江蕙芸

小儿多动症的发病原因十分复杂，而且存在非常大的个体差异性，至今为止尚未完全明确。 多动症发病是神经生物学机制，但大多数学者认为，多动症是一种多因素引起的疾病，是一种神经发育障碍性疾病，与遗传、神经生物、社会心理因素有密切关系。在已知神经生物学理论内，多动症小儿大脑前额叶功能发育延迟，是最直接的发病原因。

宝宝入睡困难的原因较多，应针对病因进行相关处理和干预。常见原因可以分为以下几类： 1、睡眠习惯差：父母担心宝宝吃得少，会不停喂哺，而为了让宝宝多吃，会让其含着乳头睡觉，这种不良的睡眠习惯会影响入睡； 2、疾病因素：宝宝有疾病或者其它问题造成入睡困难，如上呼吸道感染造成呼吸困难，或者过敏性鼻炎引起鼻塞，应积极治疗； 3、神经兴奋性程度高：主要见于营养性佝偻病宝宝，体内维生素D和钙的水平下降，会出现神经兴奋性增高，表现为烦躁不安、出汗，影响入睡； 4、不宁腿综合征。

小儿好动并非一定是多动症。在多动症的定义内，多动在发育早期，即12岁之前出现，持续时间要达到6个月以上，且在不同场合均会出现多动的情况，最重要的一点是多动症小儿，其好动症状会影响社会功能，包括学习成绩、社交能力、情感及长大后的职业。 若小儿好动并未达到以上指征，如持续时间并不长，不在所有场合都好动，且没有损伤社会功能，则此类好动不是多动症。

建议小儿奶粉喝到3岁左右，以后可以喝鲜奶。但从营养学角度出发，宝宝奶粉可以一直喝到成年。目前每个年龄阶段都有各自年龄阶段适宜的配方奶粉。 配方奶粉和鲜奶属于两种食品，都是非常好的动物性蛋白食品，能够提供优质蛋白质和丰富的钙，而且蛋白质和钙剂的吸收度很高，所以，可以一直喝到成年。此外，鲜奶中的生物活性物质比配方奶粉多，尤其是免疫因子，配方奶粉中难以获得。

儿童多动症的治疗方法主要有四种，包括行为管理、药物治疗、父母教育及学校干预、特殊行为治疗。不同年龄的患儿选择不同的治疗方法。 多动症的治疗要以好的行为代替不好的行为。6岁以前的患儿学业压力比较小，以行为治疗、父母教育和幼儿园老师干预为主；6岁以后的患儿学业压力比较大，以药物治疗为主。此外，在所有的发育行为儿科疾病内，多动症有特效药物可以治疗。

随着年龄增长，小儿多动症的临床表现有所不同。如6-7岁，多动冲动的表现较明显；上小学后，多动冲动和注意力分散的表现均较明显；青春期以后，注意力分散的表现更加明显。 小儿多动症主要表现为多动冲动，精力特别充沛，家长会觉得孩子特别难照顾，且家中多人在照料过程中，都会觉得精力不足。患儿上小学以后注意力分散会更明显，多动冲动会影响同伴关系，注意力分散会影响学习成绩。青春期以后，注意力分散为主要特征表现，影响学业。由于之前长时间多动症危害，造成学习基础、认知基础非常差，会出现情感问题、同伴关系处理问题等。

自闭症和孤独症是同一种疾病的不同称谓，因为以粤语为主的地区，如香港、广东一带的医生，把孤独症称为自闭症。而在学术地位上，以粤语为主导，香港专家及专科医生、广东专家及专科医生，在儿童孤独症的诊治方面有一定学术造诣，所以国内和国外，对于这个疾病的名称，自闭症和孤独症同等使用。 美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版内，将此病命名为孤独症，但2013年第5版美国《精神疾病诊断与统计手册》内，认为孤独症由轻到重如光谱一样分布，所以孤独症又被称为孤独症谱系障碍。儿童孤独症目前应该有四个名称通用，即孤独症、自闭症、孤独症谱系障碍和自闭症谱系障碍。

孤独症儿童症状主要有两大方面，第一大方面是社会交往障碍，第二大方面是狭隘兴趣、重复刻板行为及感觉异常。 社会交往障碍包括语言和非言语障碍，早期可以概括为五步，即患儿不说、不看、不指、不应、不当行为。随着年龄增长，社会交往障碍表现为语言交流问题或者交流功能障碍、重复刻板行为及狭隘的兴趣和感觉的异常，如小儿从小喜欢转圈、看自己的手、走固定路线、穿固定衣服、吃固定食物、害怕某种声音或者特别喜欢某种声音等症状。

一般提倡小儿多晒太阳，是因为1岁以内的小儿容易出现营养性佝偻病。人体皮肤经过日光照射，皮肤内的前维生素D物质可以转换成有生物活性的维生素D。维生素D在体内促进钙的吸收，可以使骨骼和牙齿更健康。 宝宝晒太阳多久合适，不同专家有不同的理论。现在普遍认为与小儿肤色、当地日照强度有关。中国南方地区小儿晒太阳时间在30-120分钟比较合适，但一定要注意，太阳光强度不能过于剧烈，因为剧烈阳光直射会损伤小儿皮肤。 很多学者研究认为小儿经过阳光照射，会分泌快乐激素，可使孩子在阳光下更健康、更快乐。从此观点出发，阳光照射时间可以更长，前提是要有合适的阳光照射强度，不能导致小儿中暑或者皮肤照射损伤。

小儿多动症的主要表现分为两大方面，多动冲动和注意力分散。多动症小儿的多动冲动表现在小动作多、上课离开座位、精力充沛、话多、经常插话，对他人造成干扰。注意力不集中表现为小儿上课或学习时，注意力比同龄小儿持续时间短，课上分心，似听非听的状态、不听指令、忘记东西。多动症诊断标准中，以上两方面各有9条表现。 多动症小儿的症状在发育早期，即12岁之前出现，且在两个以上的场合，如学校、幼儿园或者家中，会出现类似的临床表现。小儿多动症除两大系统症状，还会对社会功能造成影响，包括学习困难、同伴关系紧张、亲子关系紧张、社交功能受影响等。