汪群力

交叉韧带损伤是否严重，需根据患者病史、症状和相关检查结果判断。若患者仅为挫伤，存在组织连续性，可以通过保守治疗得到治愈，相对来讲不严重。若出现部分断裂，甚至完全断裂，可能需要进行手术治疗，此时则相对较严重。 严重交叉韧带断裂，可能需进行韧带重建或进行部分重建，治疗目前较成熟，方案疗效也较好。但进行关节交叉韧带重建后，恢复时间相对较长，一般要求6-8周保持相对制动，保护行走状态，2个月左右可以自由行走，完全恢复运动功能可能要8个月，甚至1年后才能恢复剧烈运动。

交叉韧带断裂分为部分断裂和完全断裂，治疗主要包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、部分断裂，往往通过保守治疗，特别是及时保守治疗，可达到功能恢复的目的。但早期一定要经过正规石膏制动或支具制动，通常需要6周时间韧带才可自行愈合； 2、完全断裂，需手术进行交叉韧带重建。完全断裂若没有得到及时、有效的处理，因关节内韧带比较特殊，很难完全愈合。特别是完全断裂时，关节内有关节液，患者断裂时间久后可出现交叉韧带吸收、缺损。另外，交叉韧带断裂后，断端移位到其它解剖位置，会引起关节松弛，也需要进行手术重建。

肩关节脱位分为初次脱位和复发性脱位，处理方式完全不同。如果是初次脱位，通过医生复位后可能还要进行制动，要制动6周左右。因为6周后肩关节周围软组织才能得到修复，撕裂处能够愈合，从而达到肩关节功能恢复的状态。 如果是复发性脱位，反复脱位超过三次以上，即复发性脱位，肩关节周围软组织，特别是关节囊，甚至盂唇组织有陈旧性破裂，无法恢复，此时往往需要做手术。手术修复以后，也需要经过6-8周制动，慢慢进行功能康复，可能持续几个月时间才能恢复活动范围。

肩关节扭伤即肩关节外伤后，根据受力外伤的严重程度分为软组织挫伤，肌肉、肌腱部分断裂，甚至完全断裂，还有关节软骨、关节囊挫伤、关节脱臼甚至骨折。损伤后主要表现为疼痛、肿胀，几天后有可能会出现局部瘀斑，还有活动障碍，即运动后会引起疼痛。 肩关节扭伤有很多种类型，严重时甚至会引起筋腱断裂。断裂后需及时处理、及时治疗，甚至需要做手术才能达到较好的恢复效果。

膝关节骨性关节炎是临床常见疾病，随着人口老龄化，发病率越来越高，这是一种退行性改变，也是机械性磨损。现在公认疗效比较好的治疗方案是阶梯治疗，根据膝关节分期以及按照对人体的干预程度分为不同阶段，可采取不同治疗手段。最常使用的手段有非药物治疗、药物治疗、关节腔注射、保膝手术、关节置换，具体如下： 1、非药物治疗：对早期患者或临床分期较早的患者，可以使用非药物治疗，如股四头肌的功能锻炼。物理治疗包括电疗、激光、超短波等手段，还有支具治疗也比较有意义，因为支具可改变关节受力的力线分布，使膝关节受力更均匀，所以也能减轻疼痛； 2、药物治疗：主要应用营养关节软骨的药，如硫酸氨基葡萄糖，非甾体类消炎止痛药，比较常见塞来昔布、依托考昔或双氯芬酸钠，也可配合使用中成药； 3、关节腔注射：对于中期骨性关节炎，如果药物治疗效果不佳，可以用玻璃酸钠注射，还有PRP注射。PRP指注射富血小板血浆，创伤较小，患者较易接受，若患者适应症选择得当，效果也较好； 4、手术治疗：中晚期的患者，可能需要进行手术，包括保膝手术和关节置换。保膝手术主要有单髁置换，特别是内侧置换，置换关节的部分软骨，所以也是修复手术。截骨手术特别适用于有内外翻畸形的患者，通过调整力线能够改善症状，甚至使软骨得到重新修复。晚期、终末期患者以上治疗无效时，会考虑膝关节置换，人工膝关节置换疗效也较好，部分患者做完手术当天可以下地行走。

膝关节置换是治疗骨关节病的终末手术，需要选择合适的患者以及适应症，具体如下： 1、患者膝关节明显疼痛，活动受限，疼痛程度即出现行走吃力，行走距离不超过一公里，甚至不到几十米； 2、必须有X片表现作为支持，站立位时关节间隙变窄； 3、保守治疗无效，经过3-6个月的保守治疗，效果不明显。 以上诊断标准缺一不可，这几点必须都具备的情况下，才会考虑做膝关节置换。

膝关节半月板损伤锻炼方法要配合治疗方案，如果没有做手术，只采取保守治疗，早期可以进行肌肉力量训练。因为如果没有撕裂，关节屈、伸度也不会受限制。主要锻炼部位是股四头肌，锻炼方法有等长收缩，即膝关节不弯曲的情况下，可以在床上进行肌肉等长收缩或做压床板动作，但膝关节角度不变。 此外，也可以进行直腿抬高，建议抬到伸直膝盖30-40度左右，坚持10秒钟以上，有一定锻炼效果。若想达到更好效果，可以在小腿上绑适当重量的沙带，进行直腿抬高锻炼。

半月板损伤根据损伤严重程度或临床分期、分级不同，其恢复时间也不同。Ⅰ、Ⅱ期半月板损伤在没有撕裂的情况下，恢复较快。如果是慢性半月板损伤，只需注意日常生活中的保护即可，无需太多制动，如减少爬楼、下蹲等动作。 而若进行手术治疗，不同手术恢复时间也不同。手术分为半月板成形，半月板部分切除和半月板缝合。如果是成形和部分切除，恢复时间较快吗，1-2周之内可以下地走路。因为半月板需要愈合时间，通常需要6-8周才可恢复，所以6-8周之内不能负重行走。

膝关节半月板退变往往要通过磁共振明确严重程度，根据严重程度有不同分级，主要可分为Ⅰ-Ⅳ级，治疗方法具体如下： 1、Ⅰ-Ⅱ级损伤，通常可以通过保守治疗，包括进行关节功能锻炼、股四头肌肉力量锻炼、改变不良生活习惯，以及配合口服药物，症状可以逐步得到缓解。但口服药物只是减轻症状，一般无法从疾病根本上达到效果； 2、Ⅲ-Ⅳ级损伤，可能需要做手术，因半月板出现撕裂、移位，通常只有通过手术修复才能缓解症状，达到治疗目的。手术技术目前也较成熟，如半月板损伤可以通过微创关节镜手术治疗。

骨性关节炎患者出现疼痛缓解方法具体如下： 1、改变加重关节炎的生活习惯，减轻疼痛主要手段是改变加重关节炎的生活习惯，如改变长时间下蹲、爬楼、爬山、打太极拳、跳广场舞等生活习惯。如果骨性关节炎较明显、疼痛较重的患者，要尽量避免参与上述活动； 2、加强膝关节周围肌肉力量锻炼，比如股四头肌锻炼。肌肉力量加强后，对膝关节保护、稳定、支持作用会得到改善，疼痛症状会缓解； 3、服用药物，疼痛较明显的患者，可以服用消炎止痛药，也可服用营养关节软骨的药物，还可以进行关节腔注射，缓解膝关节疼痛症状。