手术一定要在合适的年龄段进行，一般6-18个月手术效果最好。其主要纠正阴茎下弯，修补尿道缺损。 手术过程中利用患者自身材料来修补成形尿道，尿道会随阴茎生长自发性地生长，到青春期之后，甚至成年后能得到较好生长。 修复尿道的前提为纠正下弯，因为只有阴茎下弯纠正之后，阴茎才能向上长，随着阴茎发育，青春期后可以与正常人一样。如果阴茎下弯没有纠正，随阴茎发育下弯只会越来越严重。患者出生时阴茎腹侧会有较多异常组织牵拉，没有纠正的患者，随着发育组织疤痕越来越严重，下弯只会越来越严重，长大之后会影响性功能、排尿功能。

对于每一个孩子，医生都和家长都一样重视，因此每一次手术都认为是一件大事。但是站在专业医生角度，做过成千上万的手术，因此尿道下裂又是小手术，较难回答是大事，还是小事。做尿道下裂一定要找最专业的医生，找对医生，对患者有利。因为专业医生对尿道下弯有一套专业流程。 因此尿道下裂对于小儿泌尿外科医生为必须要掌握的手术，每个尿道下裂要根据患者自身的阴茎发育情况，选择合适的手术方式。每一针每一线都为精细缝合，精准治疗。

尿道下裂为先天畸形，需要治疗，而且治疗的唯一方法为手术。如果患者不治疗，会出现以下问题： 1、外观不过关：成年以后，外观无法改变，除非手术矫治； 2、排尿功能问题：正常人站立排尿，而患者站立排尿只能向下。有些严重尿道下裂包括阴茎下弯严重尿道下裂，只能蹲着小便； 3、影响性功能：患者伴有阴茎下弯的尿道下裂，随年龄增长，阴茎下弯越来越严重，成年后阴茎未发育，性功能则会受影响。 因此尿道下裂必须手术，多数尿道下裂一次手术即可，有些患者需分两次手术。