江莉

胎盘前置和胎盘前壁不一样，主要是受精卵着床的位置不同。受精卵在子宫体的前后壁或者侧壁着床都是正常的着床位置。如果在孕28周之后胎盘仍然附着在子宫的下段，胎盘的下缘覆盖、部分覆盖，或者十分接近子宫内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位，则称作前置胎盘。前壁胎盘指的是受精卵着床于子宫体的前壁形成的前壁胎盘，这是正常的胎盘着床位置。 前置胎盘的孕妇在孕晚期容易出现大量出血或者是多次反复出血。这种情况需要在产检的时候严密观察，平日孕妇的生活方面也要注意各方面的护理工作，比如要特别注意避免剧烈的运动和注意休息，避免腹部的受压，以免引起孕期的大出血造成胎儿的早产，或孕妇的失血性休克等而危及母儿的生命。

在孕期需要控制体重，避免过度肥胖增加骨盆的负担是关键。建议在产前、产后经常做提肛的运动强化骨盆的肌肉。在怀孕时后期如果出现耻骨疼痛的情况要减少直立活动。如果胎宝宝过大，可以考虑剖宫产或者进行适当的会阴侧切开，以免造成耻骨联合分离和周围韧带的严重拉伤。产后可以使用骨盆恢复带固定骨盆，平时多吃富含钙的食物，多晒晒太阳。先兆子宫破裂属于产科并发症，如果严重可以危害母儿生命。先兆子宫破裂的辨别对于保护母儿的安危非常重要，主要表现为在分娩的过程当中宝宝的头下降受到阻碍，子宫的收缩强度比较强。 这个时候会让子宫下端变得很长很薄，而子宫上段逐渐收缩会变得比较厚。这样的子宫上段跟子宫下段之间会形成一个凹陷，这种凹陷叫做病理性缩复环，而且这个缩复环会逐渐上移达到肚脐的水平或者是肚脐以上的水平。出现这种情况的时候，产妇的下腹部会出现剧烈的疼痛、拒绝按压、非常烦躁、呼吸心率加快。这个时候因为胎先露部位受阻压迫了女性的膀胱，所以还会出现排尿困难、血尿等。听胎心的时候也会发现胎心会有变化，提示胎儿有缺氧的情况。这种情况经过临床医生的判断后，需要行紧急的剖宫产结束分娩。

一般输催产素半个小时之后会出现子宫收缩。如果宫颈条件不是很成熟，催产素可能没法诱导出有效的子宫收缩，可能是强度比较差的假性宫缩，并不能有效的打开宫口阴道分娩。所以催产素引产并不是100%成功，有的人宫颈成熟度比较差，可能一直不能诱发有效的子宫收缩。所以催产素引产失败的可能性也有，这时需要做其它的方法，比如人工破膜引产或者是剖宫产。 至于静脉滴注缩宫素后什么时候能分娩与产妇的年龄、精神因素、胎次、宫颈成熟的情况、对缩宫素的敏感程度、产力、产道和胎儿的大小等相关。如果是孕足月、顺产、第二胎，并且宫颈扩张到1cm，静脉滴注缩宫素以后，一般2-5个小时就可能分娩。如果是初产妇第一胎，静脉滴注催产素敏感的人宫颈扩张良好，也有可能在8-10个小时分娩。临床上应用催产素会严密观察产程的情况，需要在产房助产师的严密观察下进行。

子痫是妊娠期高血压疾病的五种症状之一，也可以是子痫前期紧急严重的并发症。子痫可以发生在产前、产时和产后不同的时间。怀孕期间子痫是与血压升高并存的疾病，这种情况与孕妇自身和所处的外界环境有关，还与滋养细胞侵蚀不正常以及免疫调节功能异常有关。孕期缺乏维生素C可以增加子痫发病的危险性，还有血管内皮的损伤也会造成子痫发作。 孕妇要注意保健，预防疾病的发生，合理的运动、充分的休息、重视产前检查，随时了解胎儿发育的情况，不要过分激动或者情绪起伏太大，放松心情。同时在日常生活中加强营养，多增加蛋白、维生素、铁剂和叶酸的吸收，主要以预防为主。子痫前期患者的症状有多样性，可以仅表现为单纯的高血压或者单纯的蛋白尿，还有部分患者在发病的时候并无高血压或者蛋白尿。

