毕连涌

脚后跟筋疼需要判断疼痛的位置，如果是脚后跟的后上方疼痛，最常见的原因是跟腱炎，主要是跟腱受伤或者长期劳损，引起无菌性的炎症反应。治疗主要是减少剧烈的活动，还是以外用药物的治疗为主，可以用活血止痛，消除炎症的中药口服或者外用。 对于脚后跟下边的疼痛，常见的原因是跟骨的骨刺、跖筋膜炎，主要的原因也是劳损为主。建议患者穿合适的鞋，加足跟垫，避免足跟刺激，减少活动，注意保暖。药物治疗常用活血止痛、温经通络的中药外用为主。

手指关节疼痛常见以下几个因素： 1、类风湿性的关节炎，特点是手指多个关节的疼痛，急性期症状重时，可以出现肿胀的情况。建议内科的内分泌科就诊，通过理化的检查确定诊断，然后进一步治疗； 2、骨科常见的情况是中老年手指关节的骨性关节炎，特点是多个关节的疼痛，有时症状比较重，可以出现屈伸活动受限。还有喜温的特点、恶寒，热水泡了以后症状能够减轻，受冷或者冷水洗手以后症状会加重。晨僵也是其特点，早晨才起床时，可以出现手指关节的活动受限，稍事活动以后症状能够减轻。 这类患者，早期会用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，可用活血止痛、温经通络的中药口服或者外洗。

腰椎骨质增生通常继发于椎间盘的退行性改变，因为椎间盘的退行性改变导致腰椎不稳定，时间久了以后逐渐出现小关节或者椎体前缘、后缘骨刺的形成，骨刺形成以后有可能压迫周边神经，出现腰部慢性疼痛。还有可能导致腰椎椎管狭窄形成，从而出现腰痛伴有下肢放射痛。 治疗上，如果为单纯腰痛，可以使用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及营养神经的药物。对于腰椎管狭窄的病人，症状较轻者，可以用药物治疗，对于症状较重、明显影响走路的患者，必要时需要手术介入。

骨刺即骨性关节炎，其主要症状是因为刺激局部组织或者神经、血管，出现关节本身的疼痛或者活动受限，具体如下: 1、膝关节的骨性关节炎，有可能会刺激到周围神经或者血管，造成神经受压的表现； 2、颈椎病或者腰椎的骨性关节炎导致椎管狭窄症。 对于骨刺的治疗，主要针对症状治疗，比如膝关节的骨性关节炎，早期治疗会用非甾体类的消炎镇痛药，或者配合用氨糖类的药物，通过以上治疗，改善膝关节的疼痛，同时能够改善活动的情况。对于颈椎和腰椎部分神经受压的表现，治疗的目的也是改善神经的压迫。常用药物包括扶他林和芬必得类的非甾体类消炎镇痛药，也包括营养神经的药物，比如腺苷钴胺或者甲钴胺片。中药会用颈舒颗粒或者大活络胶囊，通过以上治疗，改善神经的压迫，改善颈肩部或者腰部疼痛，以及下肢或者上肢放射痛。以上治疗的目的都是为了改善症状，称为临床治愈。

腰椎骨刺形成的原因是椎间盘的退变，椎间盘的膨隆、膨出或者突出直接导致椎间盘的稳定性受到影响，久而久之就会出现椎体的前缘、后缘以及小关节的增生、退变，形成骨刺。骨刺出现以后，每个病人的情况不一样，症状也是不一样的。 个别病人只是刺激到局部神经，症状是以腰痛为主，可通过消炎镇痛药物、理疗、针灸、推拿这些治疗方式，症状就能逐渐改善。还有些病人，小关节增生很明显，同时加上椎间盘突出、黄韧带肥厚，导致椎管狭窄很严重。典型表现是腰痛伴有下肢的放射痛，同时间歇性跛行、行走困难，走一段路以后下肢的疼痛加重，这部分病人，有时需要手术介入。

脚扭伤以后急性期的处理主要包括以下方面： 1、停止活动，减轻足负重和行走； 2、冰敷，通过冰敷以后可以减少局部的出血和渗出，对症状改善会有帮助； 3、对于症状比较重的患者，要到医院就诊，通过X线检查，排除有没有骨折的情况； 4、适当的固定也很有必要，扭伤以后比较重会用石膏固定，比较轻的扭伤用8字绷带固定就可以； 5、药物治疗，早期的药物治疗对症状改善会有帮助。西药会用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或芬必得，一周左右就可以缓解。中药会用活血消肿止痛的中药，比如七厘胶囊口服，外用药包括常用的好德快(利多卡因氯己定气雾剂)，或者活血止痛膏，对症状改善都会有帮助。

身体关节的弹响包括生理和病理两种类型。生理比如在掰手指的时候出现手指的弹响，仅仅是弹响，没有疼痛，这一部分是生理性的，不需要特别处理。病理性的除了弹响以外，有的时候往往都会伴有疼痛，比如伸膝关节的时候出现清脆的弹响声，往往都是半月板损伤的表现。然后按压髌骨的时候，有摩擦的感觉和弹响声往往是软骨退变、髌骨软化症以及骨关节炎的早期表现。对于既有弹响又有疼痛的病人，一般都是建议到医院去系统的检查，明确诊断，然后再进行进一步的治疗。

神经根型颈椎病急性发作时主要表现为颈肩部疼痛，伴上肢放射性疼痛，严重患者可导致颈部活动受限、强迫体位。急性期的治疗原则为减轻神经根的炎症反应和水肿。临床上常使用活血、消炎、镇痛的药物，联合神经营养药进行治疗。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型，发病率较低，大概在10%左右。其临床症状包括： 1、上肢症状：上肢无力，持物费力，写字、针线活等精细动作完成困难； 2、下肢症状：下肢无力，走路不稳，行走有踩棉花感，走路偏下一侧。 一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，对症治疗。

腰椎滑脱临床上分真性滑脱和假性滑脱，一般有滑脱的病人都要拍双斜位的片子确定有无峡部裂，有峡部裂的病人叫真性滑脱，没有峡部裂的病人叫假性滑脱。如果是假性滑脱往往都和椎间盘突出有联系，椎间盘突出以后可出现脊柱不稳、滑脱。对于Ⅰ度滑脱的病人即滑脱相对较轻的病人，通过保守治疗都可以得到改善；对于超过Ⅰ度滑脱，达到Ⅱ度甚至于更厉害的病人，需要手术治疗，切开、复位，然后坚强内固定。可解决滑脱的问题，把它稳定住，防止进一步的加重，出现神经压迫症状。