江莉

边缘性前置胎盘可以进行引产术，但是在引产的过程当中需要严密观察阴道出血的量，适时干预，然后终止分娩的过程，必要的时候需要输血治疗。完全性前置胎盘或者部分性前置胎盘，这种情况下胎盘完全覆盖或者是部分覆盖了子宫颈内口，因为胎儿引产需要通过子宫颈内口和阴道娩出，所以这种情况就无法完成引产的过程，绝对不能引产。 孕妇由于某些原因，比如胎儿原因、胎儿畸形等需要做引产手术，但是在做孕检的时候又发现前置胎盘的现象。前置胎盘是指在孕28周后胎盘附着于子宫下段，覆盖、部分覆盖或者是十分接近子宫颈内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位。前置胎盘在临床上分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和胎盘低置四种。

胎盘前置和胎盘前壁不一样，主要是受精卵着床的位置不同。受精卵在子宫体的前后壁或者侧壁着床都是正常的着床位置。如果在孕28周之后胎盘仍然附着在子宫的下段，胎盘的下缘覆盖、部分覆盖，或者十分接近子宫内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位，则称作前置胎盘。前壁胎盘指的是受精卵着床于子宫体的前壁形成的前壁胎盘，这是正常的胎盘着床位置。 前置胎盘的孕妇在孕晚期容易出现大量出血或者是多次反复出血。这种情况需要在产检的时候严密观察，平日孕妇的生活方面也要注意各方面的护理工作，比如要特别注意避免剧烈的运动和注意休息，避免腹部的受压，以免引起孕期的大出血造成胎儿的早产，或孕妇的失血性休克等而危及母儿的生命。

在孕期需要控制体重，避免过度肥胖增加骨盆的负担是关键。建议在产前、产后经常做提肛的运动强化骨盆的肌肉。在怀孕时后期如果出现耻骨疼痛的情况要减少直立活动。如果胎宝宝过大，可以考虑剖宫产或者进行适当的会阴侧切开，以免造成耻骨联合分离和周围韧带的严重拉伤。产后可以使用骨盆恢复带固定骨盆，平时多吃富含钙的食物，多晒晒太阳。先兆子宫破裂属于产科并发症，如果严重可以危害母儿生命。先兆子宫破裂的辨别对于保护母儿的安危非常重要，主要表现为在分娩的过程当中宝宝的头下降受到阻碍，子宫的收缩强度比较强。 这个时候会让子宫下端变得很长很薄，而子宫上段逐渐收缩会变得比较厚。这样的子宫上段跟子宫下段之间会形成一个凹陷，这种凹陷叫做病理性缩复环，而且这个缩复环会逐渐上移达到肚脐的水平或者是肚脐以上的水平。出现这种情况的时候，产妇的下腹部会出现剧烈的疼痛、拒绝按压、非常烦躁、呼吸心率加快。这个时候因为胎先露部位受阻压迫了女性的膀胱，所以还会出现排尿困难、血尿等。听胎心的时候也会发现胎心会有变化，提示胎儿有缺氧的情况。这种情况经过临床医生的判断后，需要行紧急的剖宫产结束分娩。

妊娠期高血压会引起羊水少，所以具有高血压的孕妇一定要引起重视和注意，要定期产检、严密观察。羊水少的原因有很多，比如胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓以及妊娠期高血压等。妊娠期高血压是指在怀孕20周以后出现的血压升高，这种病理妊娠也是常见的妊娠高危并发症。 妊娠期高血压的患者如果处理不当很容易出现子痫、脑血管意外或者妊娠期高血压、心脏病等并发症。不仅严重危害孕妇的健康，同时也会给胎儿造成很大的影响，是导致产妇和胎儿发病甚至死亡的重要原因。妊娠期高血压的主要病理变化表现为全身小动脉的痉挛，孕妇全身的有效血液循环变少就会造成子宫胎盘的血流量减少而发生羊水过少的情况，不利于胎儿在宫内的生长发育，同时也增加了胎儿缺氧发生胎儿宫内窘迫的概率。