产后二十天肚子痛主要有以下几种情况： 1、子宫收缩会引起小腹的隐隐作痛，有的产妇产后子宫收缩恢复不太好也会出现20天后的肚子疼； 2、阴道炎症或者盆腔炎症也会引起肚子疼； 3、产后子宫内组织残留导致产褥期感染也会造成小腹的疼痛。这个时候产妇应该去医院就诊，进行妇科B超检查看子宫恢复的情况，以及宫腔内是否有残留。另外，还要建议产妇生完孩子后的2个月才能同房，保持外阴清洁和内裤的干净。 4、要注意饮食卫生，不能吃生冷、刺激、辛辣的食物以避免出现胃肠道的症状，因为这样也会引起产后20天左右腹痛。

骨盆修复最佳时机建议在产后42天到半年之内。不论是顺产还是剖宫产的女性，产后都需要做骨盆的修复。因为怀孕的时候在孕激素、松弛素的作用下，盆底也会变得松弛。随着胎儿的慢慢长大，胎位的下沉，骨盆也会受到越来越多的挤压。在分娩后随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，无法将盆腔的脏器固定在正常的位置从而出现功能障碍，有些人甚至会出现大小便失禁或者是子宫脱垂等。 修复盆底肌的黄金时间是在产后的42天到半年之内，如果不及时做修复治疗则容易使阴道处于危险的半开放状态，增加生殖道的感染几率，引发多种妇科疾病。如果受损情况严重，还有可能会造成盆腔脏器的突出，包括膀胱膨出、尿道膨出以及阴道、子宫的脱垂等危险后果。所以，重视盆底功能的检查以及尽早的进行盆底康复是每个妈妈的明智选择。

产后同房出血的原因有以下几种： 1、产后同房的时间过早，产后不宜过早进行性生活，建议顺产的产妇2个月后同房，剖宫产的产妇在3个月后同房，具体的时间要根据产妇的身体恢复程度而定； 2、产妇产后身体恢复情况差、贫血等会造成产后同房出血。贫血、营养不良或者局部阴道发炎，都会延长阴道伤口的愈合时间，如果同房会出现阴道壁的损伤而造成出血； 3、哺乳期孕产妇体内的泌乳素相对偏高，而雌激素跟孕激素的水平相对偏低，这时候其兴奋度不够，如果勉强进行性生活会造成阴道干涩，阴道壁容易损伤出血； 4、宫颈的疾病，比如宫颈息肉、宫颈糜烂或者宫颈炎在同房的时候也会形成接触性的出血。 如果产后同房有出血的情况发生，一定要到医院进行妇科检查，检查阴道壁以及宫颈的情况，同时进行B超检查了解子宫和卵巢的情况。

产后10天突发大量出血，且伴有血块的原因，具体如下： 1、阴道分娩：如存在胎盘、胎膜残留等情况，则可能出现阴道流血增多，这种情况下需要做清宫手术。如果是侧切口愈合不良，在产后10天的时候侧切口裂开也有可能发生出血，这种情况会做侧切口的二期缝合止血； 2、剖宫产分娩：必要的时候要到医院进行相关的检查，因为子宫瘢痕处愈合不良会引起晚期产后出血，且伴有血块。这种情况就需要结合子宫收缩的治疗或者抗感染的相关治疗，促进子宫瘢痕的进一步愈合。 在产妇分娩24小时后进入产褥期，如果这时发生子宫大量出血，则称作晚期产后出血。如果在产后10天突然大量出血而且伴有血块，首先要看是阴道分娩还是剖宫产。如果是阴道分娩则要进行妇科检查或者是超声检查排除宫腔内是否存在胎盘或者是胎膜残留，还要观察侧切口或者会阴裂伤口是否愈合良好。

妊娠期糖尿病的患者，血糖需控制的目标是要符合空腹血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐前30分钟的血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐后1小时血糖5.6-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L之间，睡前血糖在4.4-6.7mmol/L之间。 在怀孕期间明确怀孕前无糖尿病，血糖也是正常，建议在怀孕24周-28周的时候进行75g糖口服后的糖耐量试验。进行检测前需要禁食8小时抽取空腹血，服糖后1小时和2小时的血糖检测。达到妊娠期糖尿病标准的病人，需要口服或者是注射胰岛素去控制孕妇的血糖指标。

在孕妇怀孕前没有糖尿病，血糖也是正常的情况下，建议在怀孕24-28周的时候进行口服75g的糖进行糖耐量的试验。在进行糖耐量测定的前一天晚餐后要禁食8-14个小时，到第二天早上最迟不能超过上午9点钟空腹抽血，做糖耐量测定前连续3天依照平日的生活习惯正常饮食起居就可以了。 检查期间需要禁食，保持安静，不要过于兴奋，不能抽烟。抽取空腹血糖之后口服75g的糖进行服糖后的1小时和2小时的血糖检测，血糖检测诊断妊娠期糖尿病标准是空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。只要符合其中一项指标，就可以诊断为妊娠期糖尿病。