汪伟

川崎病最终受累的血管多为中型动脉，主要受累目标血管为冠状动脉，目前评判冠状动脉扩张主要依赖于心脏超声。依赖于心脏超声前通过年龄划界，3岁、3-9岁、9岁以上，评判绝对值划线，如3岁以下0.25mm以内认为冠状动脉为正常。3-9岁0.30mm、9岁以上3.5mm以内正常。 但是每个人群冠状动脉的评判标准不同，2017年AHA对川崎病冠状动脉的界定标准做了一定修改，即基于患者身高、体重评判相应的Z值做相应判断。通常冠状动脉始终无扩张，即Z值＜2.0mm，但需要通过表格测算，仅扩张则Z值是2.0-2.5mm。如果为小型冠状动脉瘤，Z值是2.5-5mm，中型瘤Z值为5-10mm，巨型瘤Z值＞10mm。按照原来的标准较简单，即3.0mm以内正常，4-8mm为中型冠状动脉瘤，＞8mm为巨型的冠状动脉瘤。因此，冠状动脉评判的标准基于超声心动图。

川崎病学名称为皮肤黏膜淋巴结综合征，5岁以下儿童常见，病理表现为全身性中小动脉血管炎。临床上主要为急性、发热性、出疹性疾病，患者主要临床表现有发烧，结膜充血，具体症状如下： 1、结膜充血：主要表现为患者眼睛上血管显现，与兔子眼睛相同； 2、嘴唇较红：口唇有相应皲裂，杨梅舌，杨梅舌主要表现为患者舌乳头凸起，与平常吃的杨梅上的凸起相近； 3、身体可见多形性皮疹：皮疹形态各种各样，可与麻疹相同，也可与荨麻疹相同； 4、掌指红斑：表现为手掌红； 5、手足硬肿：表现为手指、脚趾硬肿，部分患者为足背与手背肿胀； 6、其他：患者在疾病急性期偏后期可以出现膜状脱皮，部分患者可出现单侧淋巴结非化脓性肿大。 川崎病为自限性疾病，可以影响心脏冠状动脉，而冠状动脉为心脏营养血管，但多数患者预后良好，只有少数4%左右的患者会引起心脏后遗症，引起冠状动脉瘤样病变。

如果患有疥疮后治疗不及时，后期会出现疥疮结节反应。疥疮结节主要指疥虫死后引起的异物反应，可外用或者结节内注射糖皮质激素，在门诊主要是冷冻治疗为主。疥疮的患者建议做好个人卫生，不要共用毛巾、浴巾、枕头、被套，因为有一定传染性，还要及时就诊坚持治疗。疥疮结节或疥疮的患者治疗后，对身体的健康没有影响，对美容也没有影响。因为疥疮结节主要好发在阴囊部、生殖器部位。有些患者治疗疥疮结节用冷冻治疗后，疤痕体质者会出现一些疤痕反应，但是极少数。而且即使出现疤痕反应，对身体健康也没有影响。疥疮结节患者要尽早前往医院就诊，明确诊断，及时治疗。因为如果不治疗，只有可能会越来越多，越来越严重。

疥疮患者无需特别注意饮食，主要控制辛辣刺激性食物，平常饮食即可。疥疮患者，特别是疥疮结节患者，冷冻治疗时需要外用药物控制炎症反应，具体用药还是前往医院就诊，医生面诊为主。建议大家做好个人卫生，到他人家中时，不要共用毛巾、浴巾等，这样不容易传染疥疮。如果发现自己手部或者其他部位出现皮疹、丘疹或者小水疱、瘙痒等症状，建议尽早前往医院就诊，以明确诊断，及时用药治疗。

疥疮由人型疥虫通过直接接触而感染，亦可通过患者使用过的衣物而间接传染。疥虫常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。一般头面部不累及，但儿童例外，因为儿童的皮肤比较薄嫩，所以全身都可能会感染。皮损主要是针尖大小的丘疱疹和疱疹，指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫，是疥疮的特有症状。患者常常伴有夜间剧烈瘙痒，因为雌虫在晚上会出来产卵。一般集体宿舍容易感染，或者接触到患病的动物也会感染。

