江雪娟

子宫肌瘤6cm已经达到临床开刀标准，但不是一定必须开刀。因为子宫肌瘤可以生长于子宫不同部位，子宫肌瘤大小不一，因此平时如果无明显症状，不影响患者正常生活可以暂时观察，如半年复查1次严密监测子宫肌瘤长势。6cm子宫肌瘤属于较大肌瘤，可以导致子宫内环境发生变化使受精卵无法顺利着床，进而导致怀孕困难，因此存在怀孕需求患者建议在孕前进行手术治疗，以避免孕期子宫肌瘤迅速增长造成流产、早产等风险，同时避免孕期对胎儿造成生长发育影响。 子宫肌瘤生长较快同时存在月经改变，压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现便秘症状建议开刀。子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，目前研究发现子宫肌瘤直径达到5cm以上发生恶变几率相对较大，因此6cm子宫肌瘤建议尽早开刀，对于年龄较轻需要保留生育功能患者可以单纯挖除子宫肌瘤，年龄较大无生育要求且月经量过多导致贫血患者，建议切除子宫为宜。

月经正常说明卵巢内分泌功能正常，月经正常不代表一定能够排卵，无排卵性月经会导致无法怀二胎，此时需要及时到医院检查才能够明确不孕原因。正常怀孕需要正常夫妻性生活，除排卵以外，还要具备正常宫腔、通畅输卵管、正常精液。因此到医院检查输卵管有无堵塞，B超检查了解子宫内膜有无息肉，精液常规检查明确男性精子有无少精、弱精，进行支原体、衣原体检查明确有无感染，以及免疫方面的检查。 因为以上检查如果出现异常会导致不孕不育，因此患者虽然月经正常，但不一定代表能够怀孕。夫妻性生活正常，如果试孕一年无怀孕，建议夫妻双方都要到医院进行相关不孕不育检查明确原因，医生会根据每个人具体情况进行相应对症治疗。

子宫内膜薄、月经量明显减少，建议及时就医明确病因。子宫内膜功能层受卵巢性激素影响，发生周期性变化脱落形成月经，内膜基底层一般不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化。女性子宫内膜如果较薄往往是由于雌激素水平过低而导致，临床可以使用药物补充雌激素，此类药物必须要在专科医生指导下才能使用。 饮食中可以适当增加豆类制品摄入，因为豆类食品中，如黄豆、黑豆含有丰富大豆异黄酮及天然雌激素，可以改善女性雌激素水平低状态，促进子宫内膜生长。同时还要注意新鲜蔬菜和水果摄入以及摄入含有丰富维生素E的食物，如核桃、花生、瓜子等都能辅助提升女性体内雌激素水平，从而增加子宫内膜厚度，改善月经少现象。但炎症引起粘连导致的子宫内膜薄、月经量过少，需要借助宫腔镜手术治疗。因此内膜薄月经量明显减少患者需要及时就医，明确病因及时治疗，避免延误治疗。

子宫内膜薄一般需调理3-6个月，具体需要根据个人体质、年龄、生活饮食习惯以及导致内膜薄的原因分析，具体恢复时间长短不同。部分内膜过薄容易导致月经不调，影响受精卵着床甚至导致患者不容易怀孕。子宫内膜薄大部分与手术刮宫、取环、上环有关，部分与卵巢功能下降体内雌激素减少有关，此类情况可以在医生指导下服用激素类药物治疗。 食物可以多补充大豆类食品，含有一定天然雌激素可以促进子宫内膜生长修复，但只适合症状较轻患者。如果子宫内膜薄是由于损伤导致，如宫腔粘连需要手术治疗，术后再进行雌孕激素药物周期序贯治疗调整或采用中药外治法改善子宫内膜薄情况。因此子宫内膜薄、月经量少患者，建议尽早就医，医生会根据相应情况给予指导。

子宫内膜薄主要问题是月经量少、怀孕困难。因为内膜主要位于整个子宫腔位置，正常子宫内膜通常分为三层，包括致密层、海绵层还有基底层。致密层和海绵层通常称为功能层，受性激素影响发生周期性变化而脱落。内膜基底层不受性激素影响，不发生周期性变化。如果子宫内膜变薄，最直接的表现是原来月经6-7天干净，现在可能2-3天完全消失。 部分患者在频繁人流术后子宫内膜变薄，月经逐渐变少，之后怀孕容易造成胚胎停育或引起不孕，与子宫内膜变薄有关。甚至部分人子宫内膜薄还会导致反复子宫内膜粘连，粘连严重者会导致闭经，甚至部分患者做试管婴儿时胚胎移植以后频繁不着床。因此子宫内膜薄患者需要高度重视，及时就诊治疗。

