汤建平

手指肿胀、疼痛的原因比较多，因为手指肿胀、疼痛，可伴有僵硬、全身发热等，可由多种原因造成，可能是关节的原发性疾病，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎，可能是继发性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、系统性血管炎。 此外，全身细菌感染、病毒感染，都可能引起关节肿胀、疼痛。所以，在西医临床疾病的诊断治疗中，一般是根据疾病进行治疗，而不是仅根据症状进行治疗。

类风湿因子目前常用的检测方法是乳胶凝集试验，该检测方法在全国三级医院、二级医院甚至一级医院都在广泛使用，使用这一方法检测的参考值范围是0-20IU/ml。如果采用其它方法，比如ELISA法或者免疫电泳法，数值会有改变，要根据所用试剂盒决定。 在医院就诊过程中，会发现类风湿因子在不同医院，检测结果数值不一样，可比性较差，因此建议风湿病患者在同一家医院进行对比检查，而不是流动式经常换医院检查。

根据临床统计红斑狼疮初期生长位置如下： 1、80%的患者可出现面颊部水肿性红斑，可见眼眶周围肿胀； 2、除面颊、胸背、手背皮肤血管炎性损害以外，少数红斑狼疮患者会以四肢关节肿胀、疼痛发病以及出现掉发； 3、部分患者因光过敏会出现下肢水肿、小便发红，出现血尿。

风湿病主要包括风湿性关节炎、风湿性心脏炎、风湿性舞蹈病等，急性风湿性关节炎发作至少需要3-6个月症状才能消失，后期完全控制稳定要2年以上。 如果患者出现关节肿痛的症状，可以选择非甾体类药物、糖皮质激素、长效青霉素等。在儿童时期患病，治疗至少需持续到18周岁，成人后还要持续治疗5年以上。对于顽固性风湿性关节炎病灶不能去除的患者，需要终身用药，应用长效青霉素或者红霉素等药物，间断抗链球菌感染。

口干是临床常见症状，唾液腺慢性炎症可导致口干，是由于免疫病造成，与季节性干燥、吸烟导致的口干，以及吃睡眠药、抗高血压药、抗结核药导致的口干不一样，这些因素导致的口干不一定有口渴感。 如果是因为运动导致的口干，讲话太多引起的口干，一般都有口渴感，是显性失水造成。如果由唾液腺病理变化引起的口干，即使口不渴也有口干。

手指关节变形是一种形态改变，一般是由各种关节病变造成，比如骨皮质侵蚀、破坏，类风湿关节炎典型症状是手指关节变形，临床称为纽扣花畸形或者天鹅颈畸形、蛇形手、爪形手等。除骨皮质破坏变形，周围肌腱、筋膜、韧带也会受到不同程度牵拉，引起关节直接破坏或者半脱位，叫做类风湿关节炎掌指关节半脱位。 除了类风湿关节炎，骨关节炎也是引起手指关节变形的常见原因，专有名词叫希伯登氏结节或者布夏尔氏结节，分别在手指远端或者近端指间关节出现畸形。

类风湿因子是血液化验中的一项检查，常见于检查关节肿胀、疼痛的患者。类风湿因子是临床上自身抗体的一种，抗体是针对体内自身抗原产生的免疫球蛋白，针对体内变性的IgG产生的抗体，包括IgG型、IgM型以及IgA型，称为类风湿因子。 出现类风湿因子阳性的患者多数是类风湿关节炎患者，但有1/3患者不是类风湿关节炎，是由其它自身免疫病，比如干燥综合征、红斑狼疮、硬皮病等。所以类风湿因子阳性，不代表是类风湿关节炎。

手指肿胀、疼痛作为常见的临床症状，需要辨别原因，是类风湿关节炎、骨关节炎、病毒感染、红斑狼疮还是系统性血管炎等疾病造成，针对这些原因使用相应的免疫抑制剂治疗，再加上非甾体消炎药，如常见的洛索洛芬钠、依托考昔、塞来昔布、西乐葆；老式药物，如消炎痛、布洛芬等也属于这一类药物。 患者症状严重时仅依靠非甾体消炎药只能在短期内控制症状，需及时明确病因，避免病程过长，使疾病得不到控制，导致关节肿胀无法消除。

手指变形、弯曲的恢复，要看是疾病早期、中期还是晚期，以类风湿关节炎为例，早期关节变形一般是梭形肿胀，随着病情控制，用非甾体消炎药、免疫抑制药治疗3-6个月，肿胀可以消退。 如果在后期出现关节骨皮质破坏，引起关节指骨间融合，属于永久性畸形，比如成角畸形、纽扣花畸形、天鹅颈畸形，伴有周围韧带牵拉变形，这种变形不能恢复。类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎都会影响手指，临床强调早中期控制疾病进展。

如果医院检验科或者检验中心采用乳胶凝集试验，属于经典检测方法，正常范围一般是0-20IU/ml，超出20IU/ml以上认为异常，但是超出20IU/ml不一定代表有疾病。 除类风湿关节炎外，肝炎病毒感染、细菌感染，也会造成类风湿因子轻度升高，但如果明显升高，主要考虑类风湿关节炎和干燥综合征两个疾病。临床会结合黏膜损害、肌肉损害、内脏系统损害等，进行确诊。