沈一丁

对于每一个孩子，医生都和家长都一样重视，因此每一次手术都认为是一件大事。但是站在专业医生角度，做过成千上万的手术，因此尿道下裂又是小手术，较难回答是大事，还是小事。做尿道下裂一定要找最专业的医生，找对医生，对患者有利。因为专业医生对尿道下弯有一套专业流程。 因此尿道下裂对于小儿泌尿外科医生为必须要掌握的手术，每个尿道下裂要根据患者自身的阴茎发育情况，选择合适的手术方式。每一针每一线都为精细缝合，精准治疗。

尿道下裂为先天畸形，需要治疗，而且治疗的唯一方法为手术。如果患者不治疗，会出现以下问题： 1、外观不过关：成年以后，外观无法改变，除非手术矫治； 2、排尿功能问题：正常人站立排尿，而患者站立排尿只能向下。有些严重尿道下裂包括阴茎下弯严重尿道下裂，只能蹲着小便； 3、影响性功能：患者伴有阴茎下弯的尿道下裂，随年龄增长，阴茎下弯越来越严重，成年后阴茎未发育，性功能则会受影响。 因此尿道下裂必须手术，多数尿道下裂一次手术即可，有些患者需分两次手术。

尿道下裂补瘘手术时间通常在半小时左右，患者要找专业医生做手术。一般补瘘在第一次手术之后半年，甚至半年以上才能做手术，因为疤痕需要半年或者半年以上才可以软化。 尿道瘘有较细的尿道瘘口，类似针眼样瘘口，也有较大尿道瘘口，类似尿道裂开的尿道瘘口。尿道瘘可在阴茎根部、阴茎中部、龟头下的阴茎远端。根据患者不同情况，需要进行个性化治疗，每种尿道瘘的修补方法都不同。 针眼样尿瘘缝扎一道，结扎一道即可解决，术后不用放导尿管。如果为尿道裂开样的尿道瘘，瘘口大，需要连续缝合。缝合之后还要利用周边组织进行覆盖，而且患者术后要留置导尿管，通常留置7-10天。

16岁患者尿道下裂需要手术治疗。尿道下裂手术最佳年龄为6-18个月，年龄小恢复快，患者长大之后发育会更好，因为所有解剖异常都已经去除，相当于畸形束缚已经去除。因此从小手术，成年之后阴茎发育较好，功能影响也较小。 现在较多基层医院对尿道下裂认识不足，耽误小儿手术年龄，16岁才就诊治疗。16岁的孩子已经进入青春后期，阴茎已经发育完全，这时需要进行手术治疗，而且要尽早手术，手术难度相对较大。1-2岁小儿缝100针，16岁的孩子阴茎需要缝200针，而且较大的孩子手术能用的材料更少，愈合能力会差。

隐睾手术最需要关注的后遗症为不育问题。睾丸为生育重要器官，隐睾小儿通常睾丸发育相对较差，而且睾丸在腹股沟管甚至腹腔内，导致生殖细胞在一定程度受到影响，需要尽早进行手术。患者最佳手术年龄为6个月到1岁，这个年龄段手术可以将生殖细胞受损风险降到最低。 如果超过这个年龄进行手术，需要关注术后后遗症情况。如青春期后睾丸是否发育好、大小是否正常、回声是否均匀，与对侧比是否相差较大。患者成年之后要监测精子质量、精子数量，结婚之后要检测生育功能问题。隐睾术后后遗症概率较低，但是需要隐睾小儿家长特别关注。

隐睾手术到专业儿童医院，找专业泌尿科医生做手术成功几较率高，同时与患者自身条件也有关。隐睾可分腹股沟区能摸到的隐睾，以及腹股沟区域摸不到的隐睾。具体如下： 1、能摸到的隐睾，一般在腹股沟区域通过小切口就可以找出睾丸，疝囊高位结扎之后，可以一次性将睾丸降到阴囊。然后在阴囊里固定，完成手术； 2、如果腹股沟区摸不到睾丸，需要通过腹腔镜检查进行手术。如果睾丸萎缩，则无法手术。如果睾丸还在，但是位置低，一次腹腔镜可将睾丸下降到阴囊内。如果位置高，需要1-2次手术将睾丸下降到阴囊内。如果睾丸位置高、发育较差，通过自体睾丸移植方式进行手术，要用显微镜下睾丸移植将睾丸降到阴囊内。

隐睾手术要复查，而且复查是漫长过程，隐睾手术最佳的年龄为6个月到1岁。具体复查时间如下： 1、近期复查：建议患者术后半个月复查，判断睾丸手术伤口愈合情况，阴囊有无水肿、血肿。有时会建议患者做B超，检查睾丸血供、血流信号，睾丸回声是否均匀； 2、远期复查：建议患者1年复查，观察睾丸位置、睾丸血供、睾丸发育情况。青春期睾丸有飞速发展过程，要检查手术侧睾丸与健侧睾丸是否同步发育。患者成年后要检查精子质量是否正常，是否影响以后的生育功能。

宝宝隐匿性阴茎较常见，因为隐匿性阴茎主要为包皮或者脂肪堆积导致阴茎的外露较差，阴茎躲在体表下。患者在体表上的阴茎不同于正常人在体表外露较好。 宝宝这种情况常见，因为小儿耻骨联合上的脂肪垫厚，影响阴茎体表上外露的长度。家长不用担心，多数随年龄增长会有所改善。如果随年龄增长外露情况没改善，需要到医院就诊，让医生判断患者有无其它情况，包括阴茎发育偏小或性发育异常等情况，均需要进一步关注。

阴茎上的白色物体是包皮垢，因为婴儿包茎现象严重。包茎为包皮口小，尿道口大，表现为排尿时鼓包，即排尿鼓包。同时包皮里为皮肤，也会有分泌作用，分泌出的东西无法排出，日积月累后在包皮里有白色鼓包，多数白色物体都分布在冠状沟内。阴茎头与阴茎体之间有一条沟，这条冠状沟最容易积累白色包皮垢。 如果包皮垢积累多，少数会随排尿排出，看到尿不湿上有白色物体，主要为包皮垢，家长不用担心。只要阴茎没有红肿，包皮也没有红肿情况，可以不处理。

儿童尿道下裂原因复杂，当今医学界尚未了解完整的导致疾病发生的过程。原因可能如下： 1、在阴茎发育过程中，出现发育停滞导致尿道下裂，包括尿道下裂的包皮帽状堆积、尿道开口异常，以及严重的阴茎下弯； 2、现在研究发现胎儿时期的内分泌改变，导致某个时期阴茎发育停滞，导致患者出生后尿道下裂。如试管婴儿尿道下裂发生率高，因为母亲孕期用黄体酮保胎。有些高龄孕妇机体功能衰退、内分泌紊乱，可能导致孩子尿道下裂概率相对较高。 尿道下裂主要特征为尿道开口异常、阴茎下弯以及包皮帽状堆积，外观不良，患者手术最佳年龄为6-18个月。