汤轶强

脑垂体瘤术后放疗存在复发的可能性，虽然垂体瘤90%是良性肿瘤，经过手术治疗加术后放疗可以达到很好的局部控制，但还是有复发可能性。 脑垂体瘤分功能性和非功能性，功能性垂体瘤有分泌功能，比如分泌肾上腺皮质激素、生长激素等功能性垂体瘤，10年局部控制率是60%-70%。非功能性垂体瘤，局部控制率可以达到80%-90%。反过来非功能性垂体瘤也有10%-20%复发几率，功能性有30%-40%复发几率。功能性垂体瘤在影像学上发现肿瘤增大可判断为复发，重新出现功能改变异常也可判断为复发，功能性垂体瘤判断复发标准高，所以功能性垂体瘤临床复发率高。

90%垂体瘤是良性肿瘤，通过手术加放疗，垂体瘤控制率非常高。10年控制指在手术加放疗后10年，肿瘤得到很好控制状态。非功能性垂体瘤10年控制率可以达到80%-90%，也就是100个病人里有80-90个病人达到局部控制肿瘤不复发。 功能性垂体瘤局部控制率可以达到60%-70%，也就是肿瘤不增长也没有再出现内分泌异常，但也有30%-40%患者会有肿瘤复发，表现为肿瘤在影像学上增大，或内分泌异常又重新出现。所以垂体瘤手术放疗后，要定期复查，一旦出现肿瘤复发，要及时到正规医院就诊。

垂体瘤放疗对饮食不会造成太大影响，基本上想吃什么就尽量吃。对肿瘤患者来说，没有食物能让肿瘤复发或转移。中医经常提到某种食物带发，比如辣椒等。 发物可能引起黏膜急性炎症，进食以后嗓子疼、喉咙痛，出现这种情况就说食物为发物。有的人认为这种食物会让肿瘤复发，使肿瘤发展、肿瘤转移，实际上这种情况不可能，所以垂体瘤放疗后不用忌口。

肺癌脑转移瘤的生长速度很快。肺癌一旦出现脑转移生存时间不长，需要根据预后因素判断，比如年龄、一般状况、颅内转移瘤数量，颅外是否控制肿瘤这些情况。如果年纪较轻，一般情况较好，脑内单发肿瘤，颅外没有再进展病灶，这种情况下生存时间可能较长。 如果年纪大、一般情况差、颅内多发转移，或颅外、肺部或其它部位有相应病灶生长，生存期可能只有3个月左右。但现在肺癌病人药物治疗进展非常快，靶向治疗、免疫治疗可以使出现转移肺癌病人延长生存期。

肺癌脑转移几乎不可能治愈，肺癌脑转移也就是肿瘤已经扩散到脑部，已经到晚期，彻底治好可能性几乎没有，但通过积极手术、放疗局部治疗，再配合全身治疗，可以达到较好缓解时间。尤其近年免疫治疗和靶向治疗，在肺癌方面取得的突破，使肺癌5年生存率逐年升高，转移病人也可以获得长期缓解，或较好生存状态。 抗肿瘤治疗目的是把肿瘤变成慢性病，即使肿瘤已经扩散、转移，也可以把肿瘤变成类似高血压、糖尿病这样的慢性病，达到较长生存时间。所以肺癌脑转移虽然不可治愈，但可以通过治疗手段尽可能延长患者生存期。

脑转移瘤是癌症，不是独立癌肿。脑转移瘤是身体其它部位肿瘤通过血行转移进入到颅内，然后定植、繁殖，形成脑转移灶。最常见脑转移原发肿瘤是肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤，这三种常见恶性肿瘤占所有脑转移瘤3/4，其它癌症占20%。临床中10%的患者首先是脑转移灶，到医院就诊，通过检查不能发现原发病灶，这种情况也常见。 出现脑部转移瘤要找到原发灶，原发灶不同治疗方法也不同，要在积极处理原发灶基础上同时处理脑转移灶，争取更好疗效。

脑转移瘤症状和原发脑肿瘤症状相比没有特异性。脑组织有占位效应，出现头痛，压力升高引起恶心、呕吐、视力模糊等颅内高压症状。不同部位脑组织损伤，会产生相应脑组织神经症状，比如运动障碍、感觉障碍、语言障碍或认知和情感障碍。 肿瘤病人在随访过程中如果发现以上症状，要考虑脑转移可能，尽快到医院就诊做脑部检查。如果影像学上发现脑部转移征象，要做到尽早确诊、尽早治疗。如果检查发现没有脑转移灶，是其它原因引起这些症状，也要进行其它相应治疗。

根据WHO世界卫生组织分级，胶质瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级可认为是良性肿瘤；Ⅱ级认为是低度恶性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级认为是高度恶性胶质瘤，所以Ⅱ级胶质瘤是低度恶性胶质瘤。胶质瘤规范治疗是手术加术后放疗。预后影响因素具体如下： 1、年龄：是否大于40岁； 2、肿瘤大小：是否超过6公分； 3、肿瘤侵犯范围：是否越过中线； 4、肿瘤是否引起神经症状； 5、病理检查：肿瘤是否含有星形细胞成分。 这些危险因素如果有2个，认为预后好，5年生存率可以达到7年。如果有3个以上危险因素，5年生存率可能只有3年多，预后差1倍，所以预后因素不同疗效不同。

脊索瘤来源于胚胎组织残留脊索，虽然是低度恶性肿瘤，但复发率相当高。现在目前的标准治疗是手术尽可能干净切除肿瘤，加上术后给予高剂量放疗，但即使这样治疗处理后，仍有50%病人在5年之内复发。肿瘤一旦复发5年生存率不到10%，预后很差，因此首次治疗需要尽可能控制肿瘤。 现在比较热门的研究是药物治疗，包括靶向治疗和免疫治疗，但目前这些药物都在临床研究阶段，并没有哪种药物有确定疗效能进入指南。常规X线放疗目前能取得确定疗效，如果是重离子放疗，比如快中子、质子放疗、碳离子放疗可能取得更好疗效，但目前数据很少，并不能真正成为指南。

喉癌放疗后水肿是常见的副反应，一般在放疗过程中出现，放疗3-6月后会自行消退，如果水肿程度不严重，不需要特殊处理。但如果喉头水肿加重，比如颈部水肿加重且合并感染，出现红、肿、热、痛等急性炎症反应，这种情况下用抗生素加激素治疗。 喉头水肿外部是颈部软组织水肿，内部是喉的声门水肿，声门水肿可引起呼吸困难，需要采取气管切开，通过插管呼吸避免喉头水肿引起的呼吸困难。