汪伟

心包积液原因较多，主要为感染性、非感染性原因导致的心包积液。正常心脏外有一层心包组织，心包积液是在正常心脏与心包组织里产生较多液体，常规可有少量液体，如20-30ml的液体可起到相应的润滑作用。如果为心包积液，则液体量会持续增多，具体原因如下： 1、感染性因素：有结核、病毒，如柯萨奇病毒、流感病毒，以及细菌，如金葡菌或者肺炎球菌、霉菌，寄生虫，都可以导致患者出现相应的心包积液。以前在临床上可遇到患者喝生的水、进食溪沟里的蟹，或者与小龙虾相同的东西，里面有寄生虫，可以导致心包积液； 2、非感染性因素：肿瘤、结缔组织病，如临床上类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、心脏破裂、尿毒症、内分泌疾病，如甲状腺功能减退，可以导致心包积液。

心跳加快为症状，不是疾病，通过测脉搏或者测心率的前提条件下，患者感觉到心悸心动过速。心动过速有窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速，心动过速里又有生理性心动过速、药物性心动过速、病理性心动过速。 儿童需要排除发烧，因发烧、哭吵均可以表现为心动过速。冬春季时出现毛细支气管炎，患儿做雾化，使用β受体激动剂时也可以表现为心动过速。 少数患者心动过速为甲状腺功能亢进导致，或者贫血患者也可以表现为心动过速。因此心动过速患者一定要去正规医院做相应的心电图检查，排除情绪、发烧方面的因素，明确心动过速类型，选择合适的治疗方式。

心跳快的治疗，需要界定心跳快的程度，具体如下： 1、如果为窦性心动过速，心跳快到100次/分，此时去除相应因素即可。如果为哭吵、发烧导致，不需要做相应处理； 2、如果心跳快，在180或者200次/分以上，一定要明确快速性心律失常的原因。常见快速性心律失常有旁道预激综合征，预激综合征意味着心房与心室之间有异常通路，可以形成折返环。部分房室结折返的心动过速，有慢进入与快进入，也可以造成心动过速。房速患者的心房内传导间期不同以后，也可以表现为心房过度激动室性心动过速。针对不同的心动过速，选择不同的药物做相应处理。如果为房室折返或者房室结折返、房速、室速，随着目前技术的进展，可以选择射频消融手段做相应处理。

心脏传导阻滞治疗需要根据程度判断，一般引起心脏传导阻滞都有相应的疾病基础，如患者有心肌炎症或者患者本身有先天性疾病基础，治疗的前提条件下为根据相应病因做相应处理。具体如下： 1、如果为心肌炎，针对心肌炎做相应处理； 2、基于传导阻滞的严重程度，Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度1型，或者夜间出现Ⅱ度1型的房室传导阻滞，少数患者为心脏植物神经调节迷走神经张力过高而导致，此时一般不需要特殊处理。如果为Ⅱ度2型房室传导阻滞、严重的Ⅲ度房室传导阻滞患者，心室率慢，伴有明显症状或者有血液动力学障碍，甚至有阿-斯综合征发作。患者突然开始出现抽筋相同表现，即心脑综合征表现，应选择相应起搏器做相应治疗。 因此心脏传导阻滞的相应治疗为根据相应的病因，然后根据相应的程度，选择相应合适的治疗方式做相应处理。

心口窝刺痛的原因具体如下： 1、心血管方面疾病：如果为成年人，需要怀疑有无冠心病、心肌梗塞等相应疾病。如果为儿童，冠心病在儿童中有先天性冠状动脉病变、后天性冠状动脉病变，如川崎病后遗症，会有出现心肌梗塞的相同表现。心口窝刺痛在儿童中多数与冠状动脉缺血没有较大的相关性，多为短暂心律失常，表现为患者突然胸口痛，但是反复做心电图、心脏超声都测不到，需要做相应诱发判断是否为心律失常发作； 2、消化系统疾病：如合并反流、反酸、恶心、呕吐，患者可以表现为心口窝刺痛； 3、肺部疾病：呼吸道感染、胸膜炎，也可以引起心口窝刺痛； 4、情绪：可以引起神经痛，也可以为心口窝刺痛等相应原因。 因此心口窝刺痛需要明确原因，询问患者病史然后综合判断。

