江平

骨盆不会随着分娩而变松或变宽，骨盆的各个骨头之间间隙小，而骨盆变宽比较常见的情况为耻骨联合分离。耻骨联合之间的间距在0.4cm以下时属于正常现象，超过1cm则称为耻骨联合分离，可能产生疼痛。此时患者可用骨盆带、理疗、生物反馈、电刺激等治疗手段进行恢复。其他情况则无需进行收骨盆治疗。 成人后骨盆大小固定，胎儿从骨盆里通过时头可变形，但骨盆基本不变形。因为儿童头骨之间存在缝隙，通过变形适应骨盆大小。综上，骨质疏松、骨盆前斜后倾等症状可进行康复、理疗。其他情况不需专门收骨盆，产妇无需有顾虑。

产后半年之内建议将体重降回产妇怀孕前的水平，通常难度较大。但产妇要有逐步减体重的过程和意识，同时也可以通过标准体重或体质指数判断体重是否正常，如标准体重约为身高减105。 另外，还可以通过体质指数，即身高与体重的比值，判断产妇体质指数是否处于正常范围。体重恢复的另一个重点为内脏脂肪，可以通过身体成分分析，判断产妇体内脂肪和肌肉的含量，有相对性的减体重会更加科学。

产后1周左右为血性恶露，14天时属于浆液性恶露，14天后为白色恶露。实际多数产妇产后1个月或产后42天血性恶露仍未排除干净，建议前往医院检查。临床常通过妇科检查观察恶露颜色变化、是否存在异味、是否存在感染等症状。B超则可以观察到宫腔里是否存在残留，包括是否有积血或蜕膜的残留等，处理主要如下： 1、患者无上述情况时使用止血药即可，让子宫内膜逐渐修复； 2、患者宫腔有残留物时可使用活血化瘀的中药进行治疗； 3、长时间出血患者可能并非恶露，考虑存在其他部位的病变，如宫颈等部位。 综上，产后出血时间比较长的患者需要前往医院就诊，至少42天时要进行检查。

神经损伤后引起的疼痛主要分为两大类疼痛，一类是神经病理性疼痛是主要疼痛，另一类是早期会有伤害感受性疼痛存在，具体如下： 1、疼痛性质呈针刺样、刀割样、过电样、撕裂样疼痛； 2、疼痛呈自发性疼痛，可能患者没有特殊原因、体位或者动作，疼痛就发作； 3、疼痛时间不定，不管是白天或者晚上，没有固定昼夜节律，呈随机性和持久性疼痛； 4、神经病理性疼痛还有痛觉超敏和痛觉过敏，即患者疼痛会比常人更加剧烈，有时轻触患者皮肤或者是患侧，就会诱发剧烈疼痛； 5、神经病理性疼痛是按照神经分布区域产生疼痛。

神经损伤引起的疼痛首先要鉴别病因，在找到病因的情况下，去除原发病，缓解神经病理性、神经损伤性疼痛。除了找病因以外，可以通过使用治疗神经病理性疼痛的药物，抑制神经异常放电，减轻神经病理性疼痛。还可以进行神经阻滞，把特定营养神经的药物、消除炎症的药物注射到相应神经发出位置及神经根。比较难治的神经损伤性疼痛可以进行射频调节、射频毁损及外周电刺激，缓解神经损伤性疼痛。 引起神经损伤疼痛的原因很多，可以考虑是不是因为血管缺血因素引起神经损伤疼痛，如常见闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管炎导致神经缺血引起疼痛，或者卡压引起神经病理性疼痛，如梨状肌综合征、椎间盘突出引起神经根卡压。还有免疫系统引起神经病理性疼痛，如风湿免疫科疾病、急慢性脱髓鞘病变。炎症引起神经病理性疼痛，如带状疱疹病毒性炎症导致神经病理性损伤产生疼痛，还有肿瘤引起神经损伤疼痛。

嗜睡指站立、吃饭过程中等均可睡着。青春期儿童一直感觉睡不醒，需考虑生活是否规律，是否遵循正常作息时间。如不熬夜，晚上11点左右睡觉，早晨6点钟起床，同时平时需要有适当的活动或运动。 生活规律的患者仍然嗜睡可能属于病态或因生活不规律导致每日昏昏沉沉、想睡觉，如上网时间过多、打游戏时间过长、饮食不规律等，均会导致上述问题。因此，建议青少年多运动，适当进行户外活动、规律生活、规律学习，才有利于身体健康。

早期腰肌劳损疼痛只要回家适当休息，避免产生疼痛因素，如久坐、久站、长时间负重，通过休息和恢复可以慢慢缓解，不需要住院。如果患者自我休息得不到缓解，在门诊使用消炎镇痛药物，疼痛反复迁延不愈，可以住院治疗。 在住院时，疼痛科可以进行神经阻滞，缓解相应肌肉炎症以及水肿，可以通过物理疗法、冷疗、热疗促进肌肉修复，还可以通过射频疗法缓解顽固性疼痛，包括常见腰三横突阻滞，对于腰肌劳损的疼痛缓解都有明显作用。

广义上的腰肌劳损疼痛，用医学术语讲是腰背肌筋膜疼痛综合征。这类疾病引起的主要原因是由于急性牵拉外力导致腰背肌肉撕裂损伤，产生炎症、粘连，或长期习惯不良姿势、或者超负荷劳动，反复损伤导致炎性物质积累。 从病因学讲，要避免长期不良姿势或者急性外力损伤，其次可以进行物理疗法，如热敷、冷疗或者手法和按摩，还可以通过超声引导下行神经阻滞，阻滞相应肌肉起始点、小关节和神经发出位置如脊神经后支缓解疼痛。遇到难治性腰肌劳损患者，可以进行定点射频治疗缓解疼痛。

青春期腿抽筋的常见原因如下： 1、肌肉痉挛：机体长时间、大量运动导致腿抽筋，故建议青少年适当运动； 2、缺钙：睡觉时血液中缺钙导致肌肉活动性升高，肌肉处于持续活动状态，出现腿抽筋情况。建议加强饮食，如多进食牛奶、鸡蛋、豆制品以及虾皮等补钙食品。人体内的钙大多通过食物摄取，因此青春期的孩子一天三顿饭需要规范进行。其次，运动特别是户外运动可增加维生素D的摄入，从而有利于钙的吸收，同时也有利于维持肌肉的正常活动。 因此，建议青少年均衡饮食，同时适当运动。每个人骨内钙的含量在青春期就开始储备，青春期体内骨量丰富，可降低老年后骨质疏松的发生率，否则可增加骨质疏松发生率，因此需要重视青少年的骨健康。

癌症骨转移缓解疼痛要按照癌痛的三阶梯治疗原则，按时给药、个体化给药、差异性给药以及联合给药，同时可以用抑制破骨细胞的药物，缓解肿瘤细胞对骨骼的侵蚀，如双磷酸盐类药物降钙素。对于已经产生病理性骨折或者溶骨破坏的地方，如病理性骨折椎体可以进行椎体成形术，恢复解剖学结构，缓解患者疼痛，同时杀死相应部位肿瘤细胞。 对于难治性或者常规药物无法缓解疼痛患者，可以对患者安置鞘内吗啡输注系统，用少量吗啡药物达到安全镇痛。鞘内吗啡输注系统的用量可达到口服药物的1%，具有副作用小、安全性高、用量少、镇痛效果好的特点，将吗啡药物直接输注至脑脊液当中，大大缓解病人疼痛。