汤霞靖

部分弱视儿童在长大的过程中会变成近视。弱视是视觉功能不良的一类疾病，早期因为斜视、屈光不正、屈光参差，或少见的先天性白内障等原因，导致其与同年龄儿童视力较低，或者两眼有差别，差别大于两行称为弱视。被诊为弱视的这段时间即使戴眼镜视功能与正常儿童仍有差别。 近视是因为屈光力较强或者眼轴较长，远处平行光线经过眼的屈光系统，在晶状体没有调节放松的情况下不能成像在视网膜上，而成像在视网膜之前，通过眼镜矫正近视可以获得清晰的像，得到正常的矫正视力。 弱视在长大过程中度数可能出现变化，如中度远视逐渐减低、眼轴拉长超过正常范围，甚至可能出现近视。所以弱视儿童成长过程中有可能出现近视，临床中需要给予甄别。

儿童被诊断为弱视建议及早干预和治疗，具体如下： 1、去除引起弱视的原因：如屈光不正或屈光参差引起，规范散瞳验光，配戴合适的眼镜矫正屈光不正；先天性白内障或严重上睑下垂等形觉剥夺因素引起，建议手术治疗； 2、遮盖治疗：单眼弱视，即一只眼睛视力好、一只眼睛视力不好，建议遮盖治疗，一只眼睛做遮挡，在弱视的治疗中非常常见。根据弱视的严重程度决定每天遮盖时间，选用不同的眼贴或眼罩。一般没有皮肤过敏者推荐不透明的眼贴进行弱视遮盖，复查过程中决定减少或增加遮盖的时间； 3、进行弱视训练：屈光治疗和遮盖治疗后视力仍未改善，或稳步不前、没有提高，可以进行弱视训练，具体情况取决于个人情况，并不是每个人都需要进行。

远视引起的弱视，在弱视视力提升后远视度数会随眼轴增长逐渐下降。 弱视是视觉功能发育不良，戴框架眼镜或者戴隐形眼镜可以矫正远视的屈光不正，抵消远视引起的屈光异常，帮助儿童提高视觉功能发育，矫正视力达到正常。即戴上远视眼镜视力正常，弱视得到治愈，但是弱视治愈并不表示远视度数消失。 远视可能是高度远视，也可能是中低度远视。如1000度远视，3岁时儿童随眼轴逐渐增长，10岁时可慢慢降为700-800度远视，即使视力好同样会降低度数。如果3-4岁时是300-500度远视，随着慢慢长高、眼轴拉长，远视度数可渐渐消失而不用戴眼镜，甚至用眼很多的情况下可从远视变成近视。 所以，弱视治愈后视力变好，远视度数会随自然规律而不断减低。最后要不要戴眼镜、戴远视眼镜或近视眼镜，取决于儿童初始屈光状态以及远视度数变化情况。

很多斜视与生俱来，只是在人生早期或晚期出现，具体原因不明确。一些斜视出现较早，如先天性内斜视，出生后半年即可出现，多考虑是先天因素。但是先天性疾病也可在人生后半段出现，如间歇性外斜视，有时外斜、有时正常，一般出现在2-3岁，但也可以出现在年纪较大时，如70-80岁的老年人。所以很多类型的斜视是天生的，只是慢慢表现出来，具体原因不清楚。 有些是后天获得性斜视，与外伤、疾病，如糖尿病、高血压、神经系统疾病、颅内血管病变、颅内的占位有关系。另外，由于智能手机的普及，长时间持续近距离用眼也会引起急性共同性内斜视。所以不同类型斜视发生的原因不一，要根据斜视类型明确原因，对症治疗。

只要全身情况许可，不管儿童、成人，如果有手术指征，任何年龄均可进行斜视手术，但是不同年龄阶段治疗不同类型斜视，手术效果不一样。如最早出现的先天性内斜视，对儿童双眼视破坏非常迅速，及早做手术，18个月到2岁前完成先天性内斜视手术可恢复或者获得双眼视。 间歇性外斜视只是间歇性发生，发生频率不高，儿童对双眼能够很好得控制，双眼视功能评估不受明显影响，无需过早的做手术。成人后天发生斜视，如高血压、糖尿病引起的后天麻痹性斜视，斜视稳定半年以上、患者全身情况许可者，即使年纪很大，为解决斜视带来的复视症状也可做手术。所以，患者全身情况许可，任何年龄都可以开展斜视手术。

