江佩芳

婴儿发抖打颤在临床上较常见，要具体分析病因。首先可能是因为儿童有发热，在发热初期，体温上升阶段可能身上出现发热，而手脚冰凉，浑身打颤。出现上述情况时，要用温水擦浴进行物理降温。如果体温超过38.5℃，要及时给予退烧药，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚，同时还要给小孩多喝水。吃完退烧药后需密切监测孩子体温变化，如果体温仍然很高，依旧发抖打颤，要及时去医院就诊。 另外一种情况是婴儿时期神经系统髓鞘化不够完全，大脑未发育完全，当外界刺激后，因髓鞘系统未发育完全，导致兴奋性传递到邻近纤维，大脑皮层里不能形成明确的兴奋灶，出现泛化现象，出现全身抖动。这种抖动要与抽筋进行鉴别，要做进一步检查，如脑电图、磁共振等相关检查。

宝宝头痛原因有很多，要根据临床症状进行判断，主要如下： 1、排除颅内病变，如颅内肿瘤、颅内先天性畸形，做头颅磁共振即可明确； 2、注意有无颅内血管病变，如先天性脑血管畸形，可能突然间受碰撞、外伤导致畸形血管破裂，引起颅内出血，也可出现头痛； 3、临床较常见感染性疾病，如颅内感染，也可引起头痛，根据感染病原体不同，可以分细菌性感染，如化脓性的脑膜炎，以及病毒性感染，如病毒性脑炎，此外还有寄生虫感染等，主要通过腰穿进行鉴别； 4、头痛可能和头部邻近器官有关，如鼻窦炎，也会引起头痛，中耳炎脓液破坏颅骨，导致颅内感染，会出现头痛； 5、排除心理问题，现在儿童学习压力较大，可能一听到上学就会头痛，是心理因素导致，也需进行鉴别。

面神经麻痹的治疗、预后，要根据不同病因分析。如果面神经炎由病毒感染引起，临床主要表现为一侧耳部、耳后乳突疼痛，一侧面部不适、麻木感、流涎、漏水、漏饭、口角歪向健侧、前额皱纹消失、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，治疗时可加用肾上腺皮质激素，消除面神经水肿，同时可加用抗病毒药物，再联合营养神经的B族维生素治疗，效果较好，且不会留后遗症。 但对于先天性面神经发育异常导致的面神经麻痹，如果不及时治疗，预后比较差，一般可留下面瘫后遗症。对于面神经肿瘤引起的面神经麻痹，需进行手术治疗，术后进行康复训练，预后较好，但可能留有后遗症。

儿童睡觉一惊一惊，要进行具体分析，常与以下原因有相关性： 1、大脑未发育完善：儿童年龄小，大脑皮层未发育完善，髓鞘化未发育完全，如果受到外界刺激，容易出现泛化现象。如果白天玩得太兴奋，环境声音过于嘈杂，以致于孩子受到惊吓后夜间也会出现一惊一惊的现象； 2、缺乏维生素D或缺钙：由于缺钙引起神经系统兴奋性增高，可能出现多汗、夜间哭闹不安，出现一惊一惊的情况。此时还可以观察有没有枕秃，即后脑勺头发是否掉光、是否出现方颅、肋骨外翻等，判断儿童是否缺钙； 3、早产、发育迟缓：早产、发育迟缓可能也会出现睡觉中一惊一惊的现象； 4、其他：睡眠过程当中室内温度较高，或有点发烧，也可能出现睡眠当中一惊一惊的现象。此时需测量体温，观察是否发热，假如有发热，要及时处理，进行物理降温或使用退热药。

对于儿童神经系统发育迟缓，要尽早筛查、尽早治疗。如不及早治疗，可能出现严重后遗症。儿童出生后第1年是黄金干预时期，越早干预效果越好。对于早产儿或高危儿，最好从出生就开始干预，因为生后1个月内中枢神经系统具有很强的适应性、可塑性，可以通过干预使神经元得到替代，进行补偿。当然，后期的干预治疗也非常重要。 早期大范围筛查有利于发现儿童发育迟缓，对于0-6岁儿童，用Gesell发育量表进行评估，也可用贝利婴儿发育量表进行评估。神经系统发育迟缓要早干预、早筛查、早治疗。早治疗主要通过训练治疗，主要有运动疗法、语言治疗、认知障碍训练，比如构音障碍训练、孤独症障碍训练等，通过改善患儿运动、感觉、智力等，促进康复。