产后二十天肚子痛主要有以下几种情况： 1、子宫收缩会引起小腹的隐隐作痛，有的产妇产后子宫收缩恢复不太好也会出现20天后的肚子疼； 2、阴道炎症或者盆腔炎症也会引起肚子疼； 3、产后子宫内组织残留导致产褥期感染也会造成小腹的疼痛。这个时候产妇应该去医院就诊，进行妇科B超检查看子宫恢复的情况，以及宫腔内是否有残留。另外，还要建议产妇生完孩子后的2个月才能同房，保持外阴清洁和内裤的干净。 4、要注意饮食卫生，不能吃生冷、刺激、辛辣的食物以避免出现胃肠道的症状，因为这样也会引起产后20天左右腹痛。

骨盆修复最佳时机建议在产后42天到半年之内。不论是顺产还是剖宫产的女性，产后都需要做骨盆的修复。因为怀孕的时候在孕激素、松弛素的作用下，盆底也会变得松弛。随着胎儿的慢慢长大，胎位的下沉，骨盆也会受到越来越多的挤压。在分娩后随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，无法将盆腔的脏器固定在正常的位置从而出现功能障碍，有些人甚至会出现大小便失禁或者是子宫脱垂等。 修复盆底肌的黄金时间是在产后的42天到半年之内，如果不及时做修复治疗则容易使阴道处于危险的半开放状态，增加生殖道的感染几率，引发多种妇科疾病。如果受损情况严重，还有可能会造成盆腔脏器的突出，包括膀胱膨出、尿道膨出以及阴道、子宫的脱垂等危险后果。所以，重视盆底功能的检查以及尽早的进行盆底康复是每个妈妈的明智选择。

正常的情况下，产后阴道流血会持续一段时间，这种正常的流血称为恶露。根据恶露的颜色、内容物以及时间的不同，将恶露分为三种。产后出血排干净的时间，其具体如下： 1、血性恶露，一般在顺产后3-5天，这种恶露里面含有较多的血液而呈现为红色； 2、浆液性恶露，一般在产后4-14天左右，这种恶露里面含有少量的血液，颜色较前变浅； 3、白色恶露，一般持续到产后4-6周，这种恶露里面基本上不含有血液，颜色呈白色。 产后流血一般指的是血性恶露和浆液性恶露这两种情况，正常的情况下应该在2周左右干净。后期流出的应该是白色的恶露，里面基本上没有血液而呈白色。

妊娠期糖尿病的患者，血糖需控制的目标是要符合空腹血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐前30分钟的血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐后1小时血糖5.6-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L之间，睡前血糖在4.4-6.7mmol/L之间。 在怀孕期间明确怀孕前无糖尿病，血糖也是正常，建议在怀孕24周-28周的时候进行75g糖口服后的糖耐量试验。进行检测前需要禁食8小时抽取空腹血，服糖后1小时和2小时的血糖检测。达到妊娠期糖尿病标准的病人，需要口服或者是注射胰岛素去控制孕妇的血糖指标。

在孕妇怀孕前没有糖尿病，血糖也是正常的情况下，建议在怀孕24-28周的时候进行口服75g的糖进行糖耐量的试验。在进行糖耐量测定的前一天晚餐后要禁食8-14个小时，到第二天早上最迟不能超过上午9点钟空腹抽血，做糖耐量测定前连续3天依照平日的生活习惯正常饮食起居就可以了。 检查期间需要禁食，保持安静，不要过于兴奋，不能抽烟。抽取空腹血糖之后口服75g的糖进行服糖后的1小时和2小时的血糖检测，血糖检测诊断妊娠期糖尿病标准是空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。只要符合其中一项指标，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

完全性前置胎盘形成的原因跟各个类别前置胎盘形成的原因相同，主要如下： 1、孕妇之前有过多次怀孕刮宫的病史，有多次的分娩史、剖宫产，或者子宫肌瘤剥除等情况。这些情况造成子宫内膜受到了损伤，胎盘无法在着床的位置得到充分的血供来供给胎儿的发育，它就会延伸开来，甚至达到子宫的下段完全覆盖子宫颈内口而引起完全性前置胎盘； 2、抽烟、酗酒、吸毒等也会诱发前置胎盘； 3、高龄孕产妇发生前置胎盘的风险也会比普通的孕产妇大； 4、多胎妊娠，比如双胎，甚至是多胎，胎盘为了供足够的营养给多个胎儿，必须要足够大的面积吸收足够的养分，这样胎盘也会延伸到子宫下段； 5、受精卵发育的速度慢，受精卵达到宫腔内时还没有准备好着床，继续下移到子宫下段才完成着床，这样日后胎盘的位置就会偏低，引发前置胎盘。