成人斜视的治疗原则与儿童相同，具体如下： 1、手术治疗：如先天性斜视在儿童时期错过手术时机，成人时也可进行手术治疗；后天获得性斜视，如高血压、糖尿病引起的麻痹性斜视，斜视稳定半年以后也可以进行择期手术； 2、其它治疗：除手术外，斜视还有很多其它的治疗方法，如与屈光度数有关的斜视，远视引起内斜视，可以通过戴眼镜治疗；麻痹性斜视的度数非常小，可以用三棱镜光学矫正；急性斜视也可用新型肉毒素肌肉注射治疗。所以除手术外，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法进行矫正。 斜视手术也有治疗时机，不仅恢复患者的外观、眼球运动，还需要恢复双眼视功能。但是很多斜视在儿童期已经破坏双眼视功能，一些成人斜视患者手术能够改善外观、改善眼球运动，但是不一定能恢复双眼视功能。

成人散光如果度数稳定且在一定范围内，经过检查合适可以做手术矫正。常见手术为角膜激光手术、植入矫正散光的晶体。散光是因为眼球各个方向的屈光力不一样，最常见角膜屈光力不一样，有些地方角膜较屈光力较大，有些地方角膜较薄屈光力较小，导致成像在视网膜上不均匀。 激光手术原理是找准散光方向，把屈光力较大的地方切削部分角膜让屈光力变小，找准合适位置、合适方向，能够像治疗近视一样进行激光手术治疗散光。 除角膜激光手术外，还可植入特殊设计的晶体进行散光矫正，晶体有方向，植入位置稳定后可以抵消散光达到治疗散光的目的。但是需要非常详细的检查确定是否合适，建议到正规眼科医院进行详细检查排除并发症，定期随访才可考虑治疗。

散光不像近视，一般不会增长，会保持稳定。散光度数增加的原因如下： 1、不良用眼、揉眼、眯眼，长此以往会改变角膜形态而增加角膜的散光； 2、15-25岁的青少年中常见一种角膜疾病即圆锥角膜，圆锥角膜存在基因遗传背景，揉眼、眯眼会导致圆锥角膜更易发生。角膜因为各种各样的原因厚薄变得不均匀，凸出地方度数很高，凹的地方度数较低，不均匀会造成高度不规则散光； 3、晶体因素也会导致散光增加，如先天性晶状体半脱位儿童，可能存在着不规则高度散光，随着年龄变化晶体位置不断发生变化，散光度数也会变化增加；老年白内障使晶状体厚度发生不规则变化，可能产生散光增加。 所以，患者散光增加应寻找角膜原因、晶体原因。

弱视戴多久眼镜取决于儿童弱视治疗初期的屈光度数和屈光类型。弱视是儿童视觉功能发育不好，治疗的目标是通过各种手段将矫正视力达到同年龄人的正常水平。矫正视力恢复正常，但是屈光度数不一定马上消失。如高度远视儿童，双眼1000度的远视，虽然随眼轴拉长远视度数会逐渐减低，但是远视度数太高在儿童期不能完全消失，需要长期戴眼镜。 儿童远视度数不高，如400-500度远视，儿童期随眼轴逐渐拉长、身高长高，度数会逐渐降低，降低到正常人范围。甚至一些儿童能够降低到正常范围，裸眼视力能够达到正常，则无需戴眼镜。所以，弱视儿童需要戴多长时间的眼镜取决于个人屈光度数和屈光类型。

弱视的常见病因有单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等。具体如下： 1、单眼斜视：以内斜视较为常见，斜视易引起弱视； 2、未矫正的屈光参差：指两眼度数不一，如果远视或者近视度数相差150度以上可引起弱视，如果散光相差100度以上能引起弱视； 3、高度屈光不正：高度远视或高度散光比较常见，光线通过眼的屈光系统不能清晰地成像在视网膜上会引起弱视； 4、形觉剥夺性弱视：稍微少见，眼屈光系统出现混浊，如角膜斑翳或晶状体混浊、先天性白内障，阻挡光线进入视网膜引起弱视。 以上因素均会在儿童视觉没有发育的早期引起弱视。所以家长在生活中要及早发现，去除上述原因、治疗弱视。