心脏扩大的治疗如下： 1、处理病因：如果为扩张型心肌病导致的心脏扩大，针对扩张型心肌病做相应处理。如果为缩窄性心包炎导致的心房扩大，做相应手术去除缩窄环，做相应治疗以后心脏扩大会相应解除。如果为心包炎导致的心脏假性扩大，需要做心包积液的相应引流。如果为特发性肺高压导致的心脏扩大，需要针对肺高压做相应处理； 2、基础治疗：基于病因治疗的前提条件下，心脏扩大的患者要保持良好的心情、避免相应劳累、合理合适饮食、预防呼吸道感染、定期到医院做相应复查，监测相应肺功能； 3、对症处理：如果患者出现相应临床症状，需要及时到医院做相应处理。如果患者有明显的心功能不全，建议坐位、半坐位的前提条件下做相应处理，针对心脏扩大做病因治疗，患者要限盐，使用改善心功能的药物。

右心导管检查整个右心，即右心房、右心室、肺动脉，主要评估右心房、右心室、肺动脉之间的压力，以及在形态学方面做相应检测。常规在股静脉、颈内静脉做相应穿刺以后，将导管放到右心房、右心室、肺动脉，血液动力学方面做相应监测，评估患者正常心房压力、心室压力、肺动脉压力。 儿童结构性心脏病较多，通过心导管做相应心房造影或者心室造影，判断右心系统是否有相应疾病，明确疾病的前提条件下做相应处理。因此右心导管检查主要针对先天性心脏病、不明原因的肺动脉高压做相应检测，明确相应病因，选择合适的处理方式。

体检有心脏杂音在临床上多见，心脏杂音分生理性杂音与病理性杂音，生理性杂音多数为2级或者2级左右的收缩期杂音。病理性杂音为2级以上，3级、4级、5级相应杂音，患者多有器质性病变。 有相应杂音的儿科患者，一定要判断为收缩期杂音，还是舒张期杂音，以及杂音响度级别。如果为舒张期杂音，则合并器质性病变的可能性大。如果为收缩期杂音，在1-2级，患者生理性病变的可能性大。判断心脏杂音一定要基于超声影像学检查，判断患者是否有相应先天性疾病，再选择合适的治疗方式。总之，体检发现心脏杂音不可怕，一定要到正规医院做正规检查，判断杂音性质、响度，以及产生杂音的原因。

心脏里的传导束与电线、开关相近，正常心脏里有窦房结，窦房结相当于心脏的司令部，激动于心房以后传到房室结，房室结以后通过希氏束通过左右束支激动于整个心脏。如果窦房结与房室结之间出现相应问题，心跳激动从心房到心室延迟的程度分Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞，具体如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：为心房到心室之间的传导时间延长； 2、Ⅱ度房室传导阻滞：为心房到心室之间有脱落，根据脱落是否恒定分成Ⅱ度1型与Ⅱ度2型； 3、Ⅲ度房室传导阻滞：为上面归上面，下面归下面，最严重的房室传导阻滞为上面的激动归上面的激动，下面的激动归下面的激动，两者之间断开，相当于电线中间剪断，称为做Ⅲ度的房室传导阻滞。

肥厚型心肌病多数患者要通过心脏超声，或者其他组织影像学诊断，杂音主要产生原因为左心室流出道梗阻，肥厚型心肌病分为有梗阻的肥厚型心肌病和没有梗阻的左心室流出道的梗阻肥厚型心肌病。左心室流出道有梗阻，为局限性增生造成的阻塞，不是完全阻塞，导致血流流速加速，出现一系列收缩期杂音。导致第一心音以后出现明显递增递减性杂音，通常在心尖或者胸骨左缘最清晰，左心室流出道梗阻加重时可以增强心脏杂音。 患者体位改变，如蹲位、坐位或者仰卧位姿势表现为直立位姿势，或者有早搏以后代偿不动时，心肌收缩力增强以后，杂音明显。因此，肥厚型心肌病的杂音，取决于患者是否有流出道梗阻症状。