殷彩梅

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等多种致病菌感染，均可引起女性尿道炎。首先尿道感染应积极寻找病因，可进行尿液常规检查及细菌学检查，明确病原微生物。对于真菌感染引起的尿道炎，可口服制霉菌素或酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等咪唑类片剂、口服液或胶囊。对于衣原体感染，可采用四环素、红霉素和多西环素，也可采用阿奇霉素和克拉霉素作为四环素和红霉素的替代药。泌尿系统支原体虽然对多数广谱抗菌药物不敏感，但对克拉霉素、阿奇霉素、克林霉素、吉米沙星等敏感，左氧氟沙星、司帕沙星也可选用。对于普通细菌性感染，可酌情使用抗菌素，治疗3天无改善，应按药敏结果调整用药。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
念珠菌是一种典型的条件致病菌，念珠菌感染好发于机体免疫功能低下的患者，可侵犯局部皮肤黏膜以及全身的各组织器官。念珠菌能导致多个组织器官的损伤，可以引起气管炎、肺炎、尿毒症、脑膜脑炎、心肌炎等，其中以白色念珠菌毒力最强。对皮肤侵害可造成念珠菌性擦烂红斑、念珠菌性甲沟炎、念珠菌性肉芽肿等，典型症状是瘙痒。对口腔及泌尿系统侵害可造成口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎等，典型症状是有白色乳酪样分泌物。呼吸系统念珠菌病有咳白色黏痰，严重时咳血的现象。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
男性感染霉菌可引起口腔炎、气管炎、肺炎、尿道炎、心肌炎等各种炎症，男性霉菌感染以霉菌性包皮炎最为常见。皮肤黏膜霉菌感染可外用制霉菌素软膏、达克宁软膏、克霉唑软膏等，也可采用咪康唑、硫康唑、奥昔康唑等霜剂。另外，支气管霉菌感染可用制霉菌素雾化吸入治疗。全身用药可根据霉菌的药敏试验结果来选择药物，可采用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等。在经验治疗中，对于皮肤黏膜霉菌感染，通常使用吡咯类药物，相对安全有效。如果是重症感染或者重要部位非白色念珠菌感染，则优先采用两性霉素B。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑炎一般是由细菌、病毒、寄生虫等病原体侵袭脑实质导致的炎症性病变。一般会有头痛、发热、嗜睡、昏迷、四肢不自主运动等症状，严重可导致休克、死亡。首先应进行脑脊液检查，确认脑炎感染的类型。依据不同的病原体、病情轻重及身体条件，采用相应的治疗方案。对于病毒引起的脑炎，一般采用抗病毒治疗，阿昔洛韦为广谱抗病毒的药物，能达到抑制病毒繁殖目的，对身体的毒性也比较低，易通过血-脑屏障，可作为抗病毒的首选药物。根据感染的病毒不同，可采用阿糖胞苷、阿糖腺苷、更昔洛韦等不同的抗病毒药物。化脓性脑炎根据脑脊液检查的结果，应尽快给予适合足量的抗菌素，根据药敏结果适当调整抗菌素。首先应采用易于透过血-脑屏障的药物，使脑脊液中抗菌素浓度超过抑菌浓度10倍以上。氯霉素、磺胺嘧啶、三代头孢菌素等能很好的通过血-脑屏障达到脑脊液。寄生虫性脑炎根据寄生虫的种类不同，采用吡喹酮、阿苯达唑等驱虫治疗或手术去除。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常的脑脊液是无色透明液体，具有一定的成分和压力。静置24小时不会出现凝块、薄膜或沉淀物，正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞中淋巴细胞和单核细胞两者之比为7：3。化脓性脑膜炎会造成脑脊液颜色、压力、成分等发生改变。化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变，外观呈乳白色脓性混浊，多因白细胞增多所致。急性化脓性脑膜炎，脑脊液静置一段时间后，可出现凝块或沉淀物，脑脊液涂片或培养大多为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等化脓性细菌。另外，化脓性脑脊液的蛋白质会大幅度升高，葡萄糖下降明显，氯化物下降，中性粒细胞显著增加，压力会有不同程度的增高。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
