江佩芳

小儿多动症在临床又称注意缺陷多动障碍，英文名称叫做ADHD，是一种常见的慢性神经发育障碍，往往起病于童年，部分人延续到成年，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷、多动、冲动表现。 小孩多动症发病率较高，成年期相对较少，男孩更多见。小孩多动症在全球发病率大概在7.2%，我国发病率一般在6.26%。临床中经常遇到在学校里面由于多动症无法专心听讲，影响其他小朋友的孩子。

孩子多动症根据临床可以分为两大类，即注意缺陷症状和多动、冲动症状。注意缺陷常见的临床表现如下： 1、经常粗心大意、马虎、不注意细节； 2、听课、阅读、谈话时难以保持注意力； 3、与别人说话时心不在焉，经常分神； 4、很难按照指令、要求做事情，学龄期儿童往往不能够完成家庭作业； 5、很难组织、分配任务或活动，做事凌乱、无条理，在时间管理上能力差； 6、不愿意做持续用脑的事情，如同龄儿童做家庭作业只要10分钟就可完成，患儿可能要做2-3小时； 7、经常丢失学习用具、日常用品，如铅笔、书本； 8、经常会因外界的无关刺激分心； 9、日常活动中容易忘事，如经常忘记布置的作业、任务。 孩子多动症还有多动、冲动症状，临床表现如下： 1、患儿经常坐不住，手脚不停地动，或在座位上扭来扭去； 2、患儿在教室上课时会离开座位，或其它需要坐在位置上的场合会经常离开； 3、患儿经常在不适当的场合跑来跑去、爬上爬下； 4、患儿经常无法安静学习或做事情； 5、患儿话多，滔滔不绝； 6、患儿经常看起来忙忙碌碌； 7、患儿经常在别人问题未说完时起来抢答，不能够按照顺序发言； 8、患儿经常难以按照顺序等待，如排队时表现出不耐烦； 9、患儿经常打断别人或打扰别人。 多动症需在相当长的时间里，满足上述情况才能诊断。所以家长发现儿童有上述两方面问题时要带至医院，让医生进行判断，是否存在多动症，包括注意缺陷，以及多动、冲动两个症状。

婴儿发抖打颤在临床上较常见，要具体分析病因。首先可能是因为儿童有发热，在发热初期，体温上升阶段可能身上出现发热，而手脚冰凉，浑身打颤。出现上述情况时，要用温水擦浴进行物理降温。如果体温超过38.5℃，要及时给予退烧药，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚，同时还要给小孩多喝水。吃完退烧药后需密切监测孩子体温变化，如果体温仍然很高，依旧发抖打颤，要及时去医院就诊。 另外一种情况是婴儿时期神经系统髓鞘化不够完全，大脑未发育完全，当外界刺激后，因髓鞘系统未发育完全，导致兴奋性传递到邻近纤维，大脑皮层里不能形成明确的兴奋灶，出现泛化现象，出现全身抖动。这种抖动要与抽筋进行鉴别，要做进一步检查，如脑电图、磁共振等相关检查。

儿童面神经麻痹原因主要是两种，一种是内在原因，还有一种是外在原因，具体如下： 1、内在原因：由于面神经管在解剖结构是一个狭长的骨性管道，岩骨发育异常时，面神经管可能更为狭窄； 2、外在因素：目前研究发现，面神经麻痹可能与嗜神经病毒感染有关，如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒等，病毒可以直接侵袭面神经，导致面神经发炎。临床表现主要是耳后、乳突部位疼痛，起病往往比较急，表现出一侧面部不适，如流涎、漏水、漏饭以及嘴歪； 3、其他原因：如外伤也可引起儿童面神经麻痹，外伤引起面神经损伤后，也会出现上述临床表现，多见于车祸后颅底骨折，影响到面神经，引起面神经麻痹。此外，急性、慢性中耳炎也会引起面神经麻痹，常见的还有中耳胆脂瘤，可以侵袭或破坏面神经骨管，直接压迫面神经，导致面瘫的发生。

面神经麻痹的治疗、预后，要根据不同病因分析。如果面神经炎由病毒感染引起，临床主要表现为一侧耳部、耳后乳突疼痛，一侧面部不适、麻木感、流涎、漏水、漏饭、口角歪向健侧、前额皱纹消失、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，治疗时可加用肾上腺皮质激素，消除面神经水肿，同时可加用抗病毒药物，再联合营养神经的B族维生素治疗，效果较好，且不会留后遗症。 但对于先天性面神经发育异常导致的面神经麻痹，如果不及时治疗，预后比较差，一般可留下面瘫后遗症。对于面神经肿瘤引起的面神经麻痹，需进行手术治疗，术后进行康复训练，预后较好，但可能留有后遗症。