引起急性心包炎的病因较多，感染、肿瘤、免疫性疾病、尿毒症均可以导致心包炎，治疗取决于相应病因，具体如下： 1、如果患者为恶性肿瘤导致的心包炎，或者尿毒症导致，预后相对较差； 2、如果为感染导致的急性心包炎，选择合适的抗感染药物，多数患者预后较好； 3、如果为反复感染引起的心包缩窄以后导致，表现为缩窄性心包炎的患者，会留下相应后遗症。因为缩窄性心包炎需要做心脏相应手术，缩窄心包环去除以后，心脏才能得到相应恢复。

感染性心包炎为感染导致，比如病毒感染、细菌感染，寄生虫感染，可针对相应病因，选择相应的抗感染药物做相应处理。针对病因治疗的前提条件下需要做相应的对症处理，具体如下： 1、急性心肌炎：患者在早期时较疼痛，可以做相应镇痛处理； 2、如果为心包炎：需要根据心包炎导致的心包积液数量，选择合适的方式做相应处理； 3、如果为心包积液：心包为包裹在心脏外面的一层衣服，没有充足弹性。如果心包积液造成容积过多，会影响心脏容积，造成心脏回血障碍，表现为血液动力学异常，临床上称为心包填塞症状。此时心内科可以做穿刺引流，将心包积液引流以后明确病因，缓解相应症状。

室性心动过速为严重的一类心律失常，室性心动过速为连续三个室性早搏，应引起相应重视。引起室性心动过速的病因较多，包括器质性心脏病、非器质性心脏病等。具体如下： 1、器质性心脏病：儿童常见心肌炎，成年人常见心肌梗塞、急性心肌缺血，各种类型的心脏肌肉疾病。临床上较多见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，导致一系列心律失常相同的相应表现。另外，瓣膜性疾病包括主动脉瓣病变、二尖瓣病变、三尖瓣病变、肺动脉瓣病变等疾病，以及复杂的先天性心脏病术前、术后都可以引起相应的室性心动过速； 2、非器质性心脏病：临床上多见电解质相应紊乱、酸碱失衡，部分药物、患者敏感时咖啡因、吸入雾化较多时也可以出现。由于β受体激动剂问题、毒物，或者找不到其他原因引起时，称之为特发性室性心动过速。

心跳加快为症状，不是疾病，通过测脉搏或者测心率的前提条件下，患者感觉到心悸心动过速。心动过速有窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速，心动过速里又有生理性心动过速、药物性心动过速、病理性心动过速。 儿童需要排除发烧，因发烧、哭吵均可以表现为心动过速。冬春季时出现毛细支气管炎，患儿做雾化，使用β受体激动剂时也可以表现为心动过速。 少数患者心动过速为甲状腺功能亢进导致，或者贫血患者也可以表现为心动过速。因此心动过速患者一定要去正规医院做相应的心电图检查，排除情绪、发烧方面的因素，明确心动过速类型，选择合适的治疗方式。

心脏传导阻滞治疗需要根据程度判断，一般引起心脏传导阻滞都有相应的疾病基础，如患者有心肌炎症或者患者本身有先天性疾病基础，治疗的前提条件下为根据相应病因做相应处理。具体如下： 1、如果为心肌炎，针对心肌炎做相应处理； 2、基于传导阻滞的严重程度，Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度1型，或者夜间出现Ⅱ度1型的房室传导阻滞，少数患者为心脏植物神经调节迷走神经张力过高而导致，此时一般不需要特殊处理。如果为Ⅱ度2型房室传导阻滞、严重的Ⅲ度房室传导阻滞患者，心室率慢，伴有明显症状或者有血液动力学障碍，甚至有阿-斯综合征发作。患者突然开始出现抽筋相同表现，即心脑综合征表现，应选择相应起搏器做相应治疗。 因此心脏传导阻滞的相应治疗为根据相应的病因，然后根据相应的程度，选择相应合适的治疗方式做相应处理。