儿童摇头原因有多种，具体如下： 1、神经系统发育不完善：新生儿时期宝宝摇头，可能是神经系统发育不完善、神经系统髓鞘化未发育完全，导致兴奋容易扩散的表现； 2、意愿表达：8个月大的儿童可能会出现表达意愿，摇头可能是孩子表达高兴或者不高兴的方式； 3、睡觉不舒服：在睡眠过程中室温过高导致出汗，出汗后枕后受到刺激、头部皮肤痒，小孩通过摇头、摩擦的方式止痒； 4、低钙：临床上较常见，小孩出现摇头，最主要是由于低钙后容易出汗，通过摇头缓解刺激，此时可以观察到孩子有枕秃现象； 5、前庭神经功能不全：前庭神经功能不全的患儿，可能通过摇头改善症状。 因此，小孩摇头在临床上病因很多，要根据不同症状进行诊断。

儿童抽动症复发率高，对于复发难治性抽动症，首先要排除诊断错误，有时需进一步鉴别抽动症和癫痫。假如诊断明确为难治性抽动症，再看选药是否合理，剂量是否用足，不良反应是否耐受，患者用药依从性是否较差等。对于抽动症反复发作的患者，常见处理方法如下： 1、对儿童加强护理，合理安排日常生活，培养良好的习惯，如少看电视、少上网，避免心理压力； 2、饮食方面避免辛辣饮食或容易兴奋的食物，多进食水果、蔬菜，多喝水； 3、进行药物治疗时保证一定周期，如果抽动症治疗一段时间后处于稳定状态，贸然减药或停药，巩固时间较短，可能出现病情反复发作； 4、对于复发难治性抽动症，往往采用综合治疗方法，包括联合用药，如合并共患症状，可能要合用共患病的治疗措施，尝试神经调控疗法、深部脑刺激等治疗方法。

儿童抽动症近年来发病率呈上升趋势，是一种起源于儿童时期以抽动为主要表现的神经精神疾病，往往在男孩中较多见，男女比例约为5:3。儿童抽动症发病年龄最小2岁，大的可到21岁，5-10岁多见，即学龄期最多见，以10-12岁最严重。儿童抽动症临床表现如下： 1、运动性抽动：患儿面部表情怪异，挤眉弄眼、眨眼睛、吸鼻子、口角抽动、耸肩膀，甚至吸腹； 2、发声性抽动：患儿会发出声音，如不自主咳嗽，在紧张、焦虑、生气、恐吓时可能上述症状会加重。部分患儿患肺炎或其他感染性疾病时，情况会加重，家长在提醒时症状也会加重。平常要让患儿处于比较放松的环境，使其情绪定，可减轻抽动症状。

儿童抽动症可治愈，所以，家长、儿童都要树立信心。抽动症是一个慢性病，治疗时间可能相对比较长，一般诊断儿童抽动症后，要严格按照专家的治疗方案坚持治疗，才能够收到较好效果。抽动症程度有轻有重，常见处理方法如下： 1、轻度抽动症：大部分进行心理疏导，密切观察，指导生活中的行为，可能会缓解。如果发病时间较短，几个月或不超过1年，通过心理治疗效果不好，可以用药治疗，用药时间短，一般1-2个月治疗效果就会比较明显，基本可控制症状，达到治愈目的； 2、中度或重度抽动症：药物治疗与心理治疗同时进行，效果会比较好。临床上最常用的药物有硫必利、阿立哌唑、可乐定，还有氟哌啶醇。如果存在冲动、多动、强迫症等共患病，需在精神科医生协同指导下进行治疗。

小儿多动症在临床又称注意缺陷多动障碍，英文名称叫做ADHD，是一种常见的慢性神经发育障碍，往往起病于童年，部分人延续到成年，主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷、多动、冲动表现。 小孩多动症发病率较高，成年期相对较少，男孩更多见。小孩多动症在全球发病率大概在7.2%，我国发病率一般在6.26%。临床中经常遇到在学校里面由于多动症无法专心听讲，影响其他小朋友的孩子。