小儿面部神经损伤如果已经治愈，一般不会有后遗症。但小儿面部神经损伤病因不同，且面部损伤程度不同，故预后可能不相同。如果是病毒感染引起的面神经炎，如单纯疱疹病毒、EB病毒感染等，出现一侧面部麻木、耳后乳突部位疼痛、一侧鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、皱额消失、鼓腮时漏气等现象。如果及时治疗，早期应用肾上腺皮质激素，联合应用B族维生素，以及进行理疗等，预后不错，一般不会留后遗症。 如果面神经损伤是由于先天性面神经发育异常引起，可能留有后遗症。对于面神经肿瘤引起的面神经损伤，首先通过手术治疗，再加上康复训练，预后一般良好，但可能留有一定后遗症。

儿童抽动症复发率高，对于复发难治性抽动症，首先要排除诊断错误，有时需进一步鉴别抽动症和癫痫。假如诊断明确为难治性抽动症，再看选药是否合理，剂量是否用足，不良反应是否耐受，患者用药依从性是否较差等。对于抽动症反复发作的患者，常见处理方法如下： 1、对儿童加强护理，合理安排日常生活，培养良好的习惯，如少看电视、少上网，避免心理压力； 2、饮食方面避免辛辣饮食或容易兴奋的食物，多进食水果、蔬菜，多喝水； 3、进行药物治疗时保证一定周期，如果抽动症治疗一段时间后处于稳定状态，贸然减药或停药，巩固时间较短，可能出现病情反复发作； 4、对于复发难治性抽动症，往往采用综合治疗方法，包括联合用药，如合并共患症状，可能要合用共患病的治疗措施，尝试神经调控疗法、深部脑刺激等治疗方法。

儿童抽动症近年来发病率呈上升趋势，是一种起源于儿童时期以抽动为主要表现的神经精神疾病，往往在男孩中较多见，男女比例约为5:3。儿童抽动症发病年龄最小2岁，大的可到21岁，5-10岁多见，即学龄期最多见，以10-12岁最严重。儿童抽动症临床表现如下： 1、运动性抽动：患儿面部表情怪异，挤眉弄眼、眨眼睛、吸鼻子、口角抽动、耸肩膀，甚至吸腹； 2、发声性抽动：患儿会发出声音，如不自主咳嗽，在紧张、焦虑、生气、恐吓时可能上述症状会加重。部分患儿患肺炎或其他感染性疾病时，情况会加重，家长在提醒时症状也会加重。平常要让患儿处于比较放松的环境，使其情绪定，可减轻抽动症状。

小儿多动症是一个慢性病，需要正规治疗至少1年，并且要定期随诊。大部分小儿多动症经过治疗，多动症状能够缓解，学习成绩能够提高，而且社会功能也能够改善。因为多动症为年龄依赖性疾病，多见于儿童，到成人后多动症发病率降低，60%-80%的患者可能持续到青春期，部分患儿可能到成年期后仍使用药物进行治疗。 因此，儿童多动症的治疗与管理是一个长期过程，在药物治疗的基础上，需家长、孩子、学校多方面合作，长期坚持管理好多动症状，帮助孩子更好解决困难。临床药物主要服用专注达、择思达，见效后不可马上停药或擅自减量，而需进行长期治疗。

儿童患多动症后，很多家长比较焦虑，孩子得多动症后上课不专心听讲，成绩直线下降。一旦确诊多动症，要进行治疗，医生开药后要进行配合，需由医生、家庭联合制定治疗方案，具体如下： 1、药物治疗：目前药物在改善多动症患儿的注意缺陷，降低冲动，以及提高学习成绩，改善人际关系方面，有肯定的疗效。目前临床上常见用药包括专注达、择思达。药物治疗把症状控制好，后面的心理治疗、教育训练就可以顺利实施； 2、心理行为治疗：平时需关心、体贴儿童，对其行为、学习进行耐心的帮助、训练，循序渐进，进行个性化教育，注重激励机制，配合心理疏导。对于动作较笨拙的儿童，可以进行感知训练，加强管理，防止攻击性、破坏性行为的发生； 3、加强营养支持：保持合理营养，避免进食兴奋性、刺激性的饮料、食物。