提高卵子质量可以从以下几方面入手： 1、饮食：平时增加营养物质摄入。因为卵子形成过程需要较多营养物质，如优质蛋白、氨基酸、维生素A、维生素B以及牛磺酸、亚麻酸，还有矿物质如钙、铁、锌、硒等。平时注意饮食全面性，做到不挑食，荤素搭配，多进食新鲜蔬菜和水果； 2、生活作息方面：养成良好的生活习惯，如不熬夜，适当进行运动，锻炼身体可以增强机体免疫力； 3、精神情志方面：平时保持心情愉快，因为精神因素可以影响人体内分泌功能，如果女性经常抑郁、焦虑、生气会导致内分泌功能异常，可以影响卵子形成，会导致卵子质量变差； 4、备孕前应当提前3个月服用叶酸片，这样可以有效改善乳汁质量。 患者如果出现月经异常或1年以上夫妻正常性生活没有怀孕时，建议尽早到医院检查，医生会根据患者具体情况做出相应指导及治疗。

子宫内膜增厚服用中药有效。临床治疗子宫内膜增厚主要采用药物或手术治疗，西医主要以孕酮片转化内膜治疗为主。 中医治疗子宫内膜增厚主要根据症状及妇科超声检查，必要时可以进行宫腔镜或诊断性刮宫，根据病理检查结果排除子宫内膜癌，确诊单纯性子宫内膜增生时可以采取中医中药治疗。同时结合患者症状及体征进行辨证论治，临床证型归属于肾虚、血瘀、痰凝证型。根据辨证原则给予补肾健脾、化瘀消症、燥湿化痰治疗方法，常用中药包括茯苓、猪苓、苍术、白术、陈皮、半夏、桃仁、红花、三棱等。出血时需要活血与止血同时进行，帮助子宫内膜脱落干净，从而恢复子宫内膜正常厚度。因此患者存在月经量多或B超检查子宫内膜厚时，需要及时就医，治疗除西医治疗还包括中医治疗。

子宫内膜不规则增生主要选择手术治疗及术后药物治疗，子宫内膜增生是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或部分药物长期刺激引起子宫内膜过度增生的一种疾病，属于可逆性内分泌系统疾病。出现此类情况时大部分是因为女性体内雌激素水平偏高，可以持续刺激子宫内膜异常增生，发生不规律剥脱导致，临床多表现为月经异常、阴道不规则出血、不孕甚至贫血，临床进行诊断性刮宫。 根据病理组织学检查结果，术后通常建议口服孕激素治疗，如地屈孕酮或长效黄体酮治疗。治疗结束以后建议患者再次复查子宫附件B超，明确内膜异常情况，如果子宫内膜存在厚或回声不均等异常情况，建议再进行一次诊断性刮宫。无生育要求患者、年龄偏大女性如果存在子宫内膜增生以及阴道不规则出血，可以进行宫腔镜下内膜切除或消融手术，因此患者出现月经异常症状时建议及早就医。

子宫内膜厚主要是指子宫内膜增生症，子宫内膜增生症主要原因是雌激素在无孕激素拮抗情况下，长期刺激子宫内膜引起生理性增生症状。临床中引起子宫内膜增生紊乱的具体发病原因尚不明确，但女性雌激素的长期异常是最重要的发病原因。生活中部分女性长期外源性摄入含有雌激素类食物，药物长期使用容易导致雌激素作用，造成子宫内膜出现增生。 乳腺癌术后长期服用他莫昔芬药物有发生子宫内膜增生的情况，育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性、异常子宫出血、分泌雌激素、卵巢肿瘤等同样会导致子宫内膜增厚。肥胖导致来源于外周脂肪细胞的雌激素过多，存在肿瘤家族史的女性，尤其是子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌、乳腺癌等发生子宫内膜增生症的风险显著增加。因此建议反复提示子宫内膜增厚的女性，尽早到医院接受正规检查以确诊病情对症治疗，子宫内膜增厚长期不干预会导致癌变发生。

女性出现子宫内膜不规则增生可以治愈。子宫内膜增生症主要是子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或部分药物长期刺激下引起子宫内膜过度增生的一种疾病。出现此类情况大部分是因为女性体内雌激素水平偏高，持续刺激子宫内膜异常增生，发生不规律子宫内膜脱落导致，属于可逆的内分泌系统疾病。一般会采用口服孕激素治疗，如地屈孕酮或长效黄体酮治疗，三个周期为一个疗程。疗程结束以后建议患者再复查子宫附件B超明确子宫内膜厚度有无异常现象，如果存在异常可以再进行一次诊断性刮宫。 无生育要求、年龄偏大女性如果存在子宫内膜增生伴有阴道不规则出血，此时可以进行宫腔镜下子宫内膜切除或消融手术。患者在治疗期间均衡饮食，避免摄入过多蜂王浆、阿胶等类雌激素样食物，避免影响疗效判断。因此建议患者如果出现月经异常，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。