汪伟

心跳快的治疗，需要界定心跳快的程度，具体如下： 1、如果为窦性心动过速，心跳快到100次/分，此时去除相应因素即可。如果为哭吵、发烧导致，不需要做相应处理； 2、如果心跳快，在180或者200次/分以上，一定要明确快速性心律失常的原因。常见快速性心律失常有旁道预激综合征，预激综合征意味着心房与心室之间有异常通路，可以形成折返环。部分房室结折返的心动过速，有慢进入与快进入，也可以造成心动过速。房速患者的心房内传导间期不同以后，也可以表现为心房过度激动室性心动过速。针对不同的心动过速，选择不同的药物做相应处理。如果为房室折返或者房室结折返、房速、室速，随着目前技术的进展，可以选择射频消融手段做相应处理。

右心导管检查整个右心，即右心房、右心室、肺动脉，主要评估右心房、右心室、肺动脉之间的压力，以及在形态学方面做相应检测。常规在股静脉、颈内静脉做相应穿刺以后，将导管放到右心房、右心室、肺动脉，血液动力学方面做相应监测，评估患者正常心房压力、心室压力、肺动脉压力。 儿童结构性心脏病较多，通过心导管做相应心房造影或者心室造影，判断右心系统是否有相应疾病，明确疾病的前提条件下做相应处理。因此右心导管检查主要针对先天性心脏病、不明原因的肺动脉高压做相应检测，明确相应病因，选择合适的处理方式。

多数川崎病不会影响患者一生，少数有并发症的患者需要观察并发症的恢复情况。川崎病最终是否影响一生，取决于冠状动脉是否受影响，少数患者表现为冠状动脉出现瘤样病变。如果为中型或者巨型扩张的患者，会影响到终身，95%以上没有相应后遗症，患者随诊以后多数可完全康复。 影响患者一生只是冠状动脉瘤样的病变，会遗留血管增厚，弹性减弱。巨大的冠状动脉瘤通常不易完全消失，可以在冠状动脉内形成相应血栓，表现为管腔狭窄，影响患者终身。患儿主要表现为冠状动脉血栓形成、冠状动脉狭窄，主要表现为缺血性心脏病，与成年人心肌梗塞相似，需要外科手术搭桥以及介入治疗，多数患者预后较好。

川崎病学名称为皮肤黏膜淋巴结综合征，5岁以下儿童常见，病理表现为全身性中小动脉血管炎。临床上主要为急性、发热性、出疹性疾病，患者主要临床表现有发烧，结膜充血，具体症状如下： 1、结膜充血：主要表现为患者眼睛上血管显现，与兔子眼睛相同； 2、嘴唇较红：口唇有相应皲裂，杨梅舌，杨梅舌主要表现为患者舌乳头凸起，与平常吃的杨梅上的凸起相近； 3、身体可见多形性皮疹：皮疹形态各种各样，可与麻疹相同，也可与荨麻疹相同； 4、掌指红斑：表现为手掌红； 5、手足硬肿：表现为手指、脚趾硬肿，部分患者为足背与手背肿胀； 6、其他：患者在疾病急性期偏后期可以出现膜状脱皮，部分患者可出现单侧淋巴结非化脓性肿大。 川崎病为自限性疾病，可以影响心脏冠状动脉，而冠状动脉为心脏营养血管，但多数患者预后良好，只有少数4%左右的患者会引起心脏后遗症，引起冠状动脉瘤样病变。

疥疮患者无需特别注意饮食，主要控制辛辣刺激性食物，平常饮食即可。疥疮患者，特别是疥疮结节患者，冷冻治疗时需要外用药物控制炎症反应，具体用药还是前往医院就诊，医生面诊为主。建议大家做好个人卫生，到他人家中时，不要共用毛巾、浴巾等，这样不容易传染疥疮。如果发现自己手部或者其他部位出现皮疹、丘疹或者小水疱、瘙痒等症状，建议尽早前往医院就诊，以明确诊断，及时用药治疗。

疥疮由人型疥虫通过直接接触而感染，亦可通过患者使用过的衣物而间接传染。疥虫常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。一般头面部不累及，但儿童例外，因为儿童的皮肤比较薄嫩，所以全身都可能会感染。皮损主要是针尖大小的丘疱疹和疱疹，指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫，是疥疮的特有症状。患者常常伴有夜间剧烈瘙痒，因为雌虫在晚上会出来产卵。一般集体宿舍容易感染，或者接触到患病的动物也会感染。

感染性心包炎为感染导致，比如病毒感染、细菌感染，寄生虫感染，可针对相应病因，选择相应的抗感染药物做相应处理。针对病因治疗的前提条件下需要做相应的对症处理，具体如下： 1、急性心肌炎：患者在早期时较疼痛，可以做相应镇痛处理； 2、如果为心包炎：需要根据心包炎导致的心包积液数量，选择合适的方式做相应处理； 3、如果为心包积液：心包为包裹在心脏外面的一层衣服，没有充足弹性。如果心包积液造成容积过多，会影响心脏容积，造成心脏回血障碍，表现为血液动力学异常，临床上称为心包填塞症状。此时心内科可以做穿刺引流，将心包积液引流以后明确病因，缓解相应症状。

体检有心脏杂音在临床上多见，心脏杂音分生理性杂音与病理性杂音，生理性杂音多数为2级或者2级左右的收缩期杂音。病理性杂音为2级以上，3级、4级、5级相应杂音，患者多有器质性病变。 有相应杂音的儿科患者，一定要判断为收缩期杂音，还是舒张期杂音，以及杂音响度级别。如果为舒张期杂音，则合并器质性病变的可能性大。如果为收缩期杂音，在1-2级，患者生理性病变的可能性大。判断心脏杂音一定要基于超声影像学检查，判断患者是否有相应先天性疾病，再选择合适的治疗方式。总之，体检发现心脏杂音不可怕，一定要到正规医院做正规检查，判断杂音性质、响度，以及产生杂音的原因。

心脏里的传导束与电线、开关相近，正常心脏里有窦房结，窦房结相当于心脏的司令部，激动于心房以后传到房室结，房室结以后通过希氏束通过左右束支激动于整个心脏。如果窦房结与房室结之间出现相应问题，心跳激动从心房到心室延迟的程度分Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞，具体如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：为心房到心室之间的传导时间延长； 2、Ⅱ度房室传导阻滞：为心房到心室之间有脱落，根据脱落是否恒定分成Ⅱ度1型与Ⅱ度2型； 3、Ⅲ度房室传导阻滞：为上面归上面，下面归下面，最严重的房室传导阻滞为上面的激动归上面的激动，下面的激动归下面的激动，两者之间断开，相当于电线中间剪断，称为做Ⅲ度的房室传导阻滞。

扩张型心肌病的心律失常如何治疗，最终决定心律失常如何治疗，针对患者为何种心律失常，选择合适的药物或者合适的器械做相应处理，具体如下： 1、扩张型心肌病导致室性心动过速或者房室心动过速导致，选择抗心律失常药物时不影响心脏收缩能力，预防血栓的形成。心律失常心脏严重扩张以后，血液流动缓慢，可造成心室内血栓或者心房内血栓，造成相应卒中表现； 2、扩张型心肌病表现为缓慢性心律失常，需要做相应起搏治疗； 3、扩张型心肌病合并心律失常、左束支传导阻滞、QRS波宽，可以通过心脏同步化治疗装人工心脏起搏器。即CRT低的情况下，少数患者可以让心脏同步收缩以后，改善心律失常。