流行性脑膜炎，是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性炎症。一般由脑膜炎病原菌携带者，借助飞沫直接由空气传播。患者会出现肌肉酸痛、食欲不振、头痛、发热、乏力、嗜睡等症状。由于流行性脑膜炎都会有发热、出汗症状，应及时进行物理降温、药物降温，并补充体液，同时进行抗菌治疗。脑膜炎球菌对青霉素敏感，青霉素不易透过血脑屏障，但是加大药物剂量，可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效，可采用青霉素800万至1200万单位静脉输液。因为氯霉素容易透过血脑屏障，具有良好的抗菌效果，对青霉素过敏，可采取替代治疗，但氯霉素不良反应较大，故选用时要非常慎重，一般不作为首选，新生儿不宜使用，用药时应密切观察氯霉素不良反应。另外，头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易通过血脑屏障且毒性低，对于不适合青霉素、氯霉素的患者，可作为备选。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
病毒感染是由肠病毒、腺病毒、流感病毒等各种病毒侵犯人体引起的感染，细菌感染是由链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等侵犯人体引起的感染。病毒感染与细菌感染一般都有发热症状，病毒感染多为持续性高热，退热药效果较好。细菌感染发热波动较大，而且伴有寒战，退热药效果较差，治疗不易彻底。病毒性感染一般流清鼻涕、咳嗽、少痰、可伴皮疹，细菌性感染有脓鼻涕，咳痰多为黄脓痰，不见皮疹。病毒性感染一般白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞比例偏低，淋巴细胞比例偏高。细菌感染白细胞总数升高，中性粒细胞比例也升高，做病原学检查可见细菌或病毒，这是区分细菌感染和病毒感染最可靠的方法。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
念珠菌感染是由各种致病性念珠菌引起的感染性疾病。念珠菌是真菌的一种，当各种原因引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖并侵袭周围组织引起自身感染，也可通过性接触、衣物、坐便等直接接触感染或间接方式感染。念珠菌能够产生多种酶类，促进病原菌的侵袭作用，造成细胞变性、坏死，导致组织器官损伤。念珠菌感染以侵犯皮肤及黏膜最为常见，一般都有瘙痒症状，这类感染早期诊断，早期治疗后效果都较好，一般都能治愈。另外，念珠菌也可引起呼吸系统念珠菌病、消化系统念珠菌病、泌尿系统念珠菌病、中枢神经念珠菌病等多种系统念珠菌病。系统性念珠菌病治疗的疗程相对较长，少则1-2周，严重感染可达1-2个月。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
感染病毒多久会有症状与感染病毒的种类、数量及人体个体差异等多种因素有关，有些病毒进入人体后被人体的免疫系统直接清除，有些呈隐性感染，有些呈病毒携带状态，只有少部分出现显性感染症状。感染病毒后到出现症状需要经过一段时间潜伏期，感染流感病毒1-3天后会出现症状，一般不超过七天。流行性腮腺炎病毒感染后8-30天内出现症状，平均半个月左右，风疹病毒感染后，12-23天出现症状，一般半个月左右，感染水痘病毒后，10-21天后出现症状，一般也是半个月左右。有些病毒感染后潜伏期较长，如狂犬病病毒潜伏期长达数月，有些病毒感染后潜伏期甚至长达数年以上，如艾滋病病毒感染。

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脑膜炎临床常见发热、头痛、头晕、嗜睡、意识不清、脖子硬等症状，应首先通过脑脊液检查确定感染脑膜炎的原因，采用相应的针对性治疗。病毒性脑膜炎通过脑脊液的病毒培养，区分引起脑膜炎的病毒类型，进行抗病毒治疗，一般采用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒的药物。同时进行预防脱水、退烧药降温、止痛剂减轻疼痛等针对性治疗。化脓性脑膜炎应尽早给予抗菌素和其他辅助治疗，一般采用地塞米松加抗菌素治疗，抗菌素选用对病原体敏感且容易透过血-脑屏障的抗菌素，对病原体未明的危重者可采用万古霉素。结核性脑膜炎一般采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等抗结核药物进行治疗。真菌性脑膜炎首先采用两性霉素B，其次可采用氟康唑、